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中职专业课通用版儿科护理第二节 先天性心脏病患儿的护理精品课件ppt
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这是一份中职专业课通用版儿科护理第二节 先天性心脏病患儿的护理精品课件ppt，共54页。PPT课件主要包含了循环系统疾病，第十一章，患儿的护理，第二节，临床案例引领，带着问题学，病因与诱发因素，分型与病理生理，症状与体征，并发症等内容，欢迎下载使用。
先天性心脏病患儿的护理
女婴贝贝，11个月，皮肤黏膜略显苍白，吸吮、哭闹时皮肤略有青紫，体格瘦小。3天前因患“上感”，去当地诊所就医，用药不详；夜间发热加重，伴咳嗽、气促、口周发绀，来院就诊。查体：体重7 kg，体温38℃，肺部听诊有少量细湿啰音，胸骨左缘3~4肋间闻及IV~V级全收缩期杂音、伴有震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。 试问：贝贝由于何种原因而出现上述症状？其依据是什么？贝贝有无并发症的存在？应该采取哪些护理措施？
1.先天性心脏病分几类？2.左向右分流型先心病有哪些共 同的症状与体征？3.先天性心脏病患儿的首要护理 诊断及与护理措施
1.先天性心脏病的分型及病理生理2.先天性心脏病的症状与体征及并发症3.先天性心脏病患儿的护理诊断及 护理措施
近些年来，由于心导管检查、心血管造影术和超声心动图等的应用，以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的开展，加之良好的护理措施的实施，使先天性心脏病的愈后都有了显著的进步。
先天性心脏病，简称先心病，是小儿心脏病中最常见的，其原因是胎儿时期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形。室间隔缺损最多见；青紫型先天性心脏病中最常见的、存活最多的是法洛四联症。
在胎儿心脏发育阶段，有任何因素影响心脏胚胎发育，即可造成先天性心脏病。
遗传因素：主要包括染色体易位与畸变、单一基因突变、多基因突变等。
环境因素：主要的是宫内感染，如母孕早期患风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。此外，孕妇患糖尿病等代谢性疾病；服用某些药物；妊娠早期接触过大量放射线；酗酒、吸毒等。
根据左右心腔或大血管间有无直接分流及分流方向，将先心病分为三类：
1.左向右分流型（潜伏青紫型）
在左右心腔或大血管间有异常通路及分流，正常情况下体循环压力高于肺循环，所以血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性青紫，故此型又称潜伏青紫型。
收缩时体循环阻力远高于肺循环，故部分血液自左心室经缺损分流入右心室至肺循环，致使右心室、肺循环、左心房、左心室容量负荷均增加，流向主动脉（体循环）的血流减少。
左心房血液向右心房分流，分流量大小取决于缺损的大小和两侧压力差。分流明显时，致使右心房、右心室、肺循环的容量负荷增加，而流向左心室、主动脉（体循环）的血流减少。
全期主动脉压力均高于肺动脉，故主动脉血液全期向肺动脉分流，致使肺循环、左心房、左心室、主动脉弓血流量增加，经降主动脉流向下半身的血流减少，临床出现差异性青紫。
2.右向左分流型（青紫型）
是先心病中最严重的一类。由于心血管的畸形导致右心静脉血液流向左心和体循环，出现青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。
法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。法洛四联症的严重程度取决于肺动脉狭窄的严重程度。狭窄严重时，出现明显的右向左分流，体循环接受了大量的静脉血，临床出现持续性青紫。
3.无分流型（无青紫型）
在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道，即没有分流，所以临床上不出现青紫。常见的是主动脉缩窄、肺动脉狭窄。 由于通道狭窄，血液输出受阻，致组织缺血、缺氧，心室负担加重，导致心室肥大，易发生心衰。
缺损小、分流量少者，一般无临床症状，只在体检时发现心脏杂音；缺损大、分流量多者，患儿可有一系列的症状和体征。
由于体循环血流减少，患儿表现生长发育落后，消瘦，面色苍白，乏力，活动时心悸，喂养困难等。表现反复的肺部感染。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，患儿可出现暂时性青紫。晚期形成梗阻型肺动脉高压时会出现持续性青紫，即艾森曼格综合征。
