中职护理类课件 护理学基础第七章

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第七章 药物疗法和过敏试验法 本章重点难点安全给药的原则安全有效用药指导超声波雾化吸入疗法注射原则及注射方法药物过敏试验的方法过敏反应的预防过敏性休克的抢救破伤风脱敏注射法重点掌握内容：需难点突破的内容： 药物抽吸技术各种注射技术皮试液的配制常用外文缩写本章教学内容第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法第三节 雾化吸入法第四节 注射法第五节 药物过敏试验法及过敏反应的处理第一节 给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管二、安全给药原则三、给药途径四、给药次数和时间五、影响药物作用的因素（一）药物的种类 内服药注射药外用药其他医院常用外文缩写与中文译意（二）药物的领取 住院患者药物的领取方法 1．病区内专柜常用药物：备有一定基数的常用药物。贵重药物或特殊药物：凭医生处方领取。剧毒药和麻醉药：应凭医生麻醉专用处方领取。2．住院中心药房（三）药物的保管1.药柜合理安置2.药品分类存放3.药瓶标签明显4.药品质量安全5.药物妥善保存药柜合理安置药柜应放在通风、干燥、光线明亮并应避免阳光直射处，由专人负责管理。药品分类存放药物应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置按有效期的先后顺序排列使用，以防失效；贵重药、剧毒药、麻醉药应有明显标记，加锁保管，专人负责，专本登记，并班班交接。药瓶标签明显字迹清楚，注明药物名称（中英文对照）、浓度、剂量。标签颜色：内服药用蓝色边、外用药用红色边、剧毒药和麻醉药用黑色边。标签脱落或辨认不清：应及时处理。4.药品质量安全定期检查发现药品有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、霉变、变性、超过有效期等，应立即停止使用。案例：药物保管药疗班护士小李从中心药房领回如下药物：破伤风抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉剂、氨茶碱注射液、杜冷丁注射液、酵母片、维生素C片。另有一患者家属交给她一瓶由家属凭医生处方领取来的白蛋白注射液。请问她该如何保管以上药物？ 5.根据药物不同性质妥善保存 （1）密闭保存：易挥发、潮解、风化的药物以及芳香性药物均需装瓶密闭保存。如干酵母片、糖衣片、甘草片等。（2）避光保存：易氧化和遇光变质的药物应用深色瓶盛装或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处。如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。5.根据药物不同性质妥善保存（3）冷藏保存：易被热破坏的药物应置于干燥阴凉（约20℃）处或按要求冷藏于2～10℃的冰箱内。如疫苗、白蛋白、抗毒血清、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等。（4）防火防爆：易燃、易爆的药物，须密闭瓶盖并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。如乙醚、环氧乙烷、乙醇、过氧乙酸等。（5）单独存放：患者个人专用药或贵重药，应单独存放并注明床号、姓名。二、安全给药原则给药原则是一切用药的总则，给药中必须严格遵守。（一）遵医嘱给药（二）严格执行查对制度（三）及时正确给药（四）观察用药反应（一）遵医嘱给药遵医嘱给药是执行药物疗法安全给药的前提医嘱必须清楚、准确护士若对医嘱有疑问，应确认无误后方可执行，不得擅自更改医嘱发现给药错误，应及时报告、处理（二）严格执行查对制度查对制度是安全给药的保障三查七对三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。给药“五准确”。将准确的药物，按准确的剂量，用准确的方法，在准确的时间给予准确的患者。（三）及时正确给药1.严把药物质量关确保药物在有效期内，且没有变质药物备好后及时使用，避免污染或药效降低2.注意药物过敏反应用药前需了解患者有无过敏史，按需进行过敏试验3.临床试验用药必须征得患者的知情同意4.指导患者合理用药（四）观察用药反应用药后注意观察药物疗效和不良反应。发现不良反应时应及时告知医生，遵医嘱给药相应处理，并做好相应记录。三、给药途径根据患者的病情、药物性质、剂型、机体对药物的吸收情况和用药目的的不同选择不同的给药途径常用的给药途径：口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药以及注射法等吸收速度由快至慢依次为：吸入＞舌下含化＞直肠给药＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药 四、给药次数和时间给药次数取决于药物的半衰期给药时间应考虑药物的特性及人体的生理节奏医院常用给药时间安排五、影响药物作用的因素（一）药物因素 剂量、剂型、给药途径与时间、药物间的相互作用（二）机体因素 生理因素：年龄与体重、性别病理因素：肝肾功能心理因素个体差异（三）饮食对药物作用的影响干扰药物的吸收、排泄，改变尿液pH，影响药物疗效第二节 口服给药法口服给药（administering oral administration）是将药物经口服用，到达局部或经血液循环达到全身，从而达到治疗疾病的目的的一种方法。优点：方便、经济、安全，最常用缺点：不适于急救时给药。吞咽功能障碍、意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不宜用此法给药。