专业课儿科护理第三节 病毒性心肌炎患儿的护理完美版ppt课件

第十一章  循环系统疾病患儿的护理

    我们刚刚学完呼吸系统疾病患儿的护理，知道小儿肺炎容易累及循环系统，严重的小儿肺炎可能会合并心衰；同时，先天性心脏病患儿也很容易引起呼吸系统感染。本章的主要内容是有关循环系统最常见的先天性心脏病，同学们通过学习可以了解小儿先天性心脏病的特点、主要临床症状与体征，对于这样的患儿我们应该如何正确地实施护理。

第三节  病毒性心肌炎患儿的护理

病毒性心肌炎是病毒感染侵犯心肌以及病毒感染触发人体自身免疫反应所致的心肌变性、坏死性炎症，除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心律失常、心源性休克、甚至猝死。

【病因与发病机制】

各种病毒感染均可累及心肌，但常见的引起心肌炎的病毒主要为肠道病毒、呼吸道病毒，其中柯萨奇B组病毒最多见（约占40%），其他如腺病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒等二十余种。

本病的发病机制尚未完全清楚。一般认为是由于病毒及其毒素直接侵犯心肌或诱发人体自身免疫反应而引起心肌损伤致心肌局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性溶解或坏死，使心脏舒缩功能障碍；病变若累及窦房结、房室结等起搏或传导系统，则可引发心律失常。

【症状与体征】

在起病前l～3周常有发热、周身不适、咽痛、咳嗽、腹泻、皮疹等病毒感染的前驱症状。其临床表现轻重不一，轻者无明显自觉症状，体检可发现心动过速、期前收缩等。典型病例常表现胸闷、心悸、气促、头晕、乏力、心前区不适或疼痛等，活动后加重，活动受限。体检可发现心脏扩大、心搏异常、心动过速、第一心音低钝，出现奔马律或心包摩擦音。多数患儿预后良好，经积极治疗和休息，可于数周或数月后痊愈；部分患儿可迁延数年；严重者可发生严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。

【并发征】

重症患儿可出现心功能不全，表现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、水肿、活动受限等；危重患儿可突发心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心脑综合征而危及生命。

【辅助检查】

1.血清心肌酶谱测定  血清磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、血清天门冬氨酸转氨酶（AST）急性期均可增高；心肌肌钙蛋白升高。

2.X线检查  轻症时心影正常；合并心力衰竭、心包积液时心影明显增大。

3.心电图检查  心肌受累时可见ST段偏移和T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长、QRS波群低电压。可见期前收缩、心动过速、部分或完全性房室传导阻滞等心律失常。

4.病原学检查  可通过分离病毒和从恢复期血清中检测相应抗体。

【治疗要点】

本病为自限性疾病目前尚无特效治疗。主要治疗措施是加强休息，减轻心脏负荷；改善心肌营养和心功能，促进心肌修复。急性期卧床休息，恢复期可适当活动；采用支持疗法，应用大量维生素C、辅酶Q、能量合剂等，加强心肌营养、改善心肌代谢；积极防治并发症，心力衰竭者遵医嘱应用强心苷、利尿剂等，并发心律失常者，选用适合的抗心律失常药。

【护理诊断】

1.活动无耐力  与心肌收缩力下降，组织供氧不足、活动时氧供需失调有关。

2.潜在并发症  严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。

3.知识缺乏  患儿及家长缺乏有关病情、护理及预后的知识

【护理目标】

1.患儿能严格控制活动量，活动后不出现气急、心悸、头晕、极度疲乏等缺氧表现。

2.不出现严重心律失常、心力衰竭等并发症，或发生时能被及时发现和处理。

3.患儿及家长了解病情及预后，了解正确的护理方法，能积极配合治疗、护理。

【护理要点与措施】

1.减轻心脏负荷、改善心肌功能  急性期卧床休息，至热退后3～4周后可逐渐活动，恢复期仍要限制活动量，一般总休息时间不少于6个月；重症患儿、心脏扩大者，应绝对卧床，休息6～12个月，待病情好转后再逐渐开始活动。按医嘱给予营养心肌的药物，如维生素Ｃ、能量合剂、辅酶Q等，促进心肌恢复、改善心肌功能。给予营养丰富、易消化、含有粗纤维的食物、避免刺激性食物及暴饮暴食、重者少量多餐，以减轻心脏负荷。

