中职专业课通用版儿科护理第十一章 循环系统疾病患儿的护理第五节 小儿心跳、呼吸骤停及其护理完整版ppt课件

第十一章  循环系统疾病患儿的护理

    我们刚刚学完呼吸系统疾病患儿的护理，知道小儿肺炎容易累及循环系统，严重的小儿肺炎可能会合并心衰；同时，先天性心脏病患儿也很容易引起呼吸系统感染。本章的主要内容是有关循环系统最常见的先天性心脏病，同学们通过学习可以了解小儿先天性心脏病的特点、主要临床症状与体征，对于这样的患儿我们应该如何正确地实施护理。

第五节  心跳、呼吸骤停患儿的护理

    同学们，如果小儿出现了心跳、呼吸骤停，心肺复苏的评估标准是否与成人一样？急救的程序、方法、心脏按压的部位、深浅度、呼吸的气量是否一样？让我们带着这些问题来学习心跳、呼吸骤停患儿的护理。以便一旦出现这类情况，我们能迅速、有效地实施抢救。

心跳、呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止，是临床上最危重的情况之一。心肺复苏是指采用一组简单的技术，使患儿迅速恢复呼吸、循环功能，生命得以维持的方法。

【病因与发病机制】

①窒息是小儿心跳、呼吸骤停的主要原因，各种原因所致的窒息均可引起小儿心跳、呼吸骤停，如新生儿窒息、异物或乳汁吸入气管、痰液堵塞等。②突发意外，如电击、溺水、中毒、外伤等。③电解质与酸碱平衡失调，如高钾或低钾、低钙等。④严重心脏病，如先天性心脏病、病毒性心肌炎、严重心律失常等。⑤药物中毒或过敏，如强心苷中毒、青霉素过敏等。⑥医源性因素，如心脏手术、麻醉意外、心导管检查、心血管造影术等。

心跳、呼吸骤停导致机体缺氧和二氧化碳潴留，并引起混合性酸中毒，使心肌收缩力减弱，心排血量减少，更加重缺氧和酸中毒，最终心脏停搏。同时严重缺氧使脑组织受损，出现脑水肿。心跳呼吸停止4～6分钟即可导致脑细胞死亡，呈不可逆性永久性死亡。

【症状与体征】

突然意识丧失，面色苍白、并迅速转为发绀；可伴短暂抽搐；大动脉搏动消失，听诊心音消失、血压测不出，或者心动过缓，年长儿心率<30次/分，婴幼儿<80次/分，新生儿<100次/分；瞳孔散大、对光反射消失；呼吸停止、听诊呼吸音消失，或出现严重的呼吸困难。一般患儿突然意识丧失、大血管搏动消失即可判断为心跳呼吸骤停，必须立即抢救。

【治疗要点】

及时发现、现场抢救，争分夺秒，心肺复苏同时进行。以保持呼吸道通畅、建立呼吸，在最短的时间内恢复呼吸、循环功能，以保证心、脑等重要器官的血液灌注及供氧。目前心肺复苏的程序常推荐用C-A-B-D-E-F方法，首先C-胸外心脏按压、建立循环、A-保持呼吸道通畅、B-人工呼吸；初步抢救成功后,转送医院救治，开辟输液通路、进行呼吸、循环功能的监护；辅助药物应用、输液等。其过程包括D-药物治疗；E-心电监护；F-电除颤；病情稳定后治疗原发病、防止器官衰竭。

【护理措施】

患儿一旦出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即实施抢救。

1.胸外按压、建立循环  畅通气道并进行两次吹气后，立即检查颈动脉，未触及搏动应立即给以胸外心脏按压。按压部位为两乳头连线中点。新生儿可用双指法（单手示指和中指按压）或双拇指法（操作者双拇指重叠于按压部位，其他手指围绕胸廓托在后背）、婴儿采用双拇指法、幼儿可单掌法、年长儿同成人。每次按压与放松时间为1：1。按压深度：婴儿胸骨下陷1～2cm； 1～8岁胸骨下陷2～3cm；8岁以上胸骨下陷4～5cm，一般深度为胸腔前后径1/3～1/2。按压频率：新生儿120次/分，婴幼儿至少100次/分。胸外按压与呼吸比：新生儿为3：1；小于8岁的双人操作为15：2，单人操作为30：2；大于8岁的同成人，无论单、双人操作均为30：2。