口服给药技术目的协助患者遵照医嘱安全、正确地服药准备操作者准备患者准备用物准备环境准备实施备药发药健康教育服药后观察注意事项操作者准备知识准备：了解药物的作用与副作用，用药目的了解患者的病情，用药史、过敏史，患者对给药计划的了解、认识、心理反应以及合作程度仪表规范备好用物用物准备服药本及小药卡、与医嘱相应的药物、发药车、药盘、药杯、药匙、包药纸、量杯、滴管、研钵、湿纱布、饮水管、治疗巾、水壶（内盛温开水）。（一）备药1．根据服药本上，按床号顺序将小药卡插入药盘内，放好药杯2. 对照服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行配药3. 根据不同的药物剂型采取不同的取药方法(1)固体药：片剂：用药匙取粉剂、含化片用纸包好，放入药杯(2)液体药：用量杯量取一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度与视线平，另一手将药瓶有瓶签的一面朝向上，倒药液至所需刻度处 (3)油剂、按滴计算的药液或药量不足1ml时①盛药前药杯内应倒入少许温开水②用滴管吸取1ml=15滴吸药时勿将药液吸入橡皮球内，滴药时滴管稍稍倾斜（二）发药发药前双人核对 在规定服药时间内，按床号顺序送药至患者床前，仔细核对药物和患者信息口服给药的注意事项1.发药到手，看服到口危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解后，从胃管注入，再以少量温开水冲净胃管患者因各种原因暂不能服药时，应将药物带回保管，适时再发或交班2.仔细查对，耐心释疑不能同时取出两位患者的药物如患者提出疑问，护士应重新核对，确认无误后耐心解释，再给患者服药。口服给药的注意事项3.密切观察药物的疗效及不良反应患者若有异常服药反应，需及时与医生联系，酌情处理服用强心苷类药物前应先测脉搏，脉率低于60/min或节律不齐，应停服，并报告医生服用利尿剂者，需记录出入量或尿量4. 患者自己保管的药物：护士需督促患者按时按量服药，并注意观察药物反应【健康教育】1.根据药物的性质与作用正确给药2.用药期间合理饮食，避免饮酒3.告诉患者药物的治疗作用与常见的不良反应服用强心苷类药物者应告知患者自测脉率的方法，交代患者按时按量服药，若出现恶心、食欲不振、绿视、或脉率异常，应及时寻求医师帮助，切勿自行增加药量；特殊情况漏服者，不可在下顿加服。4. 遵医嘱按时用药，切勿自行另购药物服用，以免干扰药物的疗效或增加副作用。根据药物的性质与作用正确给药(1)通常用温开水送服(2)缓释片、肠溶片、胶囊：吞服，不可嚼碎；酵母片、硫糖铝片最好先嚼碎，再温水送服。(3)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：宜用吸水管吸入，尽量避免与牙齿接触，服后及时漱口。(4)健胃及增进食欲的药物，宜饭前服；助消化药宜饭时或饭后立即服；对胃粘膜有剌激的药物宜饭后服。催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。(5)对呼吸道粘膜起安抚作用的止咳合剂，服后不宜立即饮水；同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。(6)抗生素类药物：应准时服用(7)磺胺药和退热药：服药后多饮水案例：药疗班护士小李在查对医嘱和服药卡时，看到医嘱有以下内容：1床王浩，甘草片2片 Tid，头孢拉定胶囊 0.5 Tid；2床李明，复方新诺明 2片 Bid，苏打片 0.5 Bid；3床刘丽，地高辛0.125 Bid，10%氯化钾 10ml Bid；6床赵柏林，硫糖铝1.0 Tid，西咪替丁0.2 Tid；7床吴波，酵母片 2.0 Tid，丽珠得乐1包 Qid，乳酶生 0.6 Tid；8床谢军，阿奇霉素颗粒 1包 Qd，川贝枇杷膏 5mlTid，鱼肝油滴剂 4滴 Qd请问：你对以上医嘱有无疑问？备药和发药时各有何注意事项？ 第三节 雾化吸入法雾化吸入法（ inhalation） 是指应用雾化装置将药液分散成细小气雾状，患者经呼吸道吸入，作用于局部或全身，达到预防和治疗疾病的目的给药方法目的与用途1.湿化气道，稀释痰液，帮助祛痰常用于气管切开术后、以及痰液粘稠的患者。 2.预防、控制呼吸道感染 常用于肺脓肿、肺结核等呼吸道感染患者，也可作为胸部手术前后患者的常规治疗手段。3.解除支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气状况。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎等患者。4. 间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌链接：雾化吸入疗法临床应用新进展1.诱导痰检：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4%的NaCl溶液40ml，经雾化吸入后嘱患者漱口，用力咳出深部痰，取得需要的痰标本。2.纤维支气管镜检查前粘膜麻醉：插管前用利多卡因超声雾化吸入，由于超声雾化喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，患者易于配合。 实施前准备1.用物准备 雾化装置及药物、弯盘、治疗巾、漱口杯及漱口液、清洁纸巾，必要时备饮水管2.患者准备 了解雾化吸入法的目的与注意事项，能配合呼吸。3.操作者准备4.