动脉导管未闭的特殊表现有：脉压差增大（>40mmHg）、周围血管征阳性，即水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等；当肺动脉压>大于主动脉压时，患儿表现为差异性青紫。
法洛四联症的最突出表现是持续性青紫，多见于口唇、指（趾）甲床等处。发育落后，活动无耐力，吃奶、哭闹、寒冷等即出现气急及青紫加重。
出现蹲踞症状，蹲踞体位可减轻心脏负荷，同时增加肺循环血量，因而缓解了缺氧状态。
杵状指（趾）：由于患儿长期缺氧致指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织增生肥大，表现指（趾）端膨大如鼓槌状。
脑缺氧发作：在吃奶、哭闹、感染时出现阵发性呼吸困难，重者可引起突然昏厥、抽搐、甚至猝死，为肺动脉狭窄继发痉挛使脑缺氧加重所致。
常见先天性心脏病听诊杂音出现的时限与部位
左向右分流型先心病：肺门舞蹈征，X片上肺动脉段突出；动脉导管未闭时主动脉弓增宽。
室缺：左右心室、左心房增大，左心室增大为主；房缺时右心房、右心室增大；动脉导管未闭时左心房、左心室增大。 法洛四联症：右心室增大，呈“靴形”，肺动脉段凹陷。
既能明确诊断、又无创伤的检查方法。能显示心脏内部结构，确定缺损部位和大小；又可直接见到分流的方向。
是进一步明确诊断、决定手术方案、但有创伤的检查。
可提示心房、心室增大或肥厚等改变情况，对诊断有重要参考价值。
维持正常活动，对症治疗，防治并发症，按时预防接种，维持至适宜手术年龄。缺损小者有自然愈合的可能，一般直径＜3mm的房间隔缺损可于18个月内自然闭合。早产儿动脉导管未闭者，用吲哚美辛以促进导管关闭。
外科手术是根治先心病的最有效措施。手术时间一般以学龄前期为宜。但对分流量大、症状明显者，力争早施行手术。重症法洛四联症患儿一般可在6个月内先行姑息分流手术；待一般情况好转、年龄允许时再行根治术
患儿能控制日常活动量，有适当的活动，在活动时无明显气促、心悸等表现。患儿能获得足够的营养，有良好的生长发育状态。患儿在住院期间不发生感染。患儿不发生心竭、急性感染性心内膜炎、脑血栓等并发症，或能及时发现并发症。患儿及家长了解疾病的相关知识，能配合检查和手术治疗。
1.加强休息、控制活动量 休息是恢复心功能的重要条件。 保证睡眠，合理安排生活，制定活动计划。学龄前儿童多拥抱，以免情绪激动和哭闹。学龄儿童自我控制差，应避免活动过度。法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起。合并心力衰竭患儿应卧床休息，减少刺激。
温馨提示：患儿活动前后都要测量生命体征，活动停止后必须立即测量，休息3分钟后再次测量生命体征。如果活动中无缺氧的表现，活动后脉搏、心律、血压升高，但是3分钟后呼吸、血压恢复到活动前的水平，脉搏增快不超过每分钟6次，则为活动适度。
2.合理喂养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，选择清淡易消化的食物，以少量多餐为宜。多食富含纤维素食物以防便秘。耐心喂养，避免呛咳、呼吸困难。注意控制水及钠盐摄入。
3.预防感染 做好清洁、隔离措施，预防呼吸道、消化道感染。适当锻炼、合理喂养以增强体质；除严重心力衰竭外，均应按时预防接种。做小手术（如拔牙、扁桃体切除术等）时，应严格执行无菌操作，给予足量抗生素预防亚心。
4.观察病情、防治并发症（1）防治心力衰竭：保持患儿安静，避免哭闹，半卧位休息，控制呼吸道感染，减轻心脏负荷。严格控制输液量和速度（每小时＜5ml/kg）。如患儿出现心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝肿大等表现，立即给患儿吸氧并及时通知医生。
（2）防治脑缺氧发作：对法洛四联症患儿严格控制活动，防止患儿因活动、哭闹、便秘、情绪激动、寒冷、创伤等引起急性缺氧发作，一旦出现烦躁不安、呼吸困难、发绀、抽搐等应置于膝胸卧位，立即吸氧，并遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔（心得安）抢救治疗。
（3）预防脑血栓形成：法洛四联症患儿血液黏稠度高，患儿出汗、发热、腹泻、呕吐等体液丢失时易形成血栓，要注意及时补充液体、必要时可静脉输液，以防脱水
5.心理护理 对患儿关心爱护、多拥抱抚摸，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。鼓励患儿多与周围正常儿童接触，适当参加活动。 对家长和患儿耐心解释病情及检查、治疗经过，让家长了解现代心脏外科手术的进展，取得他们的理解和配合，并增强信心。
