中职专业课通用版儿科护理第一节 儿科护理的任务与儿科护士优质课件ppt

这是一份中职专业课通用版儿科护理第一节 儿科护理的任务与儿科护士优质课件ppt，共39页。PPT课件主要包含了儿科临床常用，本册综合，必背数据与定义，小儿生长发育口诀，小儿计划免疫初种口诀等内容，欢迎下载使用。

● IgG 胎儿唯一可以通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白。● SigA 可以从母乳中获取，婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道、消化道感染。● IgM 缺乏易患革兰阴性菌感染。
小儿于儿童年龄分期及特点
胎儿期 从受精卵形成至胎儿娩出， 40周（280天）新生儿期 出生脐带结扎至生后满28天 （发病率、死亡率高）婴儿期 从出生至满1周岁，第一个生 长发育高峰幼儿期 满1周岁至满3周岁（最容易发 生意外伤害）
学龄前期 满3周岁至6、7周岁学龄期 6、7周岁至青春期前青春期 第二个生长发育高峰 女孩：11~12至17~18周岁 男孩：13~14至18~20周岁
体重 反映营养状况 正常足月新生儿平均出生体重为3.0kg 生后3个月时体重约为出生体重的2倍（6kg） 1周岁时体重约为出生体重的3倍（9kg） 2周岁时体重约为出生体重的4倍（12kg） 2岁后平均每年增长2kg1-6个月 出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）7-12个月 6（kg）+月龄× 0.25（kg）2-12岁 年龄×2＋8（kg）低于正常体重的15%为异常
身高 反映骨骼发育 出生平均50cm 6个月65cm 1周岁75 cm 2周岁约87cm 2岁后每年增长6-7 cm 2周岁后身高=年龄×7＋75cm 12岁时上下部量相等 低于正常身高30%为异常
头围 反映脑和颅骨的发育 出生33-34 cm 1周岁 46 cm 2周岁 48 cm 5周岁 50 cm胸围 反映胸廓与胸骨的发育 出生32 cm，比头围小1-2 cm 1岁时胸围=头围=46 cm 1岁以后胸围大于头围 胸围-头围 差=小儿周岁数减1
牙齿 乳牙共20枚 恒牙28-32枚 乳牙4-10个月萌出，平均6个月 2岁内小儿乳牙的数为：月龄减4-6 乳牙2岁半出齐 12个月未出牙为乳牙萌出延迟 6周岁左右萌出第一颗恒牙 12岁左右出第二恒磨牙 18岁后出第三恒磨牙（智齿）囟门 为对边中点连线的距离，前囟出生时1.5-2.0cm 1-1.5岁时闭合；前囟闭合过早小头畸形 过迟多见于佝偻病，前囟饱满提示颅内压增高 凹陷提示脱水
2抬3翻6会坐；7滚8爬9扶站； 10月扶车迈几步，11独站12走； 2岁跑得好，3岁独足跳。
3玩5抓7换手；9、10个月捏豆豆； 1岁涂画2折纸；3岁搭桥不会塌。
小儿语言与社会行为发展口诀
2 1、2个月啊咿呜；6月发出辅音声。7、8个月爸妈音；8、9个月听懂词。10月知道叫爸、妈；12个月复声词。1.5岁称谓清；2岁说出单词句。3、4歌谣说得好；5岁故事讲完整。
2笑4认6怕生；7月8月看行动；9月会做再见样，10月模仿大人动；11、12多表情，1岁情感需要明；2岁游戏做得好，3岁穿衣交往灵。
出生乙肝卡介苗，二三四月服麻丸，三四五月百白破，二六乙肝二三针，八月麻疹初种了，周岁免疫完成好。
2-4周 添加维生素D1-3月 添加液状辅食 （果汁、鱼肝油等）4-6月 开始添加辅食 （蛋黄等富含铁元素的食物 及米汤糊状食物、4个月后可加淀粉类）7-9月 可以添加末状食物 （稀粥、烂面条、菜泥、蛋类、肉类等）10-12月 可以添加碎食 （肉末、菜末、稠粥、馒头、面包等）早产儿：生后2个月补充铁剂 生后给予维生素K预防出血
儿科病室适宜温度 18-22℃；相对湿度50%-60%新生儿室内温度 22-24℃；相对湿度55%-65%早产儿室内温度 24-26℃；相对湿度55%-65%洗浴、晨间护理室内温度 26-28℃；相对湿度：55%-65%
按体重计算（最常用）患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需量按照体表面积计算（较精确）每日（次）每平方米体表面积所需量×患儿体表面积
