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中职专业课通用版儿科护理第四节 充血性心力衰竭患儿的护理精品课件ppt
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这是一份中职专业课通用版儿科护理第四节 充血性心力衰竭患儿的护理精品课件ppt，共33页。PPT课件主要包含了循环系统疾病，第十一章，患儿的护理，儿科护理，第四节，临床案例引领，病因与发病机制，症状与体征，辅助检查，治疗要点等内容，欢迎下载使用。
充血性心力衰竭患儿的护理
1.充血性心力衰竭的症状与体征2.充血性心力衰竭患儿的护理要点与措施
充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏舒缩功能障碍，致使心排出量减少，不能满足机体代谢的需要而出现的一种病理状态。是小儿时期常见的危重急症。 心力衰竭时常伴有肺循环和（或）体循环充血，因此又被称为充血性心力衰竭
请看病例 患儿，3岁，临床诊断为室间隔缺损；当护士给该患儿进行静脉穿刺时，患儿哭闹，不配合；继之突然出现烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm。 试问：此时护士应立即采取哪些措施？
1.小儿心跳、呼吸骤停的症状与体征、治疗要点2.小儿心跳、呼吸骤停患儿的护理要点与措施
小儿时期心衰多发生于心脏疾病，以先天性心脏病最多见，并且在1岁内发病率最高，其他如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、重症肺炎等。常由呼吸道感染、心律失常、营养不良、输液过多、过快等均可诱发心衰的发生。
由于心肌本身病变或心脏负荷过重，导致心肌舒缩功能障碍，早期心脏代偿，如病因持续存在及诱因的作用，心脏功能进一步减退，进入失代偿状态，心排出量显著减少，引起组织、器官血液灌注不足、肺循环和（或）体循环充血，临床上出现相应的症状和体征。
年长儿与成人相似，左心衰竭时主要表现为肺循环淤血，如呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音； 右心衰竭时表现为题循环淤血，如颈静脉怒张、双下肢水肿、肝脏肿大有压痛、肝颈反流试验阳性； 全心衰上述症状均存在，小儿全心衰多见。
婴幼儿常起病急、病情重。 临床主要诊断标准：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时婴儿呼吸＞60次/分，幼儿呼吸＞40次/分；③肝脏肿大，超过肋缘下3cm以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上；
④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释；⑥尿少和下肢浮肿，并除外其他病因。前四项为主要临床诊断依据。
心影扩大，搏动减弱，肺纹理增粗、肺淤血。
心房心室肥厚，心率变化，有助于病因诊断和指导强心苷药物的应用。
心房、心室腔扩大，心室收缩时间延长、射血分数降低。有助于心衰的病因判断。
原则是： 减轻心脏负荷， 改善心肌收缩功能。主要治疗措施： 吸氧、镇静、应用强心苷制剂； 应用强利尿剂及血管扩张药物。
1.心排出量减少 与心肌本身病变和心脏负荷过重有关。2.潜在并发症 洋地黄中毒。3.焦虑 与疾病的危重及知识缺乏有关。
心功能恢复，心排出量能满足机体的代谢需要，水肿、呼吸困难等均得到改善。用洋地黄治疗期间不出现中毒反应。患儿及家长了解该病的病因、治疗、预后等，能积极配合医护人员。
1.改善心功能、增强心肌收缩力、 提高心脏排血量
（1）减轻心脏负荷：患儿应卧床休息，体位宜取半坐卧位，以减少回心血量，同时使膈肌下降，有利于呼吸运动。进食应少量多餐，限制钠和水的入量，以减少血容量
（2）避免加重心脏负荷：保持安静，减少刺激，烦躁、哭闹患儿可适当给镇静剂。输液速度宜慢，一般每小时5ml/kg。尽量避免患儿用力，如鼓励患儿多吃含纤维素较多的食物，保持大便通畅，避免用力排便；乳瓶开孔稍大以免吸吮费力；协助患儿翻身等。
（3）吸氧：对气急和发绀的患儿应及时给予吸氧，以增加心肌供氧量。急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中换置20％~30%酒精，可使肺泡内泡沫表面张力减低而改善气体交换