使家长掌握患儿的日常护理，给予合理的营养与喂养、促进生长、增强抵抗力；建立合理的生活制度、适当控制活动量、避免哭闹；教其父母学会处理脑缺氧等急性并发症的正确处理方法，学会评估活动耐力的方法；合理用药、预防感染、预防各种并发症；掌握观察病情变化的知识，定期复查，使之能安全达到手术年龄。
艾森曼格综合征是左向右分流型先心病晚期的合并症。因左向右分流使肺循环血量持续增加，致肺小动脉硬化，最终形成梗阻型肺动脉高压。出现双向分流，甚至反向分流，皮肤出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征。
出现艾森曼格综合征时，已失去最佳手术机会，是手术禁忌证。但是，可以通过内科药物治疗的方法达到改善症状，提高生活质量，延长寿命的目的。
先天性心脏病分三类： 左向右分流（潜伏青紫型） 右向左分流型（青紫型） 无分流型（无青紫型）
表现生长发育落后，消瘦，面色苍白，乏力，活动时心悸，喂养困难等。表现反复的肺部感染。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，患儿可出现暂时性青紫。晚期出现持续性青紫。心脏听诊时P2亢进。X线检查可见肺门舞蹈症。
首要护理诊断：活动无耐力 与体循环血量减少、血氧饱和度下降、活动时氧供需失调有关。
护理措施：加强休息、控制活动量保证睡眠，合理安排生活，制定活动计划。学龄前儿童多拥抱，以免情绪激动和哭闹。学龄儿童自我控制差，应避免活动过度。法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起。合并心力衰竭患儿应卧床休息，减少刺激。
◎ 1.无分流型的先天性心脏病是
A.室间隔缺损 B.房间隔狭窄 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
2.先天性心脏病出现毛细血管搏动应考虑为
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
3.先天性心脏病X线摄片时呈靴形心可见于
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
4.患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞，今晨突然发生意识障碍，惊厥，该患儿可能发生了那种情况？
A.颅内出血 B.化脓性脑膜炎 C.高血压脑病 D.急性脑缺氧发作 E.低血糖
5. X线检查显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病下列正确的是
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.大血管错位 E.法洛四联症
6. 5岁患儿患有室间隔缺损，近期拟做扁桃体切除术，为预防感染所采取的主要措施是：
A.术前换衣服、洗澡 B.不进行户外活动 C.术前用青霉素 D.每次进食后嗽口 E.避免过劳
7.能明确先心病诊断且属于无创性的检查是：
A.术前换衣服、洗澡 B.不进行户外活动 C.术前用青霉素 D.每次进食后嗽口 E.避免过劳
8.法洛四联症由四种畸形组成，包括 、 、 、 。
9.左向右分流型先天性心脏病临床上主要有 、 、 三种。
10.引起先天性心脏病的病因中最主要的外在因素是 。
3岁患儿，生长发育迟缓，平日活动后气促、心悸，哭时有青紫。查体：体格瘦小，面色苍白，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的机器样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，有股动脉枪击音。胸部X线检查显示肺动脉段隆起、左心房左心室增大、肺门阴影增宽。
试问：最可能的临床诊断是什么？ 请提出最主要的护理诊断及护理依据。
最可能的诊断是动脉导管未闭。最主要的护理诊断：活动无耐力。诊断依据：体循环血量减少、血氧饱和度下降、活动时氧供需失调。
1.男，11个月，出生后反复呼吸道感染，3天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：呼吸60次/分，口唇青紫，两肺可闻及细湿啰音；胸骨左缘第3、4肋间听到Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音，并有震颤，P2亢进；肝右肋下3.5cm，双足背轻度浮肿。可能的诊断为
A.室间隔缺损 B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心力衰竭D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎
2. 患儿，2 岁，室间隔缺损，发热、咳嗽、呼吸困难l天，以“肺炎”收入院。查体：患儿全身发绀、精神差。其发绀的主要原因是