环境准备 光线明亮，清洁雾化吸入常用药物：(1)控制呼吸道感染：常用庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素E等(2)解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙丁胺醇等(3)稀释痰液、帮助祛痰：常用α-糜蛋白酶等(4)减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松等实施方法一、超声雾化吸入法二、氧气雾化吸入法三、手压式雾化吸入一、超声波雾化吸入法超声波雾化吸入法是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再经呼吸道吸入的方法优点：雾量大小可以调节雾滴小而均匀：直径5μm以下，随深吸气可到达终末支气管和肺泡温度接近体温超声波雾化吸入器的结构超声波发生器 水槽 雾化罐 螺纹管 面罩 口含嘴 面板：电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮操作要点与注意事项 水槽内加冷蒸馏水切忌加温水或热水水量以能浸没雾化罐底部的透声膜为宜用生理盐水稀释药液至30～50ml倒入雾化罐内雾化罐底部的透声膜薄而质脆易破，操作中注意不要损坏检查无漏水，将雾化罐放入水槽后盖紧，连接螺纹管和口含嘴开机定时：接通电源，调整定时开关，一般每次定15～20分钟 雾化吸入：调节雾量，将口含嘴放入患者口中或将面罩罩住患者口鼻部，妥善固定，指导患者紧闭口唇做深呼吸雾量大小以不引起患者呼吸困难为宜清醒合作、能自理者，可指导其自己控制雾量大小治疗过程中观察：水槽内水温超过50℃或水量不足，应关机换水治疗后处理取下口含嘴或面罩，关雾化开关，再关电源开关协助患者漱口、擦干面部，取舒适卧位，整理床单位口含嘴、雾化罐、螺纹管拆下，浸泡于消毒液内1h后，洗净晾干；放掉水槽内的水，擦干水槽二、氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法是借助高速氧气气流破坏药液表面张力，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效的方法流速越快，冲力越大，局部压力越小口含嘴干氧：湿化瓶内不可加水药液量5ml以内。需浸没药液出管的底部，浓度不可过高操作要点与注意事项氧流量：6~8L/分氧气易燃易爆：防火三、手压式雾化器使用方法：取下雾化器的保护盖，充分摇匀药液，将雾化器倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门打开，药液从喷嘴喷出主要用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗注意事项动作要领：“一呼二吸三屏气”喷药前呼气，喷药时深吸气，喷药后紧闭嘴唇屏气约10s喷雾器使用后放在阴凉处（30℃以下）保存，外壳定期用温水清洁每次用药1～2喷即可β2受体激动剂吸入过量可引起低钾、心率加速和心律紊乱等 压缩雾化吸入法利用压缩空气将药液变成细微的气雾优点：雾粒直径小于3um,效果较好缺点：噪音较大知识链接干粉吸入器 便于随身携带，主要用于哮喘患者知识拓展【健康教育】1. 指导患者雾化吸入时的呼吸配合方法，使药液充分到达病变部位，增强疗效。2. 雾化吸入后及时漱口，以减轻药物对口腔局部的作用。3．指导患者雾化后正确的咳嗽方法，以帮助痰液排出。4．使用手压式雾化吸入法者，每次1～2喷即可，两次使用间隔时间不少于3～4h，防止用药过量；口含时勿用牙咬，用后及时清洁，阴凉处存放。案例：以下患者分别应该选择何种雾化吸入方法为宜？为什么？1.慢性支气管炎患者，痰液粘稠，不易咳出2.声带息肉术后第3天3.支气管哮喘急性发作4.支气管及肺部化脓性感染5.气管切开术后6.肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难，PaO250mmHg，PaCO275mmHg 第四节 注射法注射给药法（administering injection）将无菌药物或生物制剂注射入体内的方法优点 :吸收快或无需吸收，血药浓度升高快，适于需要药物迅速发生疗效时不需经消化道吸收，适于不能经口服给药的药物、或者不宜口服给药的患者不足造成一定程度的组织损伤，引起疼痛及潜在并发症某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大本节内容一、注射原则二、药物抽吸三、常用注射技术皮内注射皮下注射肌肉注射静脉注射一、注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度现配现用注射药液选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位注射前排尽空气掌握合适的进针角度和深度注药前检查回血 应用减轻患者疼痛的注射技术 严格执行消毒隔离制度 （一）严格遵守无菌操作原则 1.注射环境整洁安静，符合无菌操作要求 2.注射前护士必须洗手、戴口罩、必要时戴手套，保持衣帽整洁3.按要求进行注射部位皮肤消毒4.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针尖、针梗、针栓内壁必须保持无菌，不可用手触摸注射部位皮肤消毒方法以注射点为中心，由内向外呈螺旋型涂擦，直径大于5cm1)2％的碘酊→1分钟后75％的乙醇脱碘（涂擦面积大于碘酊涂擦面积）2)过敏试验前皮肤消毒：70％的乙醇涂擦，干后注射3)安尔碘或络合碘涂擦， 半干后注射（二）严格执行查对制度 