4）按医嘱用药： ①洋地黄，能增强心肌的收缩力，改善心功能。地高辛为小儿最常用的制剂，口服和静脉注射均可；作用时间和排泄速度均较快，疗效出现在中毒之前，剂量容易调节。
②利尿剂，可使潴留的钠、水排出，降低心脏前负荷，常用呋塞米、氢氯噻嗪等尽量在清晨或上午给予，以免影响夜间睡眠，用药期间观察有无水、电解质紊乱。
③扩血管药物，扩张小动脉和小静脉，降低心脏的前、后负荷，常用卡托普利、硝普钠等，用药期间观察心率和血压的变化，以免血压过低。
（1）给药前：准确计算和抽吸洋地黄类药物的剂量；先测量1分钟脉搏，必要时听心率，婴幼儿脉率<80~90次/分，年长儿<60~70次/分，须立即停药并报告医生。
（2）给药时：静脉注射速度要慢（不少于5分钟），用药时与其他药物分开，以免发生药物的相互作用；钙剂与洋地黄有协同作用，暂停钙含量高的食物；鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，因低钾血症是洋地黄中毒的常见诱因。
观察用药反应，若出现心脏反应（各种心律失常，最严重）、消化道反应（恶心、呕吐等）、神经系统反应（嗜睡、视力模糊、黄视、绿视等），提示洋地黄中毒，应及时报告医生，并备好急救药物。
（3）给药后：监测患儿心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善，适时调整用药计划。
向患儿及家长介绍心力衰竭的病因、诱因及防治知识，指导家长及患儿合理休息，避免情绪激动、避免过度疲劳；注意营养，少食多餐，控制水、钠的摄入；预防呼吸道感染；教会患儿及家长自我检测脉搏的方法和掌握用药的注意事项、学会观察用药后的反应
1.洋地黄中毒最严重的反应是
A.消化道反应 B.视物模糊 C.黄视、绿视 D.心律失常 E.头痛头晕
2.减轻心脏负担的主要措施是
A.卧床休息 B.防寒保暖 C.预防感染 D.吸氧 E.预防便秘
3.心力衰竭的诊断指标中婴儿安静状态下心率
A.＜30次/分 B.＜60次/分 C.＜80次/分 D.＞160次/分 E.＞180次/分
4.心力衰竭临床诊断指标幼儿安静时心率
A.＜30次/分 B.＜60次/分 C.＜80次/分 D.＞160次/分 E.＞180次/分
5.引起小儿充血性心力衰竭的最常见病因是 。
患儿，3岁，临床诊断为室间隔缺损；当护士给该患儿进行静脉穿刺时，患儿哭闹，不配合；继之突然出现烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm。 试问：此时护士应立即采取哪些措施？
该患儿并发了心力衰竭，需要采取以下措施
①患儿应卧床休息，体位宜取半坐卧位。保持安静，减少刺激，烦躁、哭闹患儿可适当给镇静剂； ②进食应少量多餐，限制钠和水的入量，输液速度宜慢； ③尽量避免患儿用力，如避免用力排便，协助患儿翻身等。 ④吸氧； ⑤按医嘱用药 ：洋地黄制剂、扩血管药、利尿药。
1.某婴儿，患充血性心力衰竭，使用洋地黄之前测得心率低于多少应考虑停药
A.90次/分 B. 100次/分 C. 70次/分 D. 60次/分 E. 50次/分
2.患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗，当出现下列哪种情况时，应及时停止用强心苷药物
A.尿量增多 B.心动过缓 C.肝脏回缩 D.水肿消退 E.呼吸困难
3.患儿，一岁半，因室间隔缺损入院，突然出现烦躁不安.青紫。体检：神志清，两肺底有少许湿啰音，心率180/min，肝脏在肋下3.5cm，该患儿可能合并了：
A.肺水肿 B.心力衰竭 C.肾功能衰竭 D.循环衰竭 E.脑病
4.护理服用洋地黄药物的患儿，下列哪些措施不正确
A.婴儿脉搏120次/分钟应停药，报告医生 B.幼儿呼吸42次/分停药，报告医生C.用药前、后测脉搏 D.进食含钾食物 E.进食含钙食物
5.患儿发生心力衰竭时，应给予的饮食是：
A.低蛋白饮食 B.低盐饮食 C.低脂饮食 D.高糖饮食 E.无渣饮食
（6~8题共用题干）患儿，男，2岁，有“先天性心脏病”史。因“支气管肺炎”而入院，今晨起突然烦躁不安，呼吸困难加重，唇周明显发绀。查体：呼吸浅快，约60次/分，心率166次/分，心音低钝，双下肢浮肿。诊断为心力衰竭。
6.该患儿最适宜的体位是
A.半卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.平卧位 E.膝胸卧位
7.该患儿用洋地黄治疗中为预防中毒的饮食护理最正确的是