A.肺炎致气体交换受损 B.体循环血流量减少 C.肺炎致肺循环血流量增多D.肺动脉高压致血液右向左分流E.室间隔缺损致血液左向右分流
3.患儿，3岁，室间隔缺损，突然烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，呼吸40/分，心率190次/分，肝肋下4cm。该患儿可能出现的情况是
A.支气管肺炎 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.亚急性细菌性心内膜炎 E.中毒性脑病
4.关于先心病患儿的护理，哪项错误
A.维持营养，宜少食多餐 B.避免环境温度的过度变化 C.适当参加能胜任的体育活动D.青紫型病儿因血液粘稠应多饮水 E.避免接受任何预防接种
◎ 5.法洛四联症患儿突然脑缺氧发作时应立即给予
A.地西泮 B.20%甘露醇 C.抱起并置卧位休息 D.强心剂 E.置于膝胸卧位
6.法洛四联症患儿，青紫程度取决于
A.室间隔缺损程度 B.卵圆孔是关闭 C.肺动脉狭窄程度 D.右心室增大程度 E.主动脉骑跨程度
A.缓解漏斗部痉挛 B.使心脑供血增加 C.使腔静脉回心血量增加D.增加体循环阻力，减少右向左分流量 E.使劳累、气急缓
7.法洛四联症患儿喜蹲踞是因为
8.青紫型先天性心脏病预防脑血栓形成的措施是
A.防止患儿昏厥 B.防止患儿着 C.防止患儿发绀 D.防止患儿脱水 E.防止患儿缺氧
9.患儿2岁，体重10kg，既往健康，近期发现活动后有气促、易疲劳。查体：消瘦，声音略嘶哑，胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，超声心动图示“房间隔缺损”，以下错误的是
A.动静适度 B.必要时吸氧 C.必要时取半卧位D.喂哺时宜少量多餐 E.输液速度为每小时8ml/kg
（10~12共用题干）患儿男，两岁。生后有青紫，逐渐加重。能独立行走后，患儿经常下蹲，有杵状指。查体：胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，血红蛋白210g/L，心电图提示右心室肥厚，X线呈靴形心
10.最可能的诊断是A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.动脉导管未闭
11.患儿术前需要进行的检查是A.放射性核素 B.CT C.心肌酶谱测定 D.染色体检查 E.心血管检查
12.护理患儿应保证液体入量，主要是为了避免发生A.心力衰竭 B.血栓形成 C.便秘 D.休克 E.感染性细菌性心内膜炎
先天性心脏病患儿的护理
女婴贝贝，11个月，皮肤黏膜略显苍白，吸吮、哭闹时皮肤略有青紫，体格瘦小。3天前因患“上感”，去当地诊所就医，用药不详；夜间发热加重，伴咳嗽、气促、口周发绀，来院就诊。查体：体重7 kg，体温38℃，肺部听诊有少量细湿啰音，胸骨左缘3~4肋间闻及IV~V级全收缩期杂音、伴有震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。 试问：贝贝由于何种原因而出现上述症状？其依据是什么？贝贝有无并发症的存在？应该采取哪些护理措施？
1.先天性心脏病分几类？2.左向右分流型先心病有哪些共 同的症状与体征？3.先天性心脏病患儿的首要护理 诊断及与护理措施
1.先天性心脏病的分型及病理生理2.先天性心脏病的症状与体征及并发症3.先天性心脏病患儿的护理诊断及 护理措施
近些年来，由于心导管检查、心血管造影术和超声心动图等的应用，以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的开展，加之良好的护理措施的实施，使先天性心脏病的愈后都有了显著的进步。
先天性心脏病，简称先心病，是小儿心脏病中最常见的，其原因是胎儿时期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形。室间隔缺损最多见；青紫型先天性心脏病中最常见的、存活最多的是法洛四联症。
在胎儿心脏发育阶段，有任何因素影响心脏胚胎发育，即可造成先天性心脏病。
遗传因素：主要包括染色体易位与畸变、单一基因突变、多基因突变等。
环境因素：主要的是宫内感染，如母孕早期患风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。此外，孕妇患糖尿病等代谢性疾病；服用某些药物；妊娠早期接触过大量放射线；酗酒、吸毒等。
根据左右心腔或大血管间有无直接分流及分流方向，将先心病分为三类：
1.左向右分流型（潜伏青紫型）
在左右心腔或大血管间有异常通路及分流，正常情况下体循环压力高于肺循环，所以血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性青紫，故此型又称潜伏青紫型。
