通用版儿科护理第八章 急性传染病患儿的护理第七节 流行性乙型脑炎患儿的护理获奖ppt课件

第八章  急性传染病患儿的护理

第七节  流行性乙型脑炎患儿的护理

同学们在生活中可能见过这样的人：不能说话或言语不清，走路不稳或肢体瘫痪、口眼歪斜或癫痫发作等，这一节课我们要学习的内容是流行性乙型脑炎患儿的护理。患有这个疾病的患儿就有可能就会出现上述的症状。那么，如何避免患这种病？一旦有患儿患了这种疾病，该如何配合医生给予患儿及时的治疗以防留有上述后遗症？如何护理这样的患儿？

流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由乙型脑炎病毒引起脑实质炎症为主要病理改变的急性中枢神经系统传染病。临床以高烧、惊厥、昏迷为主要特征，重症患儿可留有后遗症。乙脑的病死率和致残率高，是威胁儿童健康的主要传染病之一。

【病因与发病机制】

乙脑是由乙型脑炎病毒引起，由蚊虫传播，是夏秋季流行的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。感染的蚊虫通过叮咬人体将病毒传给人，并在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，然后侵入血流，形成病毒血症。人体是否发病，取决于病毒的数量。当机体免疫功能低下时，病毒就可以通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起人体发病。

【流行病学】

感染后出现病毒血症的动物和人，其中感染的猪（幼猪）是最主要的传染源。主要的传播途径是三带喙库蚊。人群对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染，感染后可获得持久免疫力。流行季节在7～9月，患儿多为10岁以下儿童，其中2～6岁儿童发病率最高。

【症状与体征】

潜伏期一般5～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。

1.初期  起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直。

2.极期  突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。①高热,是乙脑必有的表现。体温可达39～40℃以上。②意识障碍，嗜睡常为乙脑早期特异性的表现，意识障碍时间越长，病情则越重；可由嗜睡转昏迷。③惊厥或抽搐，是乙型脑炎的严重症状之一。可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性抽搐。④呼吸衰竭，最为严重的症状，是乙脑致死的主要原因。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致周围性呼吸衰竭。⑤颅内高压症及神经系统的症状与体征。

3.恢复期  上述症状日趋好转，一般于2周左右完全恢复，重型患儿可能需1～6个月时间逐渐恢复，如超过6个月仍无法完全恢复者，进入后遗症期。

4.后遗症期  主要为痴呆、失语、瘫痪、癫痫、精神障碍等；癫痫有时可持续终生。

【并发症】

肺部感染最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎和肺不张。其次有背部褥疮、口腔感染、尿路感染、败血症等。

【辅助检查】

1.血常规  白细胞数在(10～20)×109/L，少数可更高；中性粒细胞数常0.80以上（有别于大多数病毒感染）。在流行后期，少数轻型患者的血象可在正常范围内。

2.脑脊液  压力增高，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。白细胞增高，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主。

3.血清学检查  特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达高峰，有早期诊断价值。

4.病毒培养  病毒主要存在于脑组织，在血及脑脊液中浓度很低。

【治疗要点】

尚无特效抗病毒药物。主要采用对症 、支持治疗。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等是抢救危重病人成功的关键。主要措施为高热采取降温措施；肌注或缓慢静注地西泮控制惊厥、抽搐；用20%甘露醇等给予脱水治疗，降低颅内压。

【护理诊断】

1.体温过高  与病毒血症及脑部炎症有关。

2.意识障碍  与中枢神经系统损害有关。

3.潜在并发症  惊厥、呼吸衰竭、肺部感染等。

4.焦虑  与预后差有关。

【护理目标】

患儿体温能下降并维持正常；患儿出现意识障碍症状能及时发现并及时处理；无并发症发生或及时发现并发症并及时处理；家长的焦虑情绪减轻，能正确面对患儿的疾病。

【护理要点措施】

1.降低体温，隔离患儿，避免刺激  卧床休息，监测体温，高热采用物理降温或遵医嘱药物降温，隔离患儿至体温正常为止。保持室内安静、避免不必要的刺激诱发惊厥。

2.降低颅内压，控制惊厥，防治呼吸衰竭  遵医嘱应用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。一旦出现惊厥或抽搐，应让患儿取仰卧位，头偏向一侧，解开衣领，用牙垫或开口器放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，或用舌钳拉出舌头，以防舌后坠阻塞呼吸道。清除口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通畅。必要时吸氧。