A.低钾高钙 B.低钙高钾 C.低钙高钠 D.低钾高钠 E.高钾低钠
8.若该患儿需静脉输液，输液速度不超过（每小时）
A.3ml/kg B. 4ml/kg C. 5ml/kg D.6ml/kg E. 7ml/kg
充血性心力衰竭患儿的护理
1.充血性心力衰竭的症状与体征2.充血性心力衰竭患儿的护理要点与措施
充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏舒缩功能障碍，致使心排出量减少，不能满足机体代谢的需要而出现的一种病理状态。是小儿时期常见的危重急症。 心力衰竭时常伴有肺循环和（或）体循环充血，因此又被称为充血性心力衰竭
请看病例 患儿，3岁，临床诊断为室间隔缺损；当护士给该患儿进行静脉穿刺时，患儿哭闹，不配合；继之突然出现烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm。 试问：此时护士应立即采取哪些措施？
1.小儿心跳、呼吸骤停的症状与体征、治疗要点2.小儿心跳、呼吸骤停患儿的护理要点与措施
小儿时期心衰多发生于心脏疾病，以先天性心脏病最多见，并且在1岁内发病率最高，其他如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、重症肺炎等。常由呼吸道感染、心律失常、营养不良、输液过多、过快等均可诱发心衰的发生。
由于心肌本身病变或心脏负荷过重，导致心肌舒缩功能障碍，早期心脏代偿，如病因持续存在及诱因的作用，心脏功能进一步减退，进入失代偿状态，心排出量显著减少，引起组织、器官血液灌注不足、肺循环和（或）体循环充血，临床上出现相应的症状和体征。
年长儿与成人相似，左心衰竭时主要表现为肺循环淤血，如呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音； 右心衰竭时表现为题循环淤血，如颈静脉怒张、双下肢水肿、肝脏肿大有压痛、肝颈反流试验阳性； 全心衰上述症状均存在，小儿全心衰多见。
婴幼儿常起病急、病情重。 临床主要诊断标准：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时婴儿呼吸＞60次/分，幼儿呼吸＞40次/分；③肝脏肿大，超过肋缘下3cm以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上；
④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释；⑥尿少和下肢浮肿，并除外其他病因。前四项为主要临床诊断依据。
心影扩大，搏动减弱，肺纹理增粗、肺淤血。
心房心室肥厚，心率变化，有助于病因诊断和指导强心苷药物的应用。
心房、心室腔扩大，心室收缩时间延长、射血分数降低。有助于心衰的病因判断。
原则是： 减轻心脏负荷， 改善心肌收缩功能。主要治疗措施： 吸氧、镇静、应用强心苷制剂； 应用强利尿剂及血管扩张药物。
1.心排出量减少 与心肌本身病变和心脏负荷过重有关。2.潜在并发症 洋地黄中毒。3.焦虑 与疾病的危重及知识缺乏有关。
心功能恢复，心排出量能满足机体的代谢需要，水肿、呼吸困难等均得到改善。用洋地黄治疗期间不出现中毒反应。患儿及家长了解该病的病因、治疗、预后等，能积极配合医护人员。
1.改善心功能、增强心肌收缩力、 提高心脏排血量
（1）减轻心脏负荷：患儿应卧床休息，体位宜取半坐卧位，以减少回心血量，同时使膈肌下降，有利于呼吸运动。进食应少量多餐，限制钠和水的入量，以减少血容量
（2）避免加重心脏负荷：保持安静，减少刺激，烦躁、哭闹患儿可适当给镇静剂。输液速度宜慢，一般每小时5ml/kg。尽量避免患儿用力，如鼓励患儿多吃含纤维素较多的食物，保持大便通畅，避免用力排便；乳瓶开孔稍大以免吸吮费力；协助患儿翻身等。
（3）吸氧：对气急和发绀的患儿应及时给予吸氧，以增加心肌供氧量。急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中换置20％~30%酒精，可使肺泡内泡沫表面张力减低而改善气体交换
4）按医嘱用药： ①洋地黄，能增强心肌的收缩力，改善心功能。地高辛为小儿最常用的制剂，口服和静脉注射均可；作用时间和排泄速度均较快，疗效出现在中毒之前，剂量容易调节。
②利尿剂，可使潴留的钠、水排出，降低心脏前负荷，常用呋塞米、氢氯噻嗪等尽量在清晨或上午给予，以免影响夜间睡眠，用药期间观察有无水、电解质紊乱。
