中职专业课通用版儿科护理第四节 充血性心力衰竭患儿的护理精品课件ppt

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充血性心力衰竭患儿的护理
1.充血性心力衰竭的症状与体征2.充血性心力衰竭患儿的护理要点与措施
充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏舒缩功能障碍，致使心排出量减少，不能满足机体代谢的需要而出现的一种病理状态。是小儿时期常见的危重急症。 心力衰竭时常伴有肺循环和（或）体循环充血，因此又被称为充血性心力衰竭
请看病例 患儿，3岁，临床诊断为室间隔缺损；当护士给该患儿进行静脉穿刺时，患儿哭闹，不配合；继之突然出现烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm。 试问：此时护士应立即采取哪些措施？
1.小儿心跳、呼吸骤停的症状与体征、治疗要点2.小儿心跳、呼吸骤停患儿的护理要点与措施
小儿时期心衰多发生于心脏疾病，以先天性心脏病最多见，并且在1岁内发病率最高，其他如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、重症肺炎等。常由呼吸道感染、心律失常、营养不良、输液过多、过快等均可诱发心衰的发生。
由于心肌本身病变或心脏负荷过重，导致心肌舒缩功能障碍，早期心脏代偿，如病因持续存在及诱因的作用，心脏功能进一步减退，进入失代偿状态，心排出量显著减少，引起组织、器官血液灌注不足、肺循环和（或）体循环充血，临床上出现相应的症状和体征。
年长儿与成人相似，左心衰竭时主要表现为肺循环淤血，如呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音； 右心衰竭时表现为题循环淤血，如颈静脉怒张、双下肢水肿、肝脏肿大有压痛、肝颈反流试验阳性； 全心衰上述症状均存在，小儿全心衰多见。
婴幼儿常起病急、病情重。 临床主要诊断标准：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时婴儿呼吸＞60次/分，幼儿呼吸＞40次/分；③肝脏肿大，超过肋缘下3cm以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上；
④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释；⑥尿少和下肢浮肿，并除外其他病因。前四项为主要临床诊断依据。
心影扩大，搏动减弱，肺纹理增粗、肺淤血。
心房心室肥厚，心率变化，有助于病因诊断和指导强心苷药物的应用。
心房、心室腔扩大，心室收缩时间延长、射血分数降低。有助于心衰的病因判断。
原则是： 减轻心脏负荷， 改善心肌收缩功能。主要治疗措施： 吸氧、镇静、应用强心苷制剂； 应用强利尿剂及血管扩张药物。
1.心排出量减少 与心肌本身病变和心脏负荷过重有关。2.潜在并发症 洋地黄中毒。3.焦虑 与疾病的危重及知识缺乏有关。
心功能恢复，心排出量能满足机体的代谢需要，水肿、呼吸困难等均得到改善。用洋地黄治疗期间不出现中毒反应。患儿及家长了解该病的病因、治疗、预后等，能积极配合医护人员。
1.改善心功能、增强心肌收缩力、 提高心脏排血量
（1）减轻心脏负荷：患儿应卧床休息，体位宜取半坐卧位，以减少回心血量，同时使膈肌下降，有利于呼吸运动。进食应少量多餐，限制钠和水的入量，以减少血容量
（2）避免加重心脏负荷：保持安静，减少刺激，烦躁、哭闹患儿可适当给镇静剂。输液速度宜慢，一般每小时5ml/kg。尽量避免患儿用力，如鼓励患儿多吃含纤维素较多的食物，保持大便通畅，避免用力排便；乳瓶开孔稍大以免吸吮费力；协助患儿翻身等。
（3）吸氧：对气急和发绀的患儿应及时给予吸氧，以增加心肌供氧量。急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中换置20％~30%酒精，可使肺泡内泡沫表面张力减低而改善气体交换
4）按医嘱用药： ①洋地黄，能增强心肌的收缩力，改善心功能。地高辛为小儿最常用的制剂，口服和静脉注射均可；作用时间和排泄速度均较快，疗效出现在中毒之前，剂量容易调节。
②利尿剂，可使潴留的钠、水排出，降低心脏前负荷，常用呋塞米、氢氯噻嗪等尽量在清晨或上午给予，以免影响夜间睡眠，用药期间观察有无水、电解质紊乱。
③扩血管药物，扩张小动脉和小静脉，降低心脏的前、后负荷，常用卡托普利、硝普钠等，用药期间观察心率和血压的变化，以免血压过低。
（1）给药前：准确计算和抽吸洋地黄类药物的剂量；先测量1分钟脉搏，必要时听心率，婴幼儿脉率