严格执行“三查七对”仔细检查药物质量注意药物有无配伍禁忌（三）现配现用注射药液药液在规定注射时间前临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染（四）选择合适的注射器和针头根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱、注射途径、以及患者情况，选择合适的注射器和针头药液剂量不足1ml时，需用1ml的注射器抽吸，以确保剂量准确注射器的结构注射器的乳头部、空筒内壁、活塞体不得用手触摸，以防污染针头应锐利无钩，无锈无弯曲，型号合适，与注射器衔接紧密除针栓外壁以外，其余部分不得用手触摸套管针针头一次性注射器每副注射器均配备有针头，不同的针栓颜色代表不同型号，在外包装上有标识一次性注射器须在有效时间内，且包装密封（五）选择合适的注射部位注射应避免损伤神经、血管注射部位局部应无炎症、损伤、瘢痕、硬结、皮肤病对需长期注射的患者，应经常更换注射部位注射前必须排尽注射器内空气，特别是静脉、动脉注射，以防气体进入血管形成栓塞（六）注射前排尽空气（七）掌握合适的进针角度和深度不同注射法的进针角度和深度不同进针时不可把针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度（八）注药前检查回血 动、静脉注射：必须见有回血方可推注药物皮下、肌内注射：如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内（九）应用减轻患者疼痛的注射技术 1.解除患者思想顾虑，分散其注意力，尽可能身心放松2.指导并协助患者采取合适体位，便于进针3.注射时做到“二快一慢伴匀速”即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀4.注射刺激性较强的药物或油剂，应选用较长的针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射剌激性强的药物（十）严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一套物品：包括注射器、针头、止血带、棉垫所用物品须按消毒隔离制度处理对一次性用物应按一次性物品处理原则进行处理，不可随意丢弃重点提示：强调注射原则的目的是为了注射安全。概括而言是为了做到“四防一减轻”：防差错（严守查对制度）防感染（坚持无菌与隔离）防损伤（血管与神经）防意外（断针、感染、空气栓塞）尽可能减轻痛苦（无痛注射）二、药物抽吸目的准确抽吸药液，为注射或输液等治疗做好准备操作要点 1.铺无菌盘2.查对3.吸取药液4.排气5.再次查对无误后 置无菌盘内注射药的包装剂型 自安瓿内吸取药液①消毒及折断安瓿②自小安瓿内吸取药液③自大安瓿内吸取药液自密封瓶内吸取药液 ①除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干②抽吸药液A.向密封瓶内注入空气 B.吸取药液 C.示指固定针栓，拔出针头自注射器内驱出空气倒立回抽针头垂直向上或偏向乳头一侧,使气泡聚集在乳头的根部一手轻拉活塞，使药液流入注射器内轻推活塞，驱出气体注意避免浪费药液【注意事项】1.严格执行无菌操作原则和查对制度2.药液现用现抽吸3.根据药液的性质抽吸药液混悬剂：摇匀后立即吸取结晶、粉剂：用0.9%氯化钠溶液、或注射用水、或专用溶媒将其充分溶解后吸取油剂：可稍加温或双手对搓药瓶后，用稍粗针头吸取4.避免污染注射器和针头5.抽吸药量要准确6.抽尽药液的空瓶或安瓿不可立即丢弃，需备再次查对重点提示：1．药物抽吸的流程：“查弹锯消折吸排”即：查对、弹下尖端药液、锯痕、消毒、折断、吸药、排气2. 药物抽吸的要求现配现用，吸量准确，不留、不漏、不污染 （一）皮内注射法 皮内注射法（intradermic injection, ID）将少量药液注射于表皮与真皮之间的方法 目的1.进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应2.预防接种3.局部麻醉的起始步骤注射流程：准备→实施→评价注射操作前的准备(1) 操作者准备操作相关知识准备着装规范：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩(2)用物准备 (3)患者准备了解给药目的与注意事项，配合给药(4)环境准备光线明亮；符合无菌要求操作相关知识准备①医嘱及治疗卡是否准确无误②患者的病情以及治疗目的，患者对给药计划的了解、认识、心理反应以及合作程度③患者的用药史、过敏史。进行药物过敏试验前需了解患者是否处于空腹、紧张、疲劳或麻醉状态④注射部位皮肤情况 用物准备 ①注射本或注射卡、药物②抽吸药液用物，选择1ml注射器、41/2号针头③治疗车及常规注射盘注射盘指用来放置注射用物的治疗盘，盘内铺无菌巾，盘外备皮肤消毒液和棉签另备污物桶、锐器回收盒、手消毒剂④药物可能过敏者，备过敏急救盒实施步骤1.吸药2.携物至患者处，查对3.选择注射部位4.消毒皮肤5.查对排气6.进针抽吸无回血7.抽吸无回血后注药8.拨针9.再次查对10.整理患者11.清理用物，洗手12.观察并记录 根据注射目的选择注射部位药物过敏试验：选择前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应预防接种：上臂三角肌下缘局部麻醉：实施局部麻醉处注射手法①平执式持注射器，针尖斜面向上②与皮肤呈5°角，几近平行将针头斜面刺入皮内③左手拇指固定针栓，右手注药皮内注射注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离制度2.进针角度不能过大特别是卡介苗皮内注射时切不可注射到皮下，以免引起严重深部脓肿3.药物过敏试验需遵守过敏试验相关注意事项过敏试验不用含碘消毒剂消毒过敏试验前患者不宜空腹或过度疲劳过敏试验后观察期间，患者不能离开观察区，不要按揉局部（二）皮下注射法皮下注射法（hypodermic injection，H）将少量无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法目的：1．