③扩血管药物，扩张小动脉和小静脉，降低心脏的前、后负荷，常用卡托普利、硝普钠等，用药期间观察心率和血压的变化，以免血压过低。
（1）给药前：准确计算和抽吸洋地黄类药物的剂量；先测量1分钟脉搏，必要时听心率，婴幼儿脉率<80~90次/分，年长儿<60~70次/分，须立即停药并报告医生。
（2）给药时：静脉注射速度要慢（不少于5分钟），用药时与其他药物分开，以免发生药物的相互作用；钙剂与洋地黄有协同作用，暂停钙含量高的食物；鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，因低钾血症是洋地黄中毒的常见诱因。
观察用药反应，若出现心脏反应（各种心律失常，最严重）、消化道反应（恶心、呕吐等）、神经系统反应（嗜睡、视力模糊、黄视、绿视等），提示洋地黄中毒，应及时报告医生，并备好急救药物。
（3）给药后：监测患儿心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善，适时调整用药计划。
向患儿及家长介绍心力衰竭的病因、诱因及防治知识，指导家长及患儿合理休息，避免情绪激动、避免过度疲劳；注意营养，少食多餐，控制水、钠的摄入；预防呼吸道感染；教会患儿及家长自我检测脉搏的方法和掌握用药的注意事项、学会观察用药后的反应
1.洋地黄中毒最严重的反应是
A.消化道反应 B.视物模糊 C.黄视、绿视 D.心律失常 E.头痛头晕
2.减轻心脏负担的主要措施是
A.卧床休息 B.防寒保暖 C.预防感染 D.吸氧 E.预防便秘
3.心力衰竭的诊断指标中婴儿安静状态下心率
A.＜30次/分 B.＜60次/分 C.＜80次/分 D.＞160次/分 E.＞180次/分
4.心力衰竭临床诊断指标幼儿安静时心率
A.＜30次/分 B.＜60次/分 C.＜80次/分 D.＞160次/分 E.＞180次/分
5.引起小儿充血性心力衰竭的最常见病因是 。
患儿，3岁，临床诊断为室间隔缺损；当护士给该患儿进行静脉穿刺时，患儿哭闹，不配合；继之突然出现烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm。 试问：此时护士应立即采取哪些措施？
该患儿并发了心力衰竭，需要采取以下措施
①患儿应卧床休息，体位宜取半坐卧位。保持安静，减少刺激，烦躁、哭闹患儿可适当给镇静剂； ②进食应少量多餐，限制钠和水的入量，输液速度宜慢； ③尽量避免患儿用力，如避免用力排便，协助患儿翻身等。 ④吸氧； ⑤按医嘱用药 ：洋地黄制剂、扩血管药、利尿药。
1.某婴儿，患充血性心力衰竭，使用洋地黄之前测得心率低于多少应考虑停药
A.90次/分 B. 100次/分 C. 70次/分 D. 60次/分 E. 50次/分
2.患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗，当出现下列哪种情况时，应及时停止用强心苷药物
A.尿量增多 B.心动过缓 C.肝脏回缩 D.水肿消退 E.呼吸困难
3.患儿，一岁半，因室间隔缺损入院，突然出现烦躁不安.青紫。体检：神志清，两肺底有少许湿啰音，心率180/min，肝脏在肋下3.5cm，该患儿可能合并了：
A.肺水肿 B.心力衰竭 C.肾功能衰竭 D.循环衰竭 E.脑病
4.护理服用洋地黄药物的患儿，下列哪些措施不正确
A.婴儿脉搏120次/分钟应停药，报告医生 B.幼儿呼吸42次/分停药，报告医生C.用药前、后测脉搏 D.进食含钾食物 E.进食含钙食物
5.患儿发生心力衰竭时，应给予的饮食是：
A.低蛋白饮食 B.低盐饮食 C.低脂饮食 D.高糖饮食 E.无渣饮食
（6~8题共用题干）患儿，男，2岁，有“先天性心脏病”史。因“支气管肺炎”而入院，今晨起突然烦躁不安，呼吸困难加重，唇周明显发绀。查体：呼吸浅快，约60次/分，心率166次/分，心音低钝，双下肢浮肿。诊断为心力衰竭。
6.该患儿最适宜的体位是
A.半卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.平卧位 E.膝胸卧位
7.该患儿用洋地黄治疗中为预防中毒的饮食护理最正确的是
A.低钾高钙 B.低钙高钾 C.低钙高钠 D.低钾高钠 E.高钾低钠
8.若该患儿需静脉输液，输液速度不超过（每小时）
A.3ml/kg B. 4ml/kg C. 5ml/kg D.6ml/kg E. 7ml/kg
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