中职专业课通用版儿科护理第十一章 循环系统疾病患儿的护理第四节 充血性心力衰竭患儿的护理优质导学案

第十一章  循环系统疾病患儿的护理

    我们刚刚学完呼吸系统疾病患儿的护理，知道小儿肺炎容易累及循环系统，严重的小儿肺炎可能会合并心衰；同时，先天性心脏病患儿也很容易引起呼吸系统感染。本章的主要内容是有关循环系统最常见的先天性心脏病，同学们通过学习可以了解小儿先天性心脏病的特点、主要临床症状与体征，对于这样的患儿我们应该如何正确地实施护理。

第四节  充血性心力衰竭患儿的护理

我们在前面的学习中不难看出，患有循环系统、呼吸系统疾病的患儿易并发心力衰竭，我们也初步了解了一部分有关心衰患儿的护理措施。在这一节里，我们会进一步地总结学习这方面的详细知识。首先请看病例：患儿，3岁，临床诊断为室间隔缺损；当护士给该患儿进行静脉穿刺时，患儿哭闹，不配合；继之突然出现烦躁不安、发绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm。此时，护士应立即采取哪些措施？

充血性心力衰竭（简称心衰）是指心脏舒缩功能障碍，致使心排出量减少，不能满足机体代谢的需要而出现的一种病理状态。是小儿时期常见的危重急症。出现心力衰竭时常伴有肺循环和（或）体循环充血，因此又被称为充血性心力衰竭。

【病因与发病机制】

小儿时期心衰多发生于心脏疾病，以先天性心脏病最多见，并且在1岁内发病率最高，其他如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、重症肺炎等。常由呼吸道感染、心律失常、营养不良、输液过多、过快等均可诱发心衰的发生。

由于心肌本身病变或心脏负荷过重，导致心肌舒缩功能障碍，早期心脏代偿，如病因持续存在及诱因的作用，心脏功能进一步减退，进入失代偿状态，心排出量显著减少，引起组织、器官血液灌注不足、肺循环和（或）体循环充血，临床上出现相应的症状和体征。

【症状与体征】

年长儿与成人相似，左心衰竭时主要表现为肺循环淤血，如呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音；右心衰竭时表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、双下肢水肿、肝脏肿大有压痛、肝颈反流试验阳性；全心衰上述症状均存在，小儿全心衰多见。

婴幼儿常起病急、病情重。临床主要诊断标准：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时婴儿呼吸＞60次/分，幼儿呼吸＞40次/分；③肝脏肿大，超过肋缘下3cm以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释；⑥尿少和下肢浮肿，并除外其他病因。前四项为主要临床诊断依据。

【辅助检查】

①胸部X线检查，心影扩大，搏动减弱，肺纹理增粗、肺淤血。②心电图检查，心房心室肥厚，心率变化，有助于病因诊断和指导强心苷药物的应用。③超声心动图检查，心房、心室腔扩大，心室收缩时间延长、射血分数降低。有助于心衰的病因判断。

【治疗要点】

原则是：减轻心脏负荷，改善心肌收缩功能。主要治疗措施为吸氧、镇静、应用强心苷制剂；应用强利尿剂及血管扩张药物。

【护理诊断】

1.心排出量减少  与心肌本身病变和心脏负荷过重有关。

2.潜在并发症  洋地黄中毒。

3.焦虑  与疾病的危重及知识缺乏有关。

【护理目标】

心功能恢复，心排出量能满足机体的代谢需要，水肿、呼吸困难等均得到改善；用洋地黄治疗期间不出现中毒反应；家长了解该病的病因、治疗、预后等，能积极配合医护人员。

【护理要点与措施】

1.改善心功能、增强心肌收缩力、提高心脏排血量

（1）减轻心脏负荷：患儿应卧床休息，体位宜取半坐卧位，以减少回心血量，同时使膈肌下降，有利于呼吸运动。进食应少量多餐，限制钠和水的入量，以减少血容量。

（2）避免加重心脏负荷：保持安静，减少刺激，烦躁、哭闹患儿可适当给镇静剂。输液速度宜慢，一般每小时5ml/kg。尽量避免患儿用力，如鼓励患儿多吃含纤维素较多的食物，保持大便通畅，避免用力排便；乳瓶开孔稍大以免吸吮费力；协助患儿翻身等。

（3）吸氧：对气急和发绀的患儿应及时给予吸氧，以增加心肌供氧量。急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中换置20%～30%酒精，可使肺泡内泡沫表面张力减低而改善气体交换。