注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效时2．预防接种3．局部麻醉用药注射流程：准备→实施→评价注射前准备之：用物注射器 :1ml、2ml注射器药液少于1ml时，必须用1ml注射器。针头：5.5号、6号针头 实施步骤1.吸药2.携物至患者处，查对3.选择注射部位4.消毒皮肤5.查对排气6.进针7.抽吸无回血后注药8.拨针9.再次查对10.整理患者11.清理用物，洗手12.观察并记录皮下注射部位后背上臂外侧，三角肌下缘大腿前外侧两侧腹壁经常注射者，要建立轮流交替注射部位的计划。角度30-40度，不超过45度深度：刺入针梗的1/2～2/3 皮下注射进针方法【注意事项】1.严格遵守注射原则。2.对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射3.进针角度不超过45°，以免刺入肌层；对过于消瘦者，可捏起局部组织，进针深度酌减（三）肌内注射法 肌内注射法（intramuscular injection，IM）将一定量无菌药液注入肌肉组织的方法目的注入药物，用于不宜或不能口服、静脉注射，且要求比皮下注射更快发挥疗效时注射流程：准备→实施→评价肌肉注射操作前的准备(1)操作者准备(2)用物准备常用2ml或5ml注射器、6～7号针头 (3)患者准备体位准备：侧卧、俯卧、平卧、坐位(4)环境准备病人体位准备侧卧，上腿伸直放松，下腿稍弯曲患者俯卧，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧病人体位准备使药液注入患者臀中肌或臀小肌内。常用于危重患者及不能翻身的患者坐位为门诊患者接受注射时常用的体位实施步骤1.吸药2.携物至患者处，查对3.选择注射部位4.消毒皮肤5.查对排气6.进针7.注药8.拨针9.再次查对10.整理患者11.清理用物，洗手12.观察并记录肌肉注射部位一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处最常用的部位为臀大肌其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法(1)十字法：从臀裂顶点向左或向右侧作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限避开内角为注射区臀大肌注射定位法(2)联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位臀中肌、臀小肌注射定位法(1)构角法：操作者将示指尖和中指尖分别置于患者髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，为注射区 臀中肌、臀小肌注射定位法(2)三横指法：髓前上棘外侧三横指处为注射区域（以患者的手指宽度为准）股外侧肌注射定位法在大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上 10cm，约7.5cm宽的范围内为注射部位此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射。尤其适用于2岁以下的幼儿上臂三角肌注射定位法取上臂外侧，肩峰下2～3横指处此处肌肉较薄，只可作小剂量注射 肌肉注射的进针角度与深度 深度 ：一般刺入2.5～3cm或针梗的2/3。偏肥胖者稍深。消瘦、婴幼儿酌减。切勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断。肌肉注射的进针手法A.绷紧皮肤 B.垂直进针 C.抽吸无回血 D.推注药液 E.快速拔针肌肉注射的注意事项1. 严格遵守注射原则2. 2岁以下婴幼儿臀大肌发育不完善，有损伤坐骨神经的风险，故不宜选用臀大肌肌内注射3. 对需长期肌内注射者，应有计划地更换注射部位，避免或减少硬结的发生4. 注射过程中若不慎针头折断，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，迅速用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，立即请外科医生处理链接：注射后防止药液外溢与渗血的技巧1.留置气泡技术 用于刺激性较强药物的肌内注射。其方法是：常规抽吸药液后，再吸入0.2～0.3ml的空气，在肌内注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气2.Z字型注射法用于需长期接受肌内注射的患者或注射刺激性较大的药物，注射前将皮肤和皮下组织向一侧牵拉再绷紧皮肤，注射毕松手 （四）静脉注射法静脉注射法（intravenous injection，IV）自静脉注入药液的方法。目的1.用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发生药效时2.注入药物作某些诊断性检查3.静脉输液、输血、或营养治疗的前驱步骤注射流程：准备→实施→评价静脉注射操作前的准备(1) 操作者准备为经血液传播疾病患者进行穿刺时，需戴一次性手套(2)用物准备常规注射盘内添加止血带、注射用小枕和一次性垫巾，必要时另备针头、胶布。小儿头皮静脉穿刺时需备剃毛用具(3)患者准备(4)环境准备静脉注射实施步骤1.抽吸药液2.携物至患者处，查对3.选择注射部位4.消毒皮肤5.扎带、握拳6.排气进针7.见回血后“松带、松拳”8.注药9.拨针10.再次查对11.整理患者12.清理用物，洗手13.