收缩时体循环阻力远高于肺循环，故部分血液自左心室经缺损分流入右心室至肺循环，致使右心室、肺循环、左心房、左心室容量负荷均增加，流向主动脉（体循环）的血流减少。
左心房血液向右心房分流，分流量大小取决于缺损的大小和两侧压力差。分流明显时，致使右心房、右心室、肺循环的容量负荷增加，而流向左心室、主动脉（体循环）的血流减少。
全期主动脉压力均高于肺动脉，故主动脉血液全期向肺动脉分流，致使肺循环、左心房、左心室、主动脉弓血流量增加，经降主动脉流向下半身的血流减少，临床出现差异性青紫。
2.右向左分流型（青紫型）
是先心病中最严重的一类。由于心血管的畸形导致右心静脉血液流向左心和体循环，出现青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。
法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。法洛四联症的严重程度取决于肺动脉狭窄的严重程度。狭窄严重时，出现明显的右向左分流，体循环接受了大量的静脉血，临床出现持续性青紫。
3.无分流型（无青紫型）
在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道，即没有分流，所以临床上不出现青紫。常见的是主动脉缩窄、肺动脉狭窄。 由于通道狭窄，血液输出受阻，致组织缺血、缺氧，心室负担加重，导致心室肥大，易发生心衰。
缺损小、分流量少者，一般无临床症状，只在体检时发现心脏杂音；缺损大、分流量多者，患儿可有一系列的症状和体征。
由于体循环血流减少，患儿表现生长发育落后，消瘦，面色苍白，乏力，活动时心悸，喂养困难等。表现反复的肺部感染。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，患儿可出现暂时性青紫。晚期形成梗阻型肺动脉高压时会出现持续性青紫，即艾森曼格综合征。
动脉导管未闭的特殊表现有：脉压差增大（>40mmHg）、周围血管征阳性，即水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等；当肺动脉压>大于主动脉压时，患儿表现为差异性青紫。
法洛四联症的最突出表现是持续性青紫，多见于口唇、指（趾）甲床等处。发育落后，活动无耐力，吃奶、哭闹、寒冷等即出现气急及青紫加重。
出现蹲踞症状，蹲踞体位可减轻心脏负荷，同时增加肺循环血量，因而缓解了缺氧状态。
杵状指（趾）：由于患儿长期缺氧致指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织增生肥大，表现指（趾）端膨大如鼓槌状。
脑缺氧发作：在吃奶、哭闹、感染时出现阵发性呼吸困难，重者可引起突然昏厥、抽搐、甚至猝死，为肺动脉狭窄继发痉挛使脑缺氧加重所致。
常见先天性心脏病听诊杂音出现的时限与部位
左向右分流型先心病：肺门舞蹈征，X片上肺动脉段突出；动脉导管未闭时主动脉弓增宽。
室缺：左右心室、左心房增大，左心室增大为主；房缺时右心房、右心室增大；动脉导管未闭时左心房、左心室增大。 法洛四联症：右心室增大，呈“靴形”，肺动脉段凹陷。
既能明确诊断、又无创伤的检查方法。能显示心脏内部结构，确定缺损部位和大小；又可直接见到分流的方向。
是进一步明确诊断、决定手术方案、但有创伤的检查。
可提示心房、心室增大或肥厚等改变情况，对诊断有重要参考价值。
维持正常活动，对症治疗，防治并发症，按时预防接种，维持至适宜手术年龄。缺损小者有自然愈合的可能，一般直径＜3mm的房间隔缺损可于18个月内自然闭合。早产儿动脉导管未闭者，用吲哚美辛以促进导管关闭。
外科手术是根治先心病的最有效措施。手术时间一般以学龄前期为宜。但对分流量大、症状明显者，力争早施行手术。重症法洛四联症患儿一般可在6个月内先行姑息分流手术；待一般情况好转、年龄允许时再行根治术
患儿能控制日常活动量，有适当的活动，在活动时无明显气促、心悸等表现。患儿能获得足够的营养，有良好的生长发育状态。患儿在住院期间不发生感染。患儿不发生心竭、急性感染性心内膜炎、脑血栓等并发症，或能及时发现并发症。患儿及家长了解疾病的相关知识，能配合检查和手术治疗。
1.加强休息、控制活动量 休息是恢复心功能的重要条件。 保证睡眠，合理安排生活，制定活动计划。学龄前儿童多拥抱，以免情绪激动和哭闹。学龄儿童自我控制差，应避免活动过度。法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起。合并心力衰竭患儿应卧床休息，减少刺激。
温馨提示：患儿活动前后都要测量生命体征，活动停止后必须立即测量，休息3分钟后再次测量生命体征。如果活动中无缺氧的表现，活动后脉搏、心律、血压升高，但是3分钟后呼吸、血压恢复到活动前的水平，脉搏增快不超过每分钟6次，则为活动适度。
