中职护理类课件 护理学基础第四章

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第四章 入院和出院患者的护理学习目标1．掌握患者入病房区后的初步护理，分级护理；患者出院后病床单位及用物的处理；轮椅、平车运送患者的方法与注意事项。2．熟悉入院程序，出院前护理，出院患者的医疗文件处理。3．了解人体力学在护理工作中的运用，担架运送患者的方法与注意事项。案例：万某，男性，30岁，由于“骑摩托车发生车祸，下半身不能动弹”而拨打“120”急救电话，当班医护人员接到电话立即出诊。（1）这时他们该携带什么样的搬运工具去急救现场？（2）到达现场后，伤者神志清楚，T、P、R、BP正常，初步判断为腰椎骨折，需要收入骨科手术治疗。如何安全运送患者到医院？（3）骨科护士接待此新入院患者后，应做哪些入院初步护理工作？（4）患者术后2天，卧床不起，该提供几级护理？具体护理内容包括哪些？ 第一节 入院患者的护理一、入院程序二、患者入病房后的初步护理三、分级护理一、入院程序（一）办理入院手续（二）实施卫生处置（三）护送患者入病区（一）办理入院手续医生：签发住院证患者或其家属：持住院证到住院处办理住院手续住院处护士：将入院患者信息登记入册或录入住院患者信息管理系统，电话通知病区值班护士作好接收新患者的准备。链接：住院患者信息管理系统随着计算机普及，部分医院通过计算机软硬件以及网络系统，利用住院患者管理系统对患者进行信息、床位和费用等管理，包括：住院登记、收退押金、病案管理、转床、转科、对药品和诊疗项目自动划价收费、出院结算、患者查询、床位查询等，及时准确地为患者和临床医护人员提供信息共享，减轻工作人员的劳动强度，提高效率。还可通过与医保系统连接办理保险管理、医保冲销等，较以往手工登记方便、快捷。 （二）实施卫生处置根据患者的病情及身体状况对患者进行必要的卫生处置。对虚弱、急症、危重患者或即将分娩的产妇可暂时免浴有虱、虮者，应先行灭虱虮传染病患者或疑似传染病者应在隔离室进行处置患者的贵重物品、换下的衣服及非必要的生活用品，可交家属带回，或暂存于住院处（三）护送患者入病区根据患者病情，采取不同的方式护送患者进入病区。能步行者：由家属或护士陪伴送至病区；不能步行者：用平车或轮椅护送入病区。护送时注意卧位、安全和保暖，不可中断必要的治疗如输液、给氧等。送至病区后，护士应与病区护士进行交接。链接：中央运输中心随着医院后勤社会化的现代经营管理方式，中央运输中心在国内各大医院相继成立。中央运输中心的员工经过专业培训，24h提供患者运送与陪检、标本运送、医疗文件、药物运送、仪器的运送、各种单据和文件的运送等服务。医院可以将有限的护理人力资源集中用于提供优质护理，患者得到更安全、更满意、更舒适、更专业的服务。 二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者的入院初步护理（二）急诊、危重患者的入院护理（一）一般患者的入院初步护理1．准备床单位将备用床改为暂空床，酌情加铺中单，备好生活用品。2．迎接新患者3．执行入院护理常规（1）为患者佩戴手腕带或其他身份确认标识，并做好解释。链接：患者身份确认标识——手腕带患者身份确认是指医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确的患者的过程。将标有患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、过敏药物等重要资料的标识手腕带系在患者手腕上进行贴身标识，并根据患者的年龄、疾病情况及本身的体质状况选择不同的颜色，便于随时对患者进行快速准确的识别；特别是对于危重症、意识障碍、婴幼儿、老年人、语言及听力障碍以及全身麻醉未清醒等不能清楚表明自己身份的患者，手腕带可帮助防止因错误识别患者而引发的医疗事故。 （2）介绍与引导：将患者带至准备好的床位，向患者介绍病区环境与设备、同室病友、医院的规章制度、主管的医护人员等情况，以指导患者尽快适应患者角色。（3）测量并记录患者的生命体征、体重，必要时量身高。（4）用蓝墨水笔或碳素墨水笔逐项填写住院病历的楣栏项目及页码，用红墨水笔在体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵向填写入院时间。填写入院登记、诊断卡及床头卡等有关表格，将诊断卡插入病员一览表，将床头（尾）卡插入患者床头（尾）夹内。