观察并记录注射部位的选择 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣需长期注射者，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选择静脉常用部位：四肢浅静脉：最常用头皮静脉：多用于小儿股静脉：用于抢救危重患者、加压输液等特殊情况下四肢浅静脉：上肢肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背部浅静脉网，下肢浅静脉常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉头皮静脉：头皮静脉丰富，分支多，且表浅易见，易于固定，方便病儿肢体活动，故小儿静脉穿刺多采用颞浅静脉、额前正中静脉、耳后静脉、枕静脉等股静脉股静脉位于股三角区股动脉内侧约0.5cm处，股动脉走向和髂前上棘与耻骨结节连线的中点相交 外周静脉注射 在穿刺部位近心端约6cm处扎止血带针尖斜面向上，与皮肤呈15°～ 30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉 A.注射器进针法 B.头皮针进针法 C.推药头皮静脉注射：辨清静脉与动脉头皮静脉注射 患儿仰卧或侧卧，操作者站小儿头顶方向助手固定患儿头部，操作者一手拇、示指固定静脉两端皮肤，另一手持头皮针小翼，以静脉最清晰点后约0.1cm处为进针点，沿静脉向心方向几近平行刺入静脉，见回血后推药少许，如无异常，用胶布固定针头股静脉注射操作要点 患者体位准备患者仰卧，暴露穿刺局部，穿刺侧下肢伸直略外展外旋，必要时臀下垫一小沙袋或软枕操作者进针手法左手戴上无菌手套，用左手示指和中指于股三角区处扪及股动脉搏动最明显部位并固定右手持注射器，针头和皮肤呈90°或 45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽动活塞见有暗红色血，即固定针头股静脉穿刺注意事项有出血倾向者不宜采用此法进针后有鲜红色血液涌进注射器，提示针头进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5~10min，至无出血为止股静脉注射拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5min 静脉注射注意事项1.严格遵守注射原则2.选择合适的静脉3.防止药物外渗注射剌激性强的药物，应以生理盐水为穿刺引导药液。穿刺后先注入少量生理盐水，确认针头在静脉内再换上抽有药液的注射器进行推药，以免药液外溢引起组织坏死。注射过程中随时抽回血，以确认针头是否在血管内。4.根据患者年龄、病情及药物性质，掌握推注药液的速度，并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化静脉注射注意事项5.如若穿刺失败，应拔出针头，更换无菌针头后另外选择注射部位重新穿刺静脉注射常见失败原因原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感 原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织临床判断：抽吸有回血，无局部隆起原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感链接：静脉注射泵的使用为了使静脉注射过程中剂量精确、速度均匀，可使用静脉注射泵推注药液。使用注射泵时先将抽吸药液的注射器与静脉注射泵延长管相连并妥善固定于注射泵上，根据医嘱调整好静脉注射速度和注射时间，用抽吸生理盐水的注射器连接头皮针进行静脉穿刺，穿刺成功后分离注射器与头皮针，将头皮针与泵管延长管连接，启动注射泵，注射泵即自动缓慢匀速地推注药液，药液推注完毕，机器自动停止。 【健康教育】1.指导患者穿刺中的配合方法。2.指导患者拔针后的正确按压方法，告诉患者穿刺后局部不宜热敷，穿刺侧肢体短时间内不宜剧烈活动。案例：患者张某，因饮酒后长出皮疹，瘙痒难耐就诊，诊断为酒精过敏，医嘱予以扑尔敏口服，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射。护士小李为患者进行治疗。她选择患者手背静脉穿刺，进针后有回血，但推注时稍有阻力，患者诉说注射部位疼痛，局部肿胀，再抽无回血。请问：该患者目前发生了什么情况？该护士在治疗过程中有无不当？针对患者目前情况，该如何处理？ 静脉穿刺重点提示：1．选对静脉：粗直固定有弹性，避开关节静脉瓣；长期注射小到大、远心端到近心端；头皮辨清动静脉，股动脉内是静脉。2. 静脉穿刺流程：选对静脉垫小枕，扎带消毒再排空；握拳绷皮针斜进，回血再送后两松。附1：提高静脉穿刺成功率的方法1.肥胖患者穿刺前用消毒示指摸准静脉深浅与走向，由静脉上方以30°～40°角度进针2.水肿患者穿刺前可用手指沿静脉解剖位置按揉局部，以暂时推开皮下水分，使静脉充分显露后尽快消毒皮肤，扎止血带后穿刺3.脱水或休克患者 注射前可在局部从远心端向近心端方向反复推揉、按摩，或局部热敷，待静脉充盈后再行穿刺。4.老年患者 可用一手的拇指、示指固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺，同时注意手要轻稳，穿刺不可过猛第五节 药物过敏试验法及过敏反应的处理一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验及过敏反应的处理三、链霉素过敏试验及过敏反应的处理三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理四、普鲁卡因过敏试验法五、头孢菌素类药物过敏试验法六、碘过敏试验法七、细胞色素C过敏试验法一、药物过敏反应的特点仅发生在少数人身上其发生与患者的过敏体质有关，与所用药物的正常药理作用或毒性无关，也与用药的剂量、剂型、给药途径无关。一般均发生在再次用药，首次用药很少发生。