中职专业课通用版儿科护理第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理一等奖ppt课件

第十二章  泌尿系统疾病患儿的护理

我们在前面学习了消化、呼吸、循环等系统的儿科常见疾病的护理，这一章的内容是关于小儿泌尿系统的常见疾病的护理。通过这部分内容的学习，同学们可以掌握婴幼儿的泌尿系统及其疾病与护理的特点；婴幼儿与年长儿患泌尿道感染的不同症状及护理；患急性肾小球肾炎、肾病综合征等患儿在护理方面应该注意的问题。现在我们就来一同学习吧！

第二节  急性肾小球肾炎患儿的护理

我们在学习呼吸系统疾病时，了解到如果是由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染容易引发免疫性疾病，如急性肾小球肾炎、猩红热、风湿热等。今天我们就来学习由于链球菌感染后而引发的免疫性疾病-急性肾小球肾炎。请同学们先阅读本节课的内容，然后分组讨论：当小儿患有急性肾小球肾炎时都会出现哪些主要症状？护理急性肾小球肾炎患儿时，最重要的护理措施是什么？急性期是否可以继续上学？对这样的患儿应该如何护理？

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，最常见的病原是A组β溶血性链球菌，被称为急性链球菌感染后肾炎。本病多见于5～14岁小儿，2岁以下少见，男女之比为2:1。本节主要叙述此种肾炎。

【病因与发病机制】

本病多由A组β溶血性链球菌（又称A组乙型溶血性链球菌）感染后引起的免疫复合物性肾炎，多继发于呼吸道和皮肤感染。其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌以及流感病毒、腮腺炎病毒、肺炎支原体、真菌等也可导致急性肾炎。

A组β溶血性链球菌感染后，机体对链球菌的某些抗原成分产生抗体，抗原抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜上激活补体系统，引起免疫和炎症反应，使基底膜损伤，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。同时，由于细胞因子的刺激，肾小球滤过率降低，出现少尿、无尿，严重者发生急性肾衰竭。因水钠潴留，细胞外液和血容量增多，临床上出现不同程度的水肿，循环充血和高血压，严重者可出现高血压脑病。

【症状与体征】

1.前驱感染  急性肾小球肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，一般表现为全身不适、发热、乏力、食欲减退等症状。呼吸道感染致肾炎发病约1～2周，而皮肤感染则稍长，约2～4周。

2.典型表现  水肿伴少尿、血尿、高血压。①水肿为最常见和最早出现的症状。70%患儿有水肿，晨起明显，初期多为眼睑及颜面部水肿，逐渐波及至躯干、四肢，甚至全身，水肿呈非凹陷性。在水肿同时尿量明显减少，早期均有尿色深，严重者可出现无尿。水肿一般于1～2周内随着尿量的增多而消退。②起病时几乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%～70%，呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1～2周消失，后转为镜下血尿，并且镜下血尿可持续数月，运动或感染后血尿可暂时加剧。③高血压 约30%～80%患儿有高血压，多为轻度或中度增高，一般学龄前儿童>120/80mmHg，学龄儿童>130/90mmHg，病程1～2周内随尿量增多而降至正常。

【并发症】

少数患儿在起病的1～2周内出现以下严重的并发症而危及生命。

1.严重循环充血  由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现少尿、水肿加重；轻者仅表现为呼吸增快和肺部湿啰音；严重者可出现明显气急、发绀、咳嗽、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，甚至出现奔马律，肝脏肿大、颈静脉怒张，可由于水肿加重而出现胸水和腹水等。

2.高血压脑病  血压急剧增高，导致脑血管痉挛或脑血管充血扩张而发生脑水肿。临床上出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。血压常在150～160/100～110mmHg以上，若能及时控制，上述症状可迅速消失。

3.急性肾衰竭  病初常表现为少尿或无尿，引起暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿可出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，肾衰竭表现一般持续3～5日。

【实验室检查】

1.尿液检查  尿蛋白+～+++之间，镜下可见大量红细胞、透明、颗粒或红细胞管型。

2.血液检查  红细胞计数及血红蛋白轻度降低、白细胞正常或轻度升高、血沉增快。

3.免疫学检查  抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。补体C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。

【治疗要点】

本病为自限性疾病，无特异治疗。主要是休息、对症治疗；防止急性期并发症。

1.一般治疗  急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失；水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有尿少、循环充血者限制水分的入量；避免使用肾毒性药物，应用青霉素及敏感药物10～14天清除体内感染灶。

2.对症治疗  ①显明水肿、少尿可给予利尿剂，一般用氢氯噻嗪； ②血压高者给予降压药，首选硝苯地平；如有高血压脑病时，应首选硝普钠。③惊厥者同时给予地西泮止惊。④严重循环充血者严格限制水钠入量，迅速降压、利尿。⑤急性肾衰竭者维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。

【护理诊断】

体液过多  与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关。

潜在并发症  严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

知识缺乏  患儿及家长缺乏本病的护理知识。

【护理目标】

患儿尿量增加、水肿消退；肉眼血尿消失，血压维持在正常范围；无高血压脑病、严重循环充血及肾功能衰竭等情况发生或发生时得到及时处理；患儿及家长了解限制活动及控制饮食的意义等护理知识。

【护理要点与措施】

1.减轻症状、消除水肿

（1）休息：减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，减少水钠潴留，减少并发症。起病2周内严格卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；病程两、三个月后，离心尿红细胞数在＜10个／HP，血沉恢复正常可上学，但仍需要避免体育活动、避免劳累；当尿常规正常3个月、Addis计数正常后恢复正常活动。