（5）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、检验报告粘贴单、各种检查报告单、护理记录单、住院病案首页、门诊病历。将病历交给主管医生，同时通知医生诊视患者，必要时协助查体。（6）及时执行入院医嘱：根据医嘱指导患者正确饮食，需特殊饮食者通知营养室准备膳食；指导有关检查的方法、时间及配合注意事项。（7）按护理程序进行护理评估，填写入院护理评估单；拟定护理计划。（8）耐心听取并解答患者的咨询。（二）急诊、危重患者的入院护理1．准备床位病室安排：尽量安置在靠近护理站的病室，危重患者安置在抢救室，需要监护的患者安置在重症监护病房，传染病患者按消毒隔离原则安置床单位准备：急诊手术后患者备麻醉床，年老、意识不清、躁动不安者备床档；呕吐、大小便失禁、伤口流血流液者，应铺好中单或垫巾2．做好急救准备通知有关医生，并备好急救药品及器材，如氧气、吸引器、输液用具、急救车等。3．迎接患者患者入病区后，和护送人员交接患者的病情、治疗情况及有关物品等，并立即测量生命体征。4．暂留陪人意识不清，或婴幼儿、语言障碍等不能正确叙述病情者，需暂留家属或护送者，以便询问病史。5．配合抢救积极配合医生进行抢救，密切观察病情，做好护理记录。三、分级护理定义：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急以及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。意义：规范临床护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全；同时在有限的人力资源条件下，让护士的工作更有针对性，最大限度满足患者的护理要求。分级护理的内容四个护理级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理护理级别应根据患者的情况变化进行动态调整不同护理级别的分级依据与护理要点见表4-1. 活学活用以下患者，需要实施一级护理的患者是A．术前检查准备阶段的患者 B．置心脏起搏器后，病情稳定1周者C．胃部手术后第2天的患者 D．一般慢性病患者E．复杂疑难大手术患者活学活用许先生，60岁，胃癌，行胃大部切除手术,术后用平车运送回病房。术后第2天，伤口无明显渗血，禁食，大静脉营养，主诉刀口疼痛、无力。根据患者情况护士应该多长时间观察巡视患者1次A．24h特别护理B．每15～30min观察l次C．每1h巡视观察1次 D．每2h巡视观察1次E．每3h巡视观察1次链接：分级护理标识在病员一览表和床头（尾）卡上，根据患者不同的护理级别给予不同的标识，有利于值班护士一目了然掌握病区的护理概况。但目前我国分级护理的标识尚未实施全国统一，各地方规定不同。如有的地方用棕色竖杆代表特级护理、用红色竖杆代表一级护理、用绿色竖杆代表二级护理，有的地方用三角形代表护理级别。 第二节 出院护理一、出院前护理工作二、出院时护理工作三、出院后护理工作一、出院前护理（一）通知患者和家属（二）做好心理护理（三）出院健康教育（四）征求患者意见二、出院时护理（一）执行出院医嘱（二）整理、完善出院病历（三）协助患者清理用物（四）护送患者出院（一）执行出院医嘱1．填写出院通知单，或将患者出院信息录入住院管理系统，通知家属或患者到住院处办理出院手续。2．停止住院期间的医嘱。撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡。3．出院用药知识指导。4．填写患者出院登记本。5．在体温单40～42℃之间相应的时间栏内，用红笔纵向填写出院时间。（二）整理、完善出院病历1.填写患者出院护理评估单。2.整理病历，交病案室保存。出院病历排列顺序：病历封面、住院病案首页、出院记录、入院记录、病程记录、各种检验检查报告单、医嘱单、护理记录单、体温单。三、出院后护理1．撤下病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房清洗。2．用消毒液擦拭床旁桌、椅与地面。痰杯、脸盆用消毒液浸泡消毒。3．床垫、床褥、棉胎、枕芯等，可用床褥消毒机消毒，或日光曝晒6h。4．病室开门窗通风。5．铺备用床，准备迎接新患者。6．传染性疾病患者用过的病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。