二、青霉素过敏试验及过敏反应的处理任何年龄、任何性别、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间，均可能发生过敏反应。过敏性休克较少见，但发生、发展非常迅猛，若抢救不及时可死于严重的呼吸、循环衰竭在使用各种青霉素制剂前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药，同时要加强青霉素使用前后的监测，及时发现过敏反应并处理。 案例：患者李某，20岁，因高热、咽痛至某个体诊所就诊，T39.6℃，诊断为急性化脓性扁桃腺炎，用320万单位青霉素加入生理盐水100ml中静脉滴注。挂上输液后约5分钟，患者突然胸闷、气急伴濒危感，皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉细速，血压下降，烦躁不安。请问：该患者目前病情有何变化？为什么出现这种情况？应该如何紧急处理？ （一）青霉素过敏反应的原因 青霉素本身不具有抗原性，其制剂中所含的高分子聚合体（6-氨基青霉烷酸）及其降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸） 作为半抗原刺激机体产生特异性抗体IgE（二）青霉素过敏试验1.青霉素过敏试验的方法确定患者无青霉素过敏史后，于患者前臂掌侧下段皮内注射0.lml青霉素皮试溶液，15～20min后观察、判断、记录试验结果。2.试验液的配制以每1ml试验液含青霉素200～500u为标准以下以青霉素钠80万u/支为例 3.试验结果判断4. 青霉素过敏试验的注意事项(1) 试验前详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史，对青霉素过敏者禁止再做过敏试验。(2)患者处于空腹、紧张、疲劳或麻醉状态下通常不做过敏试验。(3)配制皮试液的溶媒和稀释液应选择0.9%氯化钠溶液。(4) 青霉素皮试液应现配现用。(5)皮试液的配制浓度与注入剂量必须准确。4. 青霉素过敏试验的注意事项(6)准确判断试验结果。对不能准确判断是否阳性的患者，可以用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%氯化钠溶液作对照试验。(7)试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，告知患者及其家属。并在体温单、医嘱单、病历、床头卡、注射卡、门诊卡上用醒目注明阳性结果。链接：青霉素皮试仪快速过敏皮试仪可用于青霉素类、头孢菌素类、精制破伤风抗毒素(TAT)等药物皮试，具有无痛、操作方法简便且容易掌握、观察时间短、结果安全可靠等特点，临床多用于儿科患者。 （三）青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样1．过敏性休克是最严重的表现多在注射后5-20分钟内发生，也可在青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。极少数患者发生于连续用药的过程中。2. 血清病样反应3. 各器官或组织的过敏反应1．过敏性休克(1)呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、发绀、哮喘、呼吸困难伴濒死感。(2)循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。 (3)中枢神经系统症状：头晕眼花、烦躁不安，甚至意识丧失、 抽搐、大小便失禁等。(4)其他过敏症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瘙痒、荨麻疹、皮疹2.血清病样反应一般于用药后7～12天发生临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。 3.各器官或组织的过敏反应 (1)皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎。 (2)呼吸道过敏反应：可引起哮喘，或诱发原有的哮喘发作。 (3)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。 （四）青霉素过敏性休克的处理 1.立即停药，将患者平卧或取中凹卧位，同时报告医生，迅速就地抢救2. 0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，皮下注射，st是抢救过敏性休克的首选药物。3.改善缺氧(1)立即给予氧气吸入。(2)保持呼吸道通畅。如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。(3)若患者出现呼吸抑制，立即进行人工呼吸，并遵医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等肌内注射（四）青霉素过敏性休克的处理4.根据医嘱用药，进行补液、纠正酸中毒、抗过敏、升压等。(1)抗过敏：给予地塞米松5～10mg,IV，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注(2)改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等升压药物。(3)应用抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，IM5.如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救6.密切观察患者生命体征、尿量、意识及其他病情变化，注意保暖，做好病情动态记录。患者未脱离危险期，不宜转运。（五）青霉素过敏反应的预防1.