中职专业课通用版儿科护理第二节 正常新生儿的特点及护理优秀导学案

第二节  正常新生儿的特点及护理

一、正常新生儿的特点

正常新生儿是指出生时胎龄满37周、不满42周；体重在2500～4000g；无任何疾病、无任何畸形的活产新生儿。

（一）外观特点

哭声响亮，皮肤红润；胎毛少，胎脂多；头发分条清楚；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳头隆起，乳晕清晰，乳房可摸到结节（约3cm）；指（趾）甲达到或长过指（趾）尖；足底有较深的足纹；四肢屈曲，肌张力好；男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。

（二）解剖生理特点

1.呼吸系统  呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表，节律不规则，约40～50次/分。以腹式呼吸为主，因为胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸时主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

    2.循环系统  新生儿心率波动范围较大，平均120～140次/分，血压平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。新生儿时期血流分布于躯干和内脏多，四肢少，使其四肢易发凉。

    3.消化系统  新生儿胃容量小、呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。胎粪呈墨绿色糊状，一般生后12小时内开始排泄， 2～3天即可排尽转为正常粪便。若超过24小时无胎粪排出，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。 

4.血液系统  新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高，以后逐渐下降，血容量在85～100ml/kg；白细胞计数生后第一天可达15～20×109/L，3天后明显下降。分类以中性粒为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，6天后淋巴细胞占优势。

5.泌尿系统  生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需查找原因。新生儿肾小球滤过率低、浓缩功能差，易发生水肿或脱水；肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生后头几天，尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，不需处理。

6.神经系统  新生儿脑相对较大，占体重10%～20%（成人仅2%）。新生儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。足月儿已具有原始的神经反射，如觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射，颈肢反射、交叉伸腿等反射，正常情况下，生后数月这些反射可自然消失，若上述反射减弱、消失、或者数月后仍存在，提示神经系统有病变。

7.免疫系统  新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。但新生儿可从母体获得IgG，因此不易患麻疹、白喉等传染病。而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患呼吸道、消化道感染。母乳的初乳中含较高免疫球蛋白，可以提高新生儿抵抗力。

8.体温调节  新生儿体温调节中枢功能不完善，体温易随外界的温度变化而变化，体温波动在36～37℃；新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。寒冷时主要依靠皮下棕色脂肪的代谢产热，产热量相对不足。所以当室温过低时，如不及时保温，可发生寒冷损伤综合征；若环境温度过高，进水不足，可使体温增高，发生“脱水热”。

9.皮肤特点  新生儿出生时皮肤上覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤和保暖的作用。新生儿皮肤薄嫩，而且血管丰富，易于擦伤而致细菌感染，严重者可导致败血症。

10.能量与体液的代谢  新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需要及时纠正。

（三）新生儿常见的几种特殊生理状态

1.生理性黄疸  生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退。早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰；早产儿消退较慢，可延至3～4周（详见本章第四节）。

2.生理性体重下降  新生儿出生后第一周（数日内），因进食少，水分丢失多，胎粪排出，而出现体重下降，但不超过10％（一般在3%～9%），10天左右恢复到出生时体重。

3.乳腺肿大和假月经  男、女新生儿在生后3～5天都可出现乳腺肿大，多于生后2～3周消退，切勿强行挤压，以防感染。部分女婴生后5～7天可见阴道流出少量血性分泌物，持续1周。这两种现象是因母体的雌激素进入胎儿体内所致，不需要处理。

4.口腔内改变  “上皮珠”（上颚中线齿龈切缘上的黄白色斑点），是上皮细胞堆积或者粘液腺分泌物堆积所致，俗称 “马牙”；两颊各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。两者均属正常现象，不需处理，不可挑破，以免发生感染。

5.新生儿粟粒疹  因皮脂腺堆积，在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后便自然消失。

二、正常新生儿的护理

【护理诊断】

1.有体温失调的危险  与新生儿体温调节功能不完善有关。

2.有窒息的危险  与羊水吸入、溢乳、呕吐等有关。

3.有感染的危险  与免疫功能发育不成熟有关。

【护理目标】

体温维持在正常范围；保持呼吸道通畅，不发生窒息；新生儿不发生感染。

【护理要点与措施】

1.保持呼吸道通畅

（1）新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、咽、鼻部的黏液及羊水，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，防止窒息。

（2）保持新生儿舒适体位，仰卧位时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧位时头偏向一侧。

（3）经常检查新生儿鼻腔是否通畅，清除鼻腔内分泌物。避免包被、奶瓶、母亲的乳房或其他物品遮盖新生儿口鼻，或压迫其胸部。

（4）喂乳后竖抱拍背以助排出咽下的空气，然后将新生儿保持右侧卧位，头偏向一侧，防止溢乳或呕吐引起窒息。

2.维持体温稳定

（1）环境：室内干净、清洁、阳光充足、空气流通，室温调至“适中温度”（又称“中性温度”，系指能维持正常体温的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，新陈代谢最低），在分娩室时，室温应在26～28℃；新生儿出生后的处置需要在远红外线辐射台上（调温度至30～32℃）进行，以便保暖；母婴同室时，保持室温22～24℃，相对湿度55%～65%。

