通用版儿科护理第八章 急性传染病患儿的护理第三节 水痘患儿的护理优质ppt课件

第八章  急性传染病患儿的护理

第三节  水痘患儿的护理

上一节课，我们学习了麻疹患儿的护理，这一节课我们还要继续学习出疹性疾病中水痘患儿的护理。那么水痘与麻疹在传播途径方面是否有相同或者相似的地方？水痘的皮疹有何特点？应该采取哪些护理措施？在用药方面需要特别注意哪些问题？如何给家长进行指导？

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性出疹性传染病，其传染性极强。以发热及成批出现周身性红色斑疹、丘疹、疱疹、痂疹为特征。其皮疹特点是皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，并在同一时间可见四期皮疹并存。该病为自限性疾病，患病后可获得持久性免疫力，一般不会再次感染。但也有在多年后感染复发而出现带状疱疹的病例。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。

【病因与发病机制】

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性传染病。在体外抵抗力弱，不耐酸、不耐热，对乙醚敏感，容易被消毒剂灭活；病毒不能在痂皮中存活。

水痘-带状疱疹主要通过空气飞沫或者直接接触侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后侵入血液，引起病毒血症而使机体发病。由于病毒入血是间歇性的，所以患儿皮疹分批出现、并且各期皮疹会同时存在。皮肤病变仅限于皮棘细胞层，造成表皮棘细胞变性、水肿，细胞裂解、液化、渗入而形成水疱。皮肤损伤表浅，因此脱屑后不留瘢痕。

【流行病学】

水痘病人是唯一的传染源。冬末、春初多发，主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传播，传染性很强，集体机构中的易感者接触后80%～90%发病。出疹前24小时至疱疹全部结痂之前均具有传染性。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。

【症状与体征】

典型水痘的潜伏期14～16天。年长儿皮疹出现前1～2日可有发热、头痛、咽痛、咳嗽、周身不适、乏力等前驱症状，发热1～2日后即进入发疹期。婴幼儿一般可无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。多数患儿伴有食欲减退以及上呼吸道症状。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。

水痘的典型特点是按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变，连续分批出现，四种皮损在同一区域可同时存在。其次是皮疹痒感重、向心性分布、躯干多、四肢少。疱疹略呈椭圆形，周围发红；当疱疹开始干结时红晕消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕。部分患儿口腔、咽喉、结膜和生殖器等处黏膜可出现浅表的疱疹，容易破溃，破溃后形成溃疡，伴疼痛。

【并发症】

继发性皮肤细菌感染（局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎）、水痘脑炎、肺炎等。

【辅助检查】

外周血白细胞总数正常或稍高。疱疹涂片检查可发现多核巨细胞及核内包涵体。

【治疗要点】

主要是对症治疗，降温、止痒、早期使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦。给予镇痛剂等减轻痒感；可用B12肌内注射，如有高热者可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林以免增加发生Reye综合征的危险。在水痘出疹期，禁用糖皮质激素，以防病毒播散。