知识应用对出院患者病床单元的处理下列哪项不妥A．撤下被服送洗 B．床垫、棉胎置于日光下曝晒6hC．痰杯、便盆浸泡于消毒液中 D．床单元用消毒液擦拭 E．立即铺好暂空床第三节 患者运送法一、轮椅运送法二、平车运送法三、担架运送法一、轮椅运送法【目的】1. 运送能坐起，但不能行走的患者。2. 帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。【实施要点】轮椅运送的注意事项：1.嘱患者尽量靠后坐，头、背后倾，抓住扶手，勿向前倾。若有不适及时告诉护士，勿突然自行下车。2.注意观察患者病情3.下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，以免患者感觉不适或发生意外。二、平车运送法目的运送不能起床的患者用物准备平车酌情备毛毯或棉被、中单或垫巾、木板、帆布兜等必需品搬运患者上下平车的方法挪动法单人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法挪动法由平车回床时，先移下肢，再移臀部、上身适用于病情许可，能在床上配合动作者 单人搬运法适于病情许可的体重较轻者或患儿二人搬运法用于自己不能活动、体重较重者三人搬运法用于不能活动、体重较重者四人搬运法用于危重或颈椎、腰椎骨折患者难点辨析三人搬运法正确的做法是A．甲托住患者的头、颈、肩及胸背部，乙托住患者的背、臀部，丙托住患者腘窝、小腿 B．甲托患者腰部，乙托患者臀部，丙托患者腘窝、腿部 C．甲托患者头、肩部，乙托患者臀部、丙托患者腿部 D．甲托患者头部，乙托患者背部，丙托患者腘窝、腿部 E．甲托患者头、肩胛部，乙托患者的背部，丙托患者腘窝、腿部【注意事项】1. 确保患者安全2. 保证患者舒适3. 护士操作时注意节力1. 确保患者安全 搬运前仔细检查平车；患者上下平车前，护士需固定平车；运行过程中护士站于患者头侧，便于及时观察病情；嘱患者在平车行进中抓住平车扶栏，头部及四肢勿伸出平车外，若有不适及时告诉护士，勿突然坐起或自行下车。保持输液输氧及管道通畅、固定颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷者头转向一侧骨折患者应注意骨折部位的固定，并在车上垫木板颈椎损伤者，或怀疑颈椎损伤者：保持头部中立位并加以固定，防止高位脊髓损伤冬季注意保暖2. 保证患者舒适搬运时动作要轻稳，多人搬运时动作要协调一致；患者头部卧于平车大轮端，防止头部转动过多引起不适；上下坡时头处于高位，以免头部低垂引起不适；推车行进时车速适宜，进出门时先将门打开，不可碰撞墙及门框。链接：人体力学在护理实践中的应用1.尽量利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心 4.减少身体重力线的偏移 5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力做功 三、担架运送法目的用于运送不能起床而需要进行转运的患者搬运患者二人或三人搬运 适于无特殊损伤者滚动搬运法 适于胸椎、腰椎损伤者平托法 适于颈椎损伤者 安置患者(1)患者仰卧于担架中央，四肢不可靠近担架边缘(2)用帆布担架时，患者颈下垫软枕或衣物(3)胸、腰椎损伤患者在受伤的胸腰椎下方垫一约10cm厚的小枕或衣物。如为帆布担架，患者应俯卧(4)为烦躁不安、意识不清的患者系好安全带(5)根据气候，适当遮盖患者【注意事项】1. 担架员应步调一致，尽量保持平稳，忌过分摆动。2. 平地行进时，患者头在后、脚在前；上下坡时头在高位，抬头部的担架员要放低担架，抬脚部的要抬高担架，尽量保持患者躯体呈水平状态。3. 密切观察病情变化，保持输液管及引流管通畅固定。4. 担架用汽车运送时要固定好担架，以防止汽车起动、刹车时碰伤。案例：万某，男性，30岁，由于“骑摩托车发生车祸，下半身不能动弹”而拨打“120”急救电话，当班医护人员接到电话立即出诊。（1）这时他们该携带什么样的搬运工具去急救现场？（2）到达现场后，伤者神志清楚，T、P、R、BP正常，初步判断为腰椎骨折，需要收入骨科手术治疗。如何安全运送患者到医院？（3）骨科护士接待此新入院患者后，应做哪些入院初步护理工作？（4）患者术后2天，卧床不起，该提供几级护理？具体护理内容包括哪些？