（4）按医嘱用药：①洋地黄，能增强心肌的收缩力、减慢心率，从而增加心搏出量，改善心功能。地高辛为小儿最常用的洋地黄制剂，既可口服，又能静脉注射；作用时间和排泄速度均较快，疗效出现在中毒之前，剂量容易调节。②利尿剂，可使潴留的钠、水排出，降低心脏前负荷，常用呋塞米、氢氯噻嗪等，尽量在清晨或上午给予，以免影响夜间睡眠，用药期间观察有无水、电解质紊乱。③扩血管药物，扩张小动脉和小静脉，降低心脏的前、后负荷，常用卡托普利、硝普钠等，用药期间观察心率和血压的变化，以免血压过低。

2.预防强心苷中毒  强心苷的治疗量和中毒量相近，易发生中毒，用药时必须密切观察。

（1）给药前：准确计算和抽吸洋地黄类药物的剂量；先测量1分钟脉搏，必要时听心率，婴幼儿脉率<80～90次/分，年长儿<60～70次/分，须立即停药并报告医生。

（2）给药时：静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），静脉注射还是口服，要与其他药物分开，以免发生药物的相互作用；钙剂与洋地黄有协同作用，暂停进食钙含量高的食物；鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，因低钾血症是导致洋地黄中毒的常见诱因；观察用药反应，若出现心脏反应（各种心律失常，最严重）、消化道反应（恶心、呕吐等）、神经系统反应（嗜睡、视力模糊、黄视、绿视等），提示洋地黄中毒，应及时报告医生，并备好急救药物。

（3）给药后：监测患儿心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善，适时调整用药计划。

【健康教育】

向患儿及家长介绍心力衰竭的病因、诱因及防治知识，指导家长及患儿合理休息，避免情绪激动、避免过度疲劳；注意营养，少食多餐，适当控制水、钠的摄入；预防呼吸道感染；教会患儿及家长自我检测脉搏的方法和掌握用药的注意事项、学会观察用药后的反应。

【同步训练】

1.洋地黄中毒最严重的反应是

A.消化道反应    B.视物模糊    C.黄视、绿视     D.心律失常     E.头痛头晕

2.减轻心脏负担的主要措施是

A.卧床休息      B.防寒保暖      C.预防感染      D.吸氧       E.预防便秘

3.心力衰竭的诊断指标中婴儿安静状态下心率

  A.＜30次/分     B.＜60次/分    C.＜80次/分    D.＞160次/分    E.＞180次/分

4.心力衰竭临床诊断指标幼儿安静时心率

  A.＜30次/分    B.＜60次/分    C.＜80次/分    D.＞160次/分     E.＞180次/分

3.引起小儿充血性心力衰竭的最常见病因是                   。

4.简述婴幼儿心力衰竭的诊断标准。

5.如何预防洋地黄中毒？

6.病例讨论：请同学们根据本节课前面的病例分析，该患儿为何突然出现烦躁不安、发绀。两肺底有少许湿啰音，心率190次/分，肝肋下3.5cm等症状。应立即采取哪些措施？

【护士执业资格考试链接】

1.某婴儿，患充血性心力衰竭，使用洋地黄之前测得心率低于多少应考虑停药

A.80次/分    B. 100次/分    C. 70次/分    D. 60次/分    E. 50次/分

2.患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗，当出现下列哪种情况时，应及时停止用强心苷药物

A.尿量增多     B.心动过缓      C.肝脏回缩      D.水肿消退      E.呼吸困难

3.患儿，一岁半，因室间隔缺损入院，突然出现烦躁不安，青紫。体检：神智清，两肺底有少许湿啰音，心率180次/分，肝脏在肋下3.5cm，该患儿可能合并了：

A.肺水肿      B.心力衰竭      C.肾功能衰竭     D.循环衰竭      E.脑病

4.护理服用洋地黄药物的患儿，下列哪些措施不正确

  A.婴儿脉率120次/分钟应停药，报告医生    B.幼儿呼吸42次/分停药，报告医生

C.用药前、后测脉搏         D.进食含钾食物        E.进食含钙食物

5.患儿发生心力衰竭时，应给予的饮食是：

  A.低蛋白饮食     B.低盐饮食     C.低脂饮食     D.高糖饮食     E.无渣饮食

（6～8题共用题干）患儿，男，2岁，有“先天性心脏病”史。因“支气管肺炎”入院，今晨起突然烦躁不安，呼吸困难加重，唇周明显发绀。查体：呼吸浅快，约60次/分，心率166次/分，心音低钝，双下肢浮肿。诊断为心力衰竭。

6.该患儿最适宜的体位是

A.半卧位     B.右侧卧位      C.左侧卧位      D.平卧位      E.膝胸卧位

7.该患儿用洋地黄治疗中为预防中毒的饮食护理最正确的是

A.低钾高钙    B.低钙高钾      C.低钙高钠     D.低钾高钠     E.高钾低钠

8.若该患儿需静脉输液，输液速度不超过（每小时）

A. 3ml/kg      B. 4ml/kg       C. 5ml/kg        D. 6ml/kg      E. 7ml/kg

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