【护理诊断】

1.皮肤完整性受损  与水痘病毒、继发细菌感染有关。

2.有感染的危险  与免疫功能下降有关。

3.有传播感染的危险  与隔离不当及疱液排出病毒有关。

4.潜在并发症  肺炎、脑炎等。

【护理目标】

患儿不发生抓挠、皮肤完整性良好；不出现其他小儿由于接触患儿而感染水痘；患儿无感染、无并发症发生或发生轻微并能及时处理。

【护理要点与措施】

1.做好皮肤护理

（1）保持舒适：卧床休息，室温要适宜，衣被合适。可用温水洗浴，保持皮肤清洁，勤换内衣，防止疱疹破溃感染、继发感染；剪短指甲，小婴儿可戴并指手套，以免抓破皮疹。

（2）减轻皮肤瘙痒：局部涂炉甘石洗剂或0.25％冰片或5％碳酸氢钠溶液，亦可按医嘱口服抗组胺药物，疱疹已破溃可涂以龙胆紫，继发感染者局部可用抗生素软膏。

2.注意用药护理

（1）患儿多有低热或中等热，不必使用降温药物；发热时卧床休息, 多饮水；如有高热可采取物理降温但避免乙醇擦浴、冷水浴等，必要时遵医嘱药物降温，但是忌用阿司匹林。

（2）进清淡、易消化的流质或半流质食物，适当补充维生素。口腔疱疹影响进食应补液。

（3）避免使用糖皮质激素类药物（包括激素类软膏），以免水痘病毒播散而加重病情。疱疹溃破可用1%甲紫，皮肤继发感染者局部可用抗生素软膏。

（4）应用糖皮质激素治疗其他疾病的患儿一旦接触水痘患儿，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白；如被感染水痘，糖皮质激素要在短期内递减并逐渐停药。

3.严密观察病情  水痘病人症状一般较轻，偶可出现并发症。注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如发现患儿高热不退、咳喘，提示并发肺炎；如呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡提示并发脑炎；应早发现并予以相应的治疗及护理。

4.预防感染传播 

（1）隔离传染源：做好呼吸道及接触隔离，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天。无并发症者可家庭隔离,严禁与易感儿接触。有并发症者住院隔离治疗。易感儿接触后留检3周。

（2）切断传播途径：患儿被褥应曝晒，患儿用具要煮沸；加强室内通风或采取紫外线照射等方法进行空气消毒；对患儿的呼吸道分泌物及污染物等要进行有效的消毒处理。

（3）保护易感儿：对高危易感个体（体弱、免疫缺陷或者接受糖皮质激素及免疫抑制治疗者）接触水痘患儿后可注射水痘免疫球蛋白或者在接触后3天内接种水痘减毒活疫苗。

【健康教育】

水痘是自限性疾病，预后良好，一般10天左右自愈。无并发症者即可在家进行隔离护理，消除家长和患儿的思想顾虑，做好心理护理。告知家长积极配合治疗、防止皮肤继发感染，疱疹结痂后一般不会留下瘢痕。指导患儿家长有关水痘的隔离、护理知识，并强调病程中禁用糖皮质激素类药物；禁止用阿司匹林。为家长示范皮肤护理方法，注意检查，指导家长学会观察病情，当患儿神志、体温、呼吸、皮疹情况出现异常改变时，应立即就诊。体弱多病者、孕妇及健康儿童要特别注意，不能接触水痘患者。