3.密切观察病情，监测并发症  密切观察和记录病情变化，特别是精神状态、意识、体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量、呼吸等情况。瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律异常为脑疝、呼吸衰竭的表现。要早期发现、及时报告、正确处理。备好急救药品和器械。

5.预防感染的传播  加强环境卫生管理，病室要彻底灭蚊，须有防蚊设备。同时保持病室内凉爽、通风。接种乙脑灭活疫苗，隔离患儿至体温正常，注意防蚊灭蚊。搞好畜类卫生。

【健康教育】

大力开展防蚊灭蚊和接种乙脑疫苗。为后遗症的患儿家长做好康复指导，鼓励患儿坚持康复训练和治疗，教会家长切实可行的护理措施及康复疗法，如语言训练、肢体功能锻炼等。教会家长给患儿以关爱，嘱家长注意抚摸患儿身体，对其听、视觉及皮肤给预良性刺激。向家长介绍病情及主要治疗措施，以减轻焦虑情绪。坚持用药，定期复诊。

【知识链接】

【同步训练】

1.流行性乙型脑炎的传播途径是

  A.呼吸道传播   B.消化道传播   C.接触传播   D.蚊虫传播   E.空气、飞沫

1.乙脑的主要死因是

  A.心衰     B.呼吸衰竭     C.惊厥     D.休克     E.高热

3.处理好           、___________和___________等是抢救乙脑危重病人成功的关键。

4.乙脑是由 ___________ 病毒引起，由 ____________ 传播，夏秋季流行的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。

5.乙脑的极期主要有 __________、__________、__________、___________、          。

6.乙脑患儿出现脑疝、呼吸衰竭时都有哪些表现？

7.怎样预防乙型脑炎病毒感染的传播？

8.病例讨论：男性，7岁，高热3天，伴抽搐、意识障碍，于8月12日入院。体检T40．3℃，BP 150／90mmHg，P107次／分，R32次／分，昏迷状态，全身皮肤未见皮疹，两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及，凯尔尼格征阳性，双侧巴宾斯基征阳性，外周血象WBC 20×109／L。临床诊断为乙型脑炎。请问：护士应该如何配合治疗？针对两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音症状应考虑患儿有可能会出现什么情况？应如何预防有可能出现的情况，以便将其控制到最低限度？护士应该随时做好哪些抢救准备？

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1.引起乙脑死亡的主要原因是

  A.高热     B.昏迷     C.中枢性呼吸衰竭     D.持续抽搐    E.周围性呼吸衰竭

2.预防乙脑的关键措施是：

  A.管理好动物传染源     B.及早发现病人及时隔离治疗     C.抓好预防接种

  D.抓好灭蚊防蚊工作      E.防蚊灭蚊与疫苗接种并重

3.乙脑的主要传染源是

  A.病人     B.隐性感染者    C.幼猪     D.牛     E.家禽

4.下列哪项不是乙脑的常见后遗症？

  A.失语     B.瘫痪    C.精神障碍     D.癫痫     E.尿崩症

5.乙脑病毒感染，实验室检查，以下错误的是

  A.WBC在10×109/L以上     B.糖与氯化物正常    C.病毒主要存在于脑组织中

  D.血常规白细胞分类以淋巴细胞增多      E.血常规白细胞分类以中性粒细胞增多

6.关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？

　A.意识障碍时间越长，病情则越重　B.常有颅内压升高现象，有脑膜刺激征表现

　C.部分病人出现抽搐、意识障碍　D.病程早期皮肤可见瘀点　E.重者可有脑疝表现

7.对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是

  A.发病季节         B.明显脑膜刺激征      C.高热、头痛、呕吐、昏迷

  D.皮肤瘀点瘀斑       E.外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高

8.乙型脑炎最常见的症状以下正确的是

  A.发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点            B.发热、抽搐、昏迷、休克

  C.发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大   D.发热、昏迷、惊厥

  E.缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征

9.下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？

　A.压力增高     　B.氯化物正常　　   C.糖明显降低

　D.外观无色透明或微浑浊　　 E.白细胞计数20×109/L

10.男性，10岁，高热伴头痛，神智不清，于7月11日入院，体检T40.5℃，P110次/分，R28次/分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阳性，外周血象WBC20×109/L。临床诊断最可能的是

  A.败血症   B.结核性脑炎 C.流行性脑脊髓膜炎   D.流行性乙型脑炎 E. 疟疾

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