2.保持呼吸道通畅  将患儿就地仰卧在坚实的平面上，移去枕头使头颈伸展，抬高下颌角避免舌根后坠，迅速清除口鼻、咽腔异物，若气道有异物阻塞者可采用腹部冲击法（1岁内小儿采用拍击背部法）清除。用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；面部感觉患儿气道有无气体排出，耳听呼吸道有无气流通过的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止，立即进行人工呼吸。

3.人工呼吸 包括口对口、口对鼻、口对口鼻人工呼吸。口对口适用于年长儿；口对鼻适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有损伤者；口对口鼻适用婴幼儿。吹气量以胸廓上抬为准。频率为：儿童18～20次/分，婴儿可稍快。

现场急救的同时要不间断地评估。心肺复苏有效的标志：①自主呼吸建立；②触及颈、肱、股动脉搏动，血压>60mmHg（8kPa），心律失常转为窦性心律；③瞳孔收缩，对光反射恢复，此为组织灌流量、氧供给量足够的最早标志；④口唇颜色转红，四肢回暖。如心肺复苏有效，则将患儿置于恢复体位，如仍无呼吸循环征象则继续进行心肺复苏。

4.药物治疗  首选肾上腺素，主要为增加全身循环阻力，升高血压，增加心脏血流量。其次是利多卡因，主要是抑制缺血心肌引起的室性心律失常。其他如碳酸氢钠纠正酸中毒等。给药途径可静脉给药、气管内给药、心腔内注射等。

5.心电监护  能及时发现心率和心律异常现象。

6.电除颤  消除室颤和室性心动过速等效果好，应尽早进行。

7.复苏后处理  经心肺复苏救治成功后仍需加强监护。设专人监护，密切观察循环、呼吸变化，一经出现异常及时救治。减轻脑水肿以降低颅内压，遵医嘱给予脱水剂、头部冷敷、脑细胞代谢激活剂等，促进脑功能的恢复。做好患儿家长心理护理，消除恐惧心理。

【同步训练】

1.下列哪项不是诊断小儿心跳骤停的根据

A.心音消失    B.颈动脉搏动消失    C.意识丧失     D.瞳孔放大    E.血压基本正常

2.小儿突发心跳、呼吸骤停，急救时最常用的药物是：

A. 普罗帕酮    B.维拉帕米    C.利多卡因    D. 吗啡    E.肾上腺素

3.小儿心跳、呼吸骤停最常见的原因是____________ 。

4.救治心跳、呼吸骤停婴儿时，胸外按压的深度一般是________；按压频率是________。

5.如何对心跳、呼吸骤停患儿进行现场急救？

【护士执业资格考试链接】

1.早期判断小儿心跳、呼吸骤停的主要依据是

A.血压测不到    B. 瞳孔散大    C.意识丧失    D. 瞳孔反射消失    E. 呼吸停止

2.患儿女，8个月，哭闹时突然意识不清，出现短暂抽搐，判断其心跳停止的主要方法是

  A.听心音      B.触摸颈动脉     C.观察瞳孔      D.测量血压       E.做心电图

（3～4题共用题干）患儿，男，3岁，溺水后意识不清，呼吸、心跳停止，医护人员赶到后进行心肺复苏。

3.胸外心脏按压的频率是

A.60次/分      B. 80次/分     C. 90次/分     D.100次/分      E.120次/分

4.心肺复苏有效的指征中不包括

A.自主呼吸建立   B.心音强有力    C.触及颈动脉    D.瞳孔回缩     E.四肢温暖

CBDB