【知识链接】

【同步训练】

1.关于水痘不符合的是

  A.皮疹成批出现，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在     　B.仅由呼吸道传播

  C.皮疹呈向心性分布　 D.病人为主要传染源   E.水痘为自限性疾病，病程l0天左右

2.典型水痘皮疹的特点是

  A.呈向心性分布      B.初起为红色斑丘疹     C.疱疹有脐眼

  D.同时并存斑疹、疱疹、丘疹及结痂         E.结痂脱落常留瘢痕

3.患儿，男，9岁。皮肤可见丘疹和水疱，还有的已结痂。水疱液略有混浊；患儿可能发生了

  A.风疹    B.水痘    C.麻疹   D.猩红热    E.药物疹

4.水痘患儿无并发症的应隔离至

  A.体温正常   B.发病后1周   C.出疹后5天   D.疱疹开始结痂  E.疱疹全部结痂

1．关于水痘的叙述，不正确的是

A．是由水痘-带状疱疹病毒引起的           B．以全身出现疱疹为特征 

C．感染水痘后可持久免疫         D．水痘痂皮有传染性     E．冬春季发病率高

2．丘疹、水疱、结痂同时存在的出疹性疾病是

A．麻疹  B．幼儿急疹  C．风疹  D．猩红热  E．水痘

3．小儿患水痘后重返托幼机构的要求是

A．体瘟正常  B．食欲好转  C．皮疹消退  D．全部皮疹干燥结痂

E．全部皮疹干燥结痂后痂盖脱尽

4．以下哪项不符合水痘的特点

A．潜伏期14~16天        B．有瘙痒感  C．皮疹多见于面部和四肢 

D．发热1~2天内出疹      E．皮疹一般在1~6日内分批出齐

5．典型水痘皮疹的特点是

A．均为水滴样疱疹  B．皮疹呈离心性分布  C．首发于头面部   

D．丘疹、新旧疱疹和结痂同时存在  E．预后留瘢痕

6．皮疹首发于躯干，呈向心性分布的疾病是

A．麻疹  B．水痘  C．猩红热  D．百日咳  E．流行性腮腺炎

5.水痘患儿应隔离至           或           。

6.水痘患儿禁止应用           药物降温；并且禁止将           类软膏涂到皮疹上。

7.病例讨论：患儿，男性，5岁，发热2日，皮疹半日。查体：体温38.3℃，脉搏104次/分，呼吸26次/分；精神不振、食欲下降，头面部及躯干有散在的红色斑疹、丘疹，还可见椭圆形小水疱。伴咽部轻度充血，出疹部位奇痒。临床诊断为水痘。请问：如何减轻该患儿的重痒感？如何预防皮疹继发感染？在用药过程中应该注意哪些问题？为什么？为避免其他小儿受其病毒的感染，还应该采取哪些措施？如何指导家长进行正确的家庭护理？

【护士执业资格考试链接】

1.水痘小儿重返托幼机构的要求是

  A.体温正常      B.食欲好转      C.皮疹消退

  D.全部皮疹结痂     E.全部皮疹干燥结痂后痂盖脱尽

2.患儿，男，5岁。经临床确诊为水痘，治疗时首选的药物是

  A.阿司匹林    B.糖皮质激素    C.阿昔洛韦    D.利巴韦林    E.阿米卡星

3.小儿，3岁，与入院前曾与水痘患儿接触，应采取的措施是

  A.多饮水    B.进行观察    C.晒太阳    D.检疫21天    E.隔离

4.患儿，6岁。高热l天后全身出现红色斑丘疹，躯干分布较多，随后相继出现疱疹，疱疹破溃后形成结痂。家长咨询护士，患儿已经采取了呼吸道隔离，还需要那采取哪种措施？

  A.消化道隔离   B.病室隔离   C.接触隔离    D.床边隔离   E.严密隔离

（5～6题共用题干)某儿童，10岁，患急性白血病近1年，用激素和抗白血病药物治疗。最近2天感染水痘，伴发热，在家休息。今晨发现皮疹越来越密集，有些已融合成大疱，家长来院咨询。

5.对该患儿首先应采用的措施是

   A.减少激素的用量      B.取疱疹液培养     C.接种水痘疫苗

D.加强白血病治疗      E.局部湿敷

6. 对该患儿应隔离至

   A.体温正常后   B.出疹后1天   C.出疹后3天  D.出疹后5天   E.疱疹全部结痂

（7～10题共用题干）患儿，男性，7岁，发热ld，皮疹半日。查体：体温38.9℃，脉搏99次/分，呼吸25次/分；精神、面色尚可，头面部及躯干有散在的红色斑丘疹和疱疹，咽部轻度充血。

7.患儿最有可能的诊断是

  A.流行性脑脊髓膜炎   B.斑疹伤寒   C.幼儿急疹   D.伤寒    E.水痘

8.向患儿家长解释该小儿的隔离期为

  A.至出疹后一周         B.至出疹后2周      C.至出疹开始结痂

  D.至皮疹全部结痂       E.至皮疹全部消退

9.护士为该患儿提供的护理措施应除外

  A.剪短患儿指甲，避免抓破皮疹     B.遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应

  C.做好隔离，防止扩散      D.用乙醇擦浴，及时降温     E.适宜的温湿度

10.对该患儿宜采取的主要隔离措施下列是

  A.呼吸道隔离    B.消化道隔离    C.床边隔离     D.严密隔离    E.家庭隔离

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