2.合理喂养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，选择清淡易消化的食物，以少量多餐为宜。多食富含纤维素食物以防便秘。耐心喂养，避免呛咳、呼吸困难。注意控制水及钠盐摄入。
3.预防感染 做好清洁、隔离措施，预防呼吸道、消化道感染。适当锻炼、合理喂养以增强体质；除严重心力衰竭外，均应按时预防接种。做小手术（如拔牙、扁桃体切除术等）时，应严格执行无菌操作，给予足量抗生素预防亚心。
4.观察病情、防治并发症（1）防治心力衰竭：保持患儿安静，避免哭闹，半卧位休息，控制呼吸道感染，减轻心脏负荷。严格控制输液量和速度（每小时＜5ml/kg）。如患儿出现心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝肿大等表现，立即给患儿吸氧并及时通知医生。
（2）防治脑缺氧发作：对法洛四联症患儿严格控制活动，防止患儿因活动、哭闹、便秘、情绪激动、寒冷、创伤等引起急性缺氧发作，一旦出现烦躁不安、呼吸困难、发绀、抽搐等应置于膝胸卧位，立即吸氧，并遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔（心得安）抢救治疗。
（3）预防脑血栓形成：法洛四联症患儿血液黏稠度高，患儿出汗、发热、腹泻、呕吐等体液丢失时易形成血栓，要注意及时补充液体、必要时可静脉输液，以防脱水
5.心理护理 对患儿关心爱护、多拥抱抚摸，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。鼓励患儿多与周围正常儿童接触，适当参加活动。 对家长和患儿耐心解释病情及检查、治疗经过，让家长了解现代心脏外科手术的进展，取得他们的理解和配合，并增强信心。
使家长掌握患儿的日常护理，给予合理的营养与喂养、促进生长、增强抵抗力；建立合理的生活制度、适当控制活动量、避免哭闹；教其父母学会处理脑缺氧等急性并发症的正确处理方法，学会评估活动耐力的方法；合理用药、预防感染、预防各种并发症；掌握观察病情变化的知识，定期复查，使之能安全达到手术年龄。
艾森曼格综合征是左向右分流型先心病晚期的合并症。因左向右分流使肺循环血量持续增加，致肺小动脉硬化，最终形成梗阻型肺动脉高压。出现双向分流，甚至反向分流，皮肤出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征。
出现艾森曼格综合征时，已失去最佳手术机会，是手术禁忌证。但是，可以通过内科药物治疗的方法达到改善症状，提高生活质量，延长寿命的目的。
先天性心脏病分三类： 左向右分流（潜伏青紫型） 右向左分流型（青紫型） 无分流型（无青紫型）
表现生长发育落后，消瘦，面色苍白，乏力，活动时心悸，喂养困难等。表现反复的肺部感染。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，患儿可出现暂时性青紫。晚期出现持续性青紫。心脏听诊时P2亢进。X线检查可见肺门舞蹈症。
首要护理诊断：活动无耐力 与体循环血量减少、血氧饱和度下降、活动时氧供需失调有关。
护理措施：加强休息、控制活动量保证睡眠，合理安排生活，制定活动计划。学龄前儿童多拥抱，以免情绪激动和哭闹。学龄儿童自我控制差，应避免活动过度。法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起。合并心力衰竭患儿应卧床休息，减少刺激。
◎ 1.无分流型的先天性心脏病是
A.室间隔缺损 B.房间隔狭窄 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
2.先天性心脏病出现毛细血管搏动应考虑为
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
3.先天性心脏病X线摄片时呈靴形心可见于
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
4.患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞，今晨突然发生意识障碍，惊厥，该患儿可能发生了那种情况？
A.颅内出血 B.化脓性脑膜炎 C.高血压脑病 D.急性脑缺氧发作 E.低血糖
5. X线检查显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病下列正确的是
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.大血管错位 E.法洛四联症
6. 5岁患儿患有室间隔缺损，近期拟做扁桃体切除术，为预防感染所采取的主要措施是：
