中职专业课通用版儿科护理第三节 病毒性脑膜炎与病毒性脑炎患儿的护理完美版课件ppt

第十五章  神经系统疾病患儿的护理

婴儿出生后，各个系统的发育是不均衡的。其中，作为统帅一切生理活动的神经系统是最先迅速发育的，以协调身体各组织器官的功能，适应环境的变化。这一章我们要学习的就是有关神经系统的内容及神经系统疾病患儿的护理。同学们应熟悉小儿神经反射的特点；小儿腰椎穿刺的位置；掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎与脑炎的症状与体征；掌握不同脑膜炎脑脊液检查的特点。对患有脑膜炎的患儿，我们应该如何给予正确的护理？

第三节  病毒性脑膜炎与病毒性脑炎患儿的护理

案例：一名3岁男孩儿，一周前曾患上感，近3天发热、头痛、呕吐，频发惊厥来诊。查体：体温39.8℃，呼吸32次/分，颈部有抵抗感，心、肺、腹无异常。脑膜刺激征（+）。脑脊液检查：外观清亮，白细胞轻度增加，白细胞分类以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物均正常。同学们，我们已经学习了化脓性脑膜炎的有关知识及护理，那么，从这份病历中，你认为这位小朋友的症状和体征与化脓性脑膜炎有何异同点？

病毒性脑膜炎、脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，以发热、头痛、呕吐、嗜睡或精神异常、意识障碍为主要表现。本病是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，夏秋季发病率较高，病情轻重差异很大，轻者能自行缓解，预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。

如果病毒主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，临床上重点表现为病毒性脑膜炎；脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性。

若炎症主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征；病毒侵入中枢神经系统后，往往脑膜和脑实质均有不同程度的受累，则称为病毒性脑膜脑炎。

【病因与发病机制】

许多病毒都可引起脑炎，其中80﹪为肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙脑病毒）、单纯疱疹病毒和腮腺炎病毒等。病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖后经血液循环感染各脏器，在入侵中枢系统前即可有发热等全身症状，在脏器中繁殖的大量病毒则可进一步随血液进入中枢神经系统。进入脑内的病毒迅速增殖，直接破坏神经组织，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤和供血不足。

【症状与体征】

起病前1～3周有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。

病毒性脑膜炎  主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡。年长儿会自诉头痛；婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。

病毒性脑炎  其临床表现因病变部位、范围和轻重程度而有不同；一般病程2～3周。①大多数患儿呈弥漫性大脑病变，其表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅内压增高的症状。轻者嗜睡、昏睡，重者神志不清、昏迷、深度昏迷。患儿出现头痛、呕吐、心动过缓、婴儿前囟饱满等，甚至出现脑疝的表现。部分患儿伴偏瘫或肢体瘫痪表现。②若病变主要累及额叶皮质运动区，则主要表现为惊厥反复发作。③若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，则主要表现为精神异常，躁狂、幻觉、失语、定向力与记忆力障碍等。

大部分脑炎可完全康复，少数遗留肢体瘫痪、癫痫、智力发育迟缓等后遗症。

【辅助检查】

1.脑脊液检查  脑脊液压力增高，外观清亮，白细胞总数增加，分类以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。涂片和培养无细菌发现。

2.脑电图  以弥漫性或局限性高幅慢波为特征。对诊断有参考价值。

3.病毒学检查  部分患儿脑脊液病毒分离及特异性抗体测试阳性。血清抗体效价升高。

【治疗要点】

中枢神经系统病毒感染多无特效治疗，以对症处理和支持疗法为主。如降温、止惊、降低颅内压；保证营养供给，保持水和电解质的平衡。疱疹病毒脑炎可给予阿昔洛韦，其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑等。

【护理诊断】

1.体温过高  与病毒血症有关。

2.急性意识障碍  与脑实质炎症有关。

3.营养失调：低于机体需要量  与颅神经受损引起的吞咽或咀嚼困难、摄入不足有关。

4.潜在并发症  颅内压增高。

【护理目标】

患儿体温维持正常;意识状态尽快得到改善或恢复;营养状况得到改善或恢复正常;患儿不发生颅内压增高或发生后能得到及时处理。

【护理要点与措施】

1.降低并维持颅内压稳定  保持安静、注意体位、免刺激。使患儿侧卧位，头肩抬高15°～30°，以利于头部血液回流，降低颅内压。及时清理呼吸道分泌物、呕吐物，保持气道通畅，避免误吸。降低体温，必要时吸氧，遵医嘱使用降低颅内压药物。腰椎穿刺后去枕平卧4-6小时，以防头痛。