臀红分度 轻度：局部皮肤潮红。重度：重Ⅰ度，局部皮肤潮红伴皮疹。 重Ⅱ度，皮疹溃破脱皮。 重Ⅲ度，局部有大片溃烂或表皮剥脱， 有时继发感染。臀红局部照射的护理 红外线灯照射臀部10-15分钟， 灯泡25-40W，灯泡距离臀部患处30-40cm。
发热患儿降温的护理体温超过38.5℃时采取降温措施，避免热性惊厥。物理降温方法： 松解过厚的包被（开包降温）； 冷毛巾湿敷；冰袋冷敷； 温水浴；乙醇擦浴（浓度30%-50%）； 冷盐水灌肠。新生儿首选开包降温，新生儿不采用乙醇擦浴。采取降温措施后半小时复测体温。
生理性 2-3天起，4-5天高峰（早产儿5-7天高峰）； 10-14天消退。 足月儿＜2周；早产儿＜4周。总胆红素足月儿＜220μml/L； 早产儿＜257μml/L； 每日上升＜86μml/L； 无任何伴随症状。
病理性 出现早、程度重、进展快、持续时间长； 伴有原发病的症状。 足月儿＞2周；早产儿＞4周。 总胆红素足月儿＞220μml/L； 早产儿＞257μml/L； 每日上升＞86μml/L。 血清结合胆红素＞34μml/L。 当血清胆红素＞342μml/L时易发生 胆红素脑病（又称核黄疸）。
维生素D缺乏性佝偻病原因：日照不足（主要原因）； 维生素D摄入不足； 生长发育快、 体内储存不足等。预防：生后2~4周补充维生素D400U（早产儿800 U）症状：初期主要神经精神症状有 激惹、烦躁不安、夜惊、多汗、枕秃。
症状：激期主要骨骼改变。颅骨软化（3-6个月）； 方颅（7-8个月）；出牙迟缓； 前囟过大或延迟闭合。 1岁胸部改变，肋膈沟（郝氏沟）、肋骨串珠、 鸡胸、漏斗胸。下肢可出现O形腿或X形腿。 手镯或脚镯（6个月以上）。治疗：口服每日2000-4000U，1个月后改用预防量， 每日400U。肌肉注射20万-30万U，2-3个月后 改用口服预防量，每日400U。3个月以下或有 抽搐病史者，注射前2-3天至后2-3周加服钙剂， 防低钙抽搐。
症状：激期惊厥、喉痉挛、手足搐搦。特殊体征（隐性体征）：面神经征、腓反射、陶瑟征。惊厥特点：无热惊厥，发作停止后意识很快恢复， 神志萎靡而入睡；醒后活泼如常。辅助检查：血钙＜1.75～1.88mml/L， 或者血清离子钙浓度＜1 mml/L。治疗要点：先止惊、后补钙、最后补维生素D； 预防低钙抽搐，补维生素D前用钙剂。
维生素D缺乏性手足搐搦症
麻疹：发热3-4天后出疹，发热为首发症状。 发热2-3天后，约90%的患儿出现麻疹黏膜斑。 典型麻疹出疹顺序为 耳后发际→面部→颈部→躯干→四肢→手心→足底。 皮疹为不规则红色斑丘疹，压之退色， 疹间皮肤正常。 恢复期 呈糠麸样脱屑，并留有棕色色素沉着。 隔离期 出疹前5天至出疹后5天，有并发症者延至 出疹后10天；检疫3周
水痘：发热发热同时或者1-2日后出疹。 斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序分批出现， 四种皮损在同一区域可同时存在。 呈向心性分布、躯干多、四肢少。 抗病毒药首选阿昔洛韦。 忌用阿司匹林， 禁用糖皮质激素。隔离期：疱疹全部结痂或出疹后7天； 检疫3周
猩红热：由A组乙型溶血性链球菌引起，皮疹依次从耳→颈→胸→背→上肢→下肢的顺序出现，皮疹是细小、密集、均匀分布的、针尖大小的充血性红疹，压之退色，触之砂纸感；疹间无正常皮肤，全身皮肤充血发红。有：帕氏线、口周苍白圈、草莓舌或杨梅舌。 恢复期 呈糠皮样脱屑，手、足呈“手套”或“袜套” 状脱皮；无色素沉着。隔离期 隔离至症状消失后1周， 连续咽拭子培养3次阴性；检疫7天。并发症 急性肾小球肾炎；风湿热。
生理特点：新生儿食管有3个狭窄。 3个月以内小儿体内淀粉酶含量低， 不宜喂淀粉类食物。溢乳原因 胃呈水平位，喷门括约肌松弛、 幽门括约肌紧张， 婴儿吸乳时常易吸入空气。预防溢乳方法 哺乳后将婴儿竖起，轻拍背部， 使胃内空气呃出， 然后置婴儿于右侧卧位。
腹泻 轻型腹泻：主要是胃肠道症状。中重型腹泻: 胃肠道症状 全身中毒症状及 明显的脱水、电解质紊乱 包括脱水酸中毒（代酸） 低钾（<3.5mml/L） 低钙、低镁等秋季腹泻：即轮状病毒肠炎，秋、冬季多。细菌性肠炎：夏季高发