A.术前换衣服、洗澡 B.不进行户外活动 C.术前用青霉素 D.每次进食后嗽口 E.避免过劳
7.能明确先心病诊断且属于无创性的检查是：
A.术前换衣服、洗澡 B.不进行户外活动 C.术前用青霉素 D.每次进食后嗽口 E.避免过劳
8.法洛四联症由四种畸形组成，包括 、 、 、 。
9.左向右分流型先天性心脏病临床上主要有 、 、 三种。
10.引起先天性心脏病的病因中最主要的外在因素是 。
3岁患儿，生长发育迟缓，平日活动后气促、心悸，哭时有青紫。查体：体格瘦小，面色苍白，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的机器样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，有股动脉枪击音。胸部X线检查显示肺动脉段隆起、左心房左心室增大、肺门阴影增宽。
试问：最可能的临床诊断是什么？ 请提出最主要的护理诊断及护理依据。
最可能的诊断是动脉导管未闭。最主要的护理诊断：活动无耐力。诊断依据：体循环血量减少、血氧饱和度下降、活动时氧供需失调。
1.男，11个月，出生后反复呼吸道感染，3天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：呼吸60次/分，口唇青紫，两肺可闻及细湿啰音；胸骨左缘第3、4肋间听到Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音，并有震颤，P2亢进；肝右肋下3.5cm，双足背轻度浮肿。可能的诊断为
A.室间隔缺损 B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心力衰竭D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎
2. 患儿，2 岁，室间隔缺损，发热、咳嗽、呼吸困难l天，以“肺炎”收入院。查体：患儿全身发绀、精神差。其发绀的主要原因是
A.肺炎致气体交换受损 B.体循环血流量减少 C.肺炎致肺循环血流量增多D.肺动脉高压致血液右向左分流E.室间隔缺损致血液左向右分流
3.患儿，3岁，室间隔缺损，突然烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，呼吸40/分，心率190次/分，肝肋下4cm。该患儿可能出现的情况是
A.支气管肺炎 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.亚急性细菌性心内膜炎 E.中毒性脑病
4.关于先心病患儿的护理，哪项错误
A.维持营养，宜少食多餐 B.避免环境温度的过度变化 C.适当参加能胜任的体育活动D.青紫型病儿因血液粘稠应多饮水 E.避免接受任何预防接种
◎ 5.法洛四联症患儿突然脑缺氧发作时应立即给予
A.地西泮 B.20%甘露醇 C.抱起并置卧位休息 D.强心剂 E.置于膝胸卧位
6.法洛四联症患儿，青紫程度取决于
A.室间隔缺损程度 B.卵圆孔是关闭 C.肺动脉狭窄程度 D.右心室增大程度 E.主动脉骑跨程度
A.缓解漏斗部痉挛 B.使心脑供血增加 C.使腔静脉回心血量增加D.增加体循环阻力，减少右向左分流量 E.使劳累、气急缓
7.法洛四联症患儿喜蹲踞是因为
8.青紫型先天性心脏病预防脑血栓形成的措施是
A.防止患儿昏厥 B.防止患儿着 C.防止患儿发绀 D.防止患儿脱水 E.防止患儿缺氧
9.患儿2岁，体重10kg，既往健康，近期发现活动后有气促、易疲劳。查体：消瘦，声音略嘶哑，胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，超声心动图示“房间隔缺损”，以下错误的是
A.动静适度 B.必要时吸氧 C.必要时取半卧位D.喂哺时宜少量多餐 E.输液速度为每小时8ml/kg
（10~12共用题干）患儿男，两岁。生后有青紫，逐渐加重。能独立行走后，患儿经常下蹲，有杵状指。查体：胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，血红蛋白210g/L，心电图提示右心室肥厚，X线呈靴形心
10.最可能的诊断是A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.动脉导管未闭
11.患儿术前需要进行的检查是A.放射性核素 B.CT C.心肌酶谱测定 D.染色体检查 E.心血管检查
12.护理患儿应保证液体入量，主要是为了避免发生A.心力衰竭 B.血栓形成 C.便秘 D.休克 E.感染性细菌性心内膜炎
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