2.严密监测病情、及时发现并处理并发症

（1）心律失常的监测：定时观察并记录精神状态、面色、呼吸、心律及心率和血压的变化。对严重心律失常者须持续心电监护，发现问题及时与医生联系采取紧急措施，护理人员做好药物和器械的准备，以备抢救时使用。

（2）心力衰竭监测：卧床休息、避免呼吸道感染、输液不能过多过快，以免加重心脏负荷而诱发心力衰竭。严密观察生命体征，注意有无面色发绀、呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿、尿少、肺部湿啰音等表现，一旦发现应立即置患儿半卧位，并通知医生，保持安静，吸氧。遵医嘱应用强心苷药物。

（3）心源性休克监测：患儿出现面色苍白、呼吸快、四肢凉、甚至脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷等，提示心源性休克，立即置患儿平卧位，并开通静脉通路、报告医生。

3.使用强心苷药物的注意事项  应用强心苷药物前后必须监测心率，当婴儿心率<80～90次/分、幼儿心率<60～70次/分应立即停药并报告医生。使用强心苷治疗期间，应多给患儿进食的食物含钾高的食物、禁止进食含钙食品，以防中毒反应。心肌炎患儿心肌敏感性增高，更容易发生强心苷中毒，所以使用时剂量应偏小，并密切观察有无心率过慢、新的心律失常及黄视、绿视、恶心、呕吐等中毒反应，如发现中毒反应立即停药并报告医生。

【健康教育】

强调休息的重要性，使患儿与家长能自觉配合治疗。指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、含粗纤维的饮食。少食多餐，多食新鲜蔬果以补充维生素C，防止便秘。出院后仍需服抗心律失常药物的患儿，向家长说明药物的名称、剂量、用药方法及副作用。预防呼吸道、消化道感染，适当锻炼身体、增强抵抗力。对患儿及家长介绍本病的病因、治疗过程、预后等，减轻紧张、焦虑、恐惧等心理。嘱家长定期门诊复查。

【同步训练】

1.引起病毒性心肌炎最常见的病原体是：

A.腺病毒   B.脊髓灰质炎病毒   C.流感和副流感病毒   D.柯萨奇病毒    E.埃可病毒

2.病毒性心肌炎可出现的是：

  A.胸骨下段全收缩期杂音       B.X线呈“靴形心”     C.心肌酶谱增高

D.毛细血管波动、股动脉枪击音等        E. X线可见“肺门舞蹈症”

3.使用强心苷治疗期间，应多给患儿进食含______ 高的食物？

A.钾        B .钠        C.钙         D.碘         E.锌

4.病毒性心肌炎患儿应如何减轻心脏负荷、改善心肌功能？

5.病毒性心肌炎患儿并发心力衰竭、心源性休克时应采取何种体位？如何处理？

6.使用强心苷药物的注意事项有哪些？

【护士执业资格考试链接】

1.病毒性心肌炎急性期至少卧床休息至热退后：

 A. 1～2周     B. 2～3周    C.1～3周    D. 3～4周     E. 5～6周

2.对病毒性心肌炎患儿的健康教育中哪项是错误的

 A.加强休息避免劳累            B.预防呼吸道感染        C.保持大便通畅

 D.多补富含维生素C的食物      E.加强锻炼增强体质

3.给患儿用强心苷时为预防中毒反应，以下错误的是

  A.注射前先测心率     B.幼儿心率<80次/分，应报告医生    C.及时补充含钙食品

  D.婴儿心率<60次/分，应停药并报告医生       E.及时补充含钾食品

（4～6题共用题干）患儿4岁，患有病毒性心肌炎，正在休息治疗中。1日前因上呼吸道感染诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。

4.该临床表现的原因是：

  A.上感加重    B.心力衰竭加重    C.休克的表现   D.消化道感染    E.强心苷中毒

5.此时你应立即采取的措施是

  A.调慢输液速度       B.禁食以减轻胃肠道负担      C.密切观察患儿心率

  D.给患儿吸入乙醇湿化的氧         E.暂停使用强心苷并通知医生

6.要确定上述判断还应做的检查是

A.粪便检查   B.心脏超声检查    C.心电图检查    D.X线检查    E.心导管检查

DECEE  C