液体疗法 三定：定量、定性、定速。三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。三补：见尿补钾、见酸补碱、惊跳补钙。补充累积损失量速度：8-12小时内补足， 滴速为每小时8-10ml/kg。继续损失量+生理需要量：12-16小时均匀滴入， 滴速约每小时5ml/kg。重度低渗脱水或有循环衰竭者要快速扩容： 用2：1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内 静脉推注或快速滴入。总量不超过300ml。
呼吸频率 新生儿：40-45次/分 1岁内：30-40次/分 2-3岁：25-30次/分 4-7岁：20-25次/分 8-14岁：18-20次/分吸氧法 鼻导管法：0.5-1L/分；浓度＜40% 面罩法：2-4L/分分；浓度50%-60% 新生儿、早产儿吸氧： 间断低流量，以防视网膜病变。
轻型肺炎 主要表现为呼吸系统症状和体征。重型肺炎 除呼吸系统症状外，合并心力衰竭、 中毒性肠麻痹及消化道出血、中毒性脑病。肺炎合并心衰时的表现 突然烦躁不安、面色苍白；呼吸快， 婴儿＞60次/分、幼儿＞40次/分； 心率快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分； 心音低钝、可出现奔马律。 肝脏增大，肋下可达3cm或短期内增大1.5cm； 水肿、少尿。静脉输液速度每小时5ml/kg。
心率新生儿：120-140次/分（波动范围在100~150次/分）1岁内：110-130次/分2-3岁：100-120次/分4-7岁：80-100次/分8-14岁：70-90次/分血压收缩压：新生儿：收缩压平均60-70 mmHg 1岁以内：收缩压平均70-80 mmHg 2岁以后按公式：收缩压=年龄82＋80mmHg 舒张压：舒张压 = 收缩压×2/3血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的2/3
预防强心苷中毒给药前：测脉搏，婴幼儿脉率<80-90次/分， 年长儿<60-70次/分，停药并报告医生。给药时：静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟）， 不与其他药物配伍；避免用钙剂， 暂停进食钙含量高的食物； 多进食含钾丰富的食物。 观察有无心律失常、恶心、呕吐、视力模糊、 黄视、绿视等，有停药并报告医生。给药后：监测患儿心率和心律， 注意心力衰竭表现是否改善， 适时调整用药计划。
胸外心脏按压 1岁：双指1.5-2cm， 100-120次/分 1-7岁：单掌2-3cm， 80-100次/分 7岁以上：双掌4-5cm， 80-100次/分
正常尿量 婴幼儿：400-600ml 学龄前儿童：600-800 ml 学龄儿童：800-1400 ml少尿标准 婴幼儿：< 200ml/24小时 学龄前儿童：< 300 ml/24小时 学龄儿童：< 400 ml/24小时无尿标准 < 30-50 ml/24小时
贫血诊断标准 新生儿：Hb<145g/L 1-4个月：Hb<90g/L 4-6个月：Hb<100g/L 6个月-6周岁：Hb<110g/L 6周岁-14周岁：Hb<120g/L贫血分度 轻：Hb在120-90g/L 中：Hb在90-60g/L 重：Hb在60-30g/L 极重：Hb<30g/L生理性贫血 生后2-3个月时红细胞数降 至3.0×1012/L左右 血红蛋白降至110 g/L左右
原发型肺结核 X线检查原发综合征呈典型的哑铃状双极影。结核菌素实验 48-72小时观察结果。 硬结直径不超过4mm为阴性“-”； 5-9mm为阳性“+”； 10-19mm为中度阳性“++”， 20mm以上为强阳性“+++”； 局部除硬结外（无论大小），还可见水疱、 坏死等为极强阳性反应“++++”。
新生儿腰穿部位 4-5腰椎间隙为宜新生儿脑脊液 约50 ml，压力30-80mmH2O儿童脑脊液压力 70-180 mmH2O神经反射 出生时存在，并且终身存在的反射： 角膜、结膜、瞳孔、吞咽反射出生时存在，以后逐渐消失的反射： 觅食、吸吮、拥抱、握持、颈肢、交叉腿等 （生后3-6个月逐渐消失）。出生时不存在，以后逐渐出现并终身存在的反射： 腹壁反射、提睾反射。