已知对青霉素或其他青霉素类药物过敏的患者，应禁用该药。2.使用青霉素治疗的患者，用药前必须做过敏试验，过敏试验阴性方可使用青霉素。连续用药的过程中更换青霉素批号，或停药3天以后再用者，均须重做过敏试验。3. 青霉素注射盘和注射器、溶解青霉素的等渗盐水均应专用，以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。（五）青霉素过敏反应的预防4.正确实施药物过敏试验。过敏试验液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断均应准确。5.加强工作责任心。严格执行查对制度。6.使用青霉素治疗过程中应严密观察患者反应，准备好急救物品。首次注射青霉素者注射后需观察30min，以防延缓性过敏反应的发生。7.使用不同青霉素均应用原液做过敏试验，不得相互替代三、链霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）链霉素过敏试验法1.试验液的配制 标准浓度：每1ml试验液含链霉素2500u2.试验方法取上述链毒素过敏试验液0.lml （含链霉素250u）做皮内注射，20min后判断试验结果，判断标准同青霉素皮内试验法。（二）链霉素过敏反应的表现及处理链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同毒性反应比过敏性休克更常见缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液，可使链霉素与钙离子络合而减轻毒性症状三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理破伤风抗毒素（TAT）可中和患者体液中的破伤风毒素，治疗破伤风也可作为被动免疫预防注射，用于有潜在破伤风感染危险的外伤伤员。TAT是异种蛋白，易引起过敏反应反应一般不严重，偶可见过敏性休克首次使用TAT前，或曾用过TAT但超过一周者，必须做过敏试验案例：患者张某，男性，45岁，在田间劳作时不慎被锈钉扎伤右足底，医嘱给予清创、抗炎以及破伤风抗毒素注射。请问：1. 患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ 2. 护士该如何为该患者进行过敏试验？3. 该患者过敏试验结果：皮丘红肿，硬结2cm，有伪足，患者无不适感觉，你应如何处理？为什么？ （一）破伤风抗毒素过敏试验法1.试验液的配制 以每ml试验液含破伤风抗毒素150IU为标准。配制：用1ml注射器吸取含TAT1500IU的药液0.1ml，加0.9%氯化钠稀释至1ml即可。2.试验方法　皮内注射TAT试验液0.1 ml，含TAT 15IU, 20min后观察结果3.皮试结果判断标准：(1)阴性：局部皮丘无红肿，全身无异常反应。(2)阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足，痒感。全身过敏反应表相与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。（二）破伤风抗毒素脱敏注射法 机制：逐步消耗吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE破伤风抗毒素脱敏注射法在脱敏前应备好过敏急救物品，注射中密切观察患者反应，如有不适或血压下降应立即暂停注射TAT在脱敏前应备好过敏急救物品，注射中密切观察患者反应，如有不适或血压下降应立即暂停注射TAT四、普鲁卡因过敏试验法凡首次使用普鲁卡因者，需做过敏试验（一）试验液的配制 每1ml试验液含普鲁卡因0.25%为标准浓度用1ml注射器吸取2%的普鲁卡因溶液0.1ml，稀释至0.8ml即可（二）试验方法 皮内注射0.25%普鲁卡因试验液0.1ml，20min后观察试验结果并记录。（三）结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及过敏反应的处理五、头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物用药前应做皮肤过敏试验，皮试结果阴性方可用药（一）试验方法取先锋霉素Ⅵ 过敏试验液0.1ml（含先锋霉素Ⅵ 50µg）作皮内注射，20min后判断试验结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验（二）先锋霉素VI试验液的配制每1ml试验液含先锋霉素 500µg为标准浓度 六、碘过敏试验法有碘过敏史者禁忌使用碘造影剂。首次用药者应在碘造影前1～2天做碘过敏试验，结果阴性方可进行造影检查。 造影时仍需备好急救药品，过敏处理同青霉素七、细胞色素C过敏试验法（一）试验方法1.皮内注射法 (1)皮试液配制：细胞色素C原液15mg /2ml取原液0.1ml，加生理盐水至1ml（内含细胞色素C0.75mg），混合均匀后即可。(2)过敏试验法：上述皮试液0.1ml（含细胞色素C 0.075mg）ID，20分钟后观察结果（一）试验方法2.划痕试验法在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤，待干后，取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上，左手绷紧皮肤，右手持无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以有微量渗血为度。20分钟后观察结果。（二）结果判断和过敏反应的处理试验结果判断：局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性过敏反应的处理同青霉素过敏反应。