（2）保暖：新生儿出生后立即擦干身体，用温暖的包被包裹，并因地制宜采取不同的保暖措施，如戴帽、外置热水袋、母怀抱等。必要时应用暖箱、远红外线辐射床。对新生儿检查和护理时避免不必要的暴露，接触新生儿的手、仪器、物品等均应保持温暖。

（3）密切观察：保持体温在正常范围内（36.5～37.5℃），如不能保持，加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。实行24小时母婴同室，给产妇讲解新生儿保暖的重要性。

3.预防感染

（1）消毒隔离：新生儿室应该使用湿法进行日常清洁，每晚应用紫外线照射30分钟。入室需更衣、换鞋，护理每个新生儿前后均要洗手，工作人员患感染性疾病者暂停护理新生儿，新生儿如患感染性疾病应立即隔离，以免交叉感染。

（2）黏膜的护理：口腔黏膜不宜擦洗，每次喂奶后喂少许温开水洗净口腔即可。所有哺喂用具用后煮沸消毒。

（3）皮肤的护理：①出生后用消毒植物油轻轻除去皱褶处过多的胎脂，体温稳定后每天沐浴1次，沐浴时室温维持在26～28℃，水温39～41℃。②勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部。尿布应用浅色、柔软、吸水性强的棉布。③衣服应柔软、宽松、不用纽扣。④脐带残端一般生后3～7天脱落，脱落前应保持脐带残端清洁干燥；每天沐浴后检查脐部，用75%酒精擦拭脐带残端和脐窝，尿布的上端勿遮挡脐部，以免尿粪污染。

（4）预防接种；生后24小时内注射第一针乙肝疫苗，生后2～3天内接种卡介苗。

【健康指导】

1.合理喂养、鼓励三早  提倡母婴同室、母乳喂养；出生后30分钟内开奶，按需哺乳；母婴皮肤早接触，早吸吮，早开奶。定期测量体重，了解新生儿的营养状况。

2.宣传育儿、保健知识  指导家长在婴儿安静清醒时给婴儿以良好的皮肤刺激，如抚摸头部、面部、额头和四肢等，以及轻轻抱起和摇动，眼神和语言的交流有利于婴儿身心发育。介绍保暖、皮肤护理、消毒隔离、预防接种的原则等知识。

3新生儿筛查  护士应了解对新生儿可进行筛查的疾病，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等，建议可疑者进行筛查，向家长解释筛查的重要性。

【同步训练】

1.新生儿开始排便的时间在出生____________ 后为异常。

  A.12小时     B.24小时     C.36小时      D.48小时      E.32小时

2.关于足月新生儿的特点正确的是

 A.皮肤红润，胎毛多    B.呼吸不规则，常发生呼吸暂停  C.足纹少，耳廓软

 D.生后48h开始排便    E.生后24h内开始排尿

3.正常新生儿是指出生时胎龄满______________周，体重在______________，无任何疾病、畸形的活产婴儿。

4.母婴同室室温为______________，新生儿沐浴时室温为______________。

5.新生儿常见的几种特殊的生理状态包括哪些？

6.何谓适中温度？

【护士执业资格考试链接】

1.新生儿生理性体重下降发生在出生后

  A.第1周      B.第2周      C.第3周     D.第4周      E.第5周

2.新生儿生理性体重下降一般不超过

  A.5%        B.10%        C.15%       D.20%         E.30%

3.新生儿体温调节的特点不包括

A.皮下脂肪少，易散热     B.体温调节功能差     C.体表面积小，散热少

D.棕色脂肪产热            E.能通过出汗散热

4.新生儿的特殊生理现象不包括哪项

A.生理性贫血    B.乳房肿块   C.生理性黄疸    D.生理性体重下降   E.假月经

5.为预防新生儿感染，下列护理措施哪项不妥

A.入室前要穿清洁工作衣，戴帽子    B.每护理一个新生儿前后均应洗手

C.脐带未脱落者不得沐浴            D.带菌者及患感染性疾病者应戴口罩

E.工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔

6.新生儿，女，日龄５天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你认为是

A.生理现象     B.肉眼血尿    C.尿道出血   D.回肠出血   E.直肠出血

7.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺无异常，此婴可能的原因是

A.进乳量多，进水少      B.进水多，进乳量少        C.败血症

D.呆小病                E.生理性体重下降

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