2.做好昏迷患儿的护理  保持患儿侧卧位，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸。做好皮肤清洁护理，保持臀部清洁。每2小时翻身一次，以减少坠积性肺炎和褥疮的发生。

3.维持正常体温  监测体温，并观察热型及伴随症状。若体温超过38.5℃，及时给予物理降温或药物降温。做好降温及降温后的护理。

4.饮食护理  保证热量供应，可给予富含维生素的高热量饮食。对昏迷或吞咽困难的患儿，可给予鼻饲或静脉高营养，并做好口腔护理。

5.用药护理  甘露醇不能与其它药物配伍，以免产生结晶沉淀；推注时不能漏到血管外，以免引起局部刺激和水肿；为达到最好疗效，250ml的甘露醇要在20～25分钟内滴入体内。

6.密切观察病情变化  密切观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道内的痰液，如出现呼吸节律不规则、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示脑疝与呼吸衰竭的发生。观察意识变化，若患儿出现烦躁不安、意识障碍，则应警惕脑水肿的发生。

【预防】

小儿注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的主要途径（如由麻疹、风疹、脊髓灰质炎等病毒引起）；教育儿童加强体格锻炼，增强机体免疫力；积极消灭蚊虫，保证饮食清洁。

【健康教育】

向患儿及家长介绍病情，做好心理护理，增强战胜疾病的信心。向家长讲解保护性看护和日常生活护理相关知识。指导家长做好智能训练和瘫痪肢体功能恢复锻炼。

【知识连接】

【同步训练】

1.下列哪一项不是病毒性脑炎脑脊液变化的特点?

  A.压力增高、外观清亮      B. 白细胞总数增加，分类以淋巴细胞为主

  C.糖和氯化物正常      D.压力增高、外观混浊      E.蛋白质正常或轻度增高

2.病毒性脑膜炎的病原体          ，其次是          、          、          。

3.病毒性脑膜炎患儿脑脊液检查有何特点 ？

4.遵医嘱应用甘露醇时应该注意哪些问题？

5.病例讨论：患儿男，3岁，一周前曾患上感，近3天发热、头痛、呕吐，频发惊厥来诊。查体：T39.8℃，呼吸32次/min，颈部有抵抗感，心、肺、腹无异常。脑膜刺激征（+）。脑脊液检查：外观无色透明，白细胞轻度增加，分类以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物均正常。请你根据这个患儿的症状、体征和脑脊液检查试说该患儿可能患了哪种疾病？治疗原则有哪些？在护理中应该注意哪些问题？ 

【护士执业资格考试链接】

1.病毒性脑炎脑脊液的变化错误的是

A.压力增高  B.外观清亮  C.糖和氯化物正常   D.涂片找到细菌   E.以淋巴细胞为主

2.下列不是病毒性脑炎昏迷护理措施的是

A.禁食   B.平卧位  C.每2小时翻身、拍背  D.保持呼吸道通畅  E.观察瞳孔、呼吸

3.患儿，男性，3岁。以病毒性脑膜炎入院。经积极治疗，除左侧肢体仍活动不利外，其他临床症状明显好转，护士为其进行出院指导，不妥的是

  A.给予富含维生素的高热量食物     B.指导定期随访     C.指导用药的注意事项

  D.保持患儿心情舒畅              E.患侧肢体保持功能位，尽量减少活动

4.2岁患儿，病毒性脑膜炎入院；头痛、恶心、嗜睡。遵医嘱静脉给20%甘露醇。下列操作哪项错误？

A.用药前要检查药液是否有结晶    B.不能与其它药混合静脉滴注  

C.静脉推注时不能漏到血管外     D.若药液有结晶可加碱性液使其溶解

E.缓慢静脉滴注以防心脏负荷加重

5.婴儿颅内压增高主要的头部体征是：

A.烦躁或嗜睡    B.肌张力增高    C.频繁喷射性呕吐    D.前囟隆起     E.惊厥

6.病毒性脑膜炎患儿护理措施中下列哪项错误？

  A.保持安静，头肩抬高15°～30°     B.遵医嘱用脱水剂     C.密切观察生命体征

  D.甘露醇在1小时内滴完           E.保证营养供给

7.可出现在病毒性脑膜炎脑脊液检查中的是

A.外观呈毛玻璃样      B.糖含量正常      C.中性粒细胞明显增多

D.蛋白质明显增多      E.氯化物含量下降

8.患儿腰椎穿刺术后，去枕平卧6小时是防止出现

A.惊厥       B.头痛       C.呕吐      D.休克       E.脑疝

（DDEED  DBB）