（2）饮食管理：尿少水肿期间，限制钠、水的摄入，钠盐摄入量为每日0.5g/kg，水的摄入量控制在前一日的尿量加500ml。有氮质血症时，限制蛋白质的入量，每日为0.5g／kg；少尿或无尿患儿限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。供给高糖、高维生素、适量脂肪饮食以满足患儿热量的需求，尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。

2.遵医嘱应用利尿、降压药物

（1）可用氢氯噻嗪，用药后应注意观察尿量、水肿、血压的变化，应餐后服用，以免刺激胃肠道；应用呋塞米静脉注射后注意观察水、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。

（2）使用利血平降压时应定时监测血压，避免患儿突然起立，防直立性低血压；硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以防遇光后变质，影响疗效。硝普钠的主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛等。

3.肾区保暖、防止受凉  可肾区热敷，以缓解肾血管痉挛、促进肾区血液循环

4.水肿与尿液的观察  观察水肿的程度及部位。每日或隔日测量体重一次。准确记录24小时出入液量，每周2次尿常规检查。若患儿尿量增加，肉眼血尿消失则提示病情好转，如尿量持续减少甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，及时报告医生。除限制钠、水入量外，应限制蛋白质和含钾食物的摄入，防止发生氮质血症及高钾血症。

5.并发症的观察  严密监测血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，立即配合医生救治，除降压外需镇静，脑水肿时给予脱水剂。如发现患儿呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、心率增加等表现时，警惕严重循环充血的发生，将患儿置于半坐卧位、吸氧，遵医嘱给药。

【健康教育】

向患儿及家长介绍本病为自限性疾病，预后良好。讲解发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗的重要性，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最关键。做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。本病预防的主要措施是避免或减少上呼吸道链球菌感染，彻底清除感染灶。

【同步训练】

1.急性肾小球肾炎水肿首先出现的部位是

A.眼睑   B.胸部   C.腹部   D.上肢   E.下肢

2.急性肾小球肾炎限盐饮食须持续至

A.血尿消失，血压正常       B.水肿消退，血压正常     C.尿蛋白消失，血压正常 

D.肉眼血尿消失，血压正常   E.尿常规正常，血压正常

3.急性肾小球肾炎患儿预防严重循环充血时首要的护理措施是

A.严格限制活动和饮食       B.密切观察病情变化       C.限制水钠入量 

D.患儿取半坐位             E.按医嘱给利尿剂

4.在静脉滴注硝普钠过程中，应随时监测

A.体温       B.呼吸       C.脉搏      D.血压      E.心率

5.急性肾小球肾炎最常见的病原是__________。

6.急性肾小球肾炎患儿一般起病__________周内应卧床休息，待__________、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；_________正常可上学，但仍需避免体育活动；_________正常后恢复正常生活。

7.急性肾小球肾炎的并发症有___________、___________、___________。

8.急性肾小球肾炎患儿应用青霉素及敏感药物__________天清除体内感染灶。

9.简述急性肾小球肾炎急性期的护理措施。

10.讨论题：患儿，男，6岁，2周前曾患猩红热。近2日眼睑水肿，测得血压170/110mmHg，出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊。请问该患儿由于何种原因出现上述症状？为控制上述症状，除遵医嘱用药外，怎样做好相应的药物护理？

【护士执业资格考试链接】

1.急性肾小球肾炎最常发生于呼吸道链球菌感染后

A.1～2周      B.1～3周     C.1～5周    D.1～4周      E.1～6周

2.急性肾小球肾炎患儿尿液呈酸性时肉眼血尿颜色为

A.乳白色      B.鲜红色     C.土黄色     D.浓茶色      E.酱油色

3.急性肾小球肾炎患儿注射青霉素的目的是什么

A.控制肾脏炎症      B.控制先驱感染病灶      C.预防并发症

 D.预防复发          E.缩短病程

4.典型的急性肾小球肾炎患儿，持续时间较久的表现是

A.水肿      B.镜下血尿      C. 高血压     D.肉眼血尿     E.氮质血症

5.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是

A.水肿消退    B.血压正常     C.肉眼血尿消失   D.血沉正常    E.Addis计数正常

6.男孩，8岁因水肿入院，尿蛋白（++），血压120/80mmHg，头痛，头晕，诊断为急性肾小球肾炎，下列处理最重要的是

A.无盐饮食        B.低蛋白饮食      C.卧床休息、对症治疗 

 D.记出入液量      E.肌注青霉素

7.患儿，男，9岁，因患急性肾小球肾炎住院。患儿突然出现血压升高，剧烈头痛、呕吐、惊厥等，提示可能发生了

A.急性心力衰竭    B.脑疝     C.高血压脑病    D.低血糖     E.高钾血症

8.患儿因患急性肾小球肾炎入院，2天后尿少、水肿加重、伴呼吸困难，两肺有湿性啰音，心律呈奔马律，肝脏增大，可能并发

A.严重循环充血    B.脑疝     C.高血压脑病    D.低血糖     E.高钾血症

（9～10题共用题干）

患儿，男，7岁，眼睑及双下肢水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色。2周前曾患扁桃体炎，用青霉素治疗后好转。尿常规：红细胞满视野，蛋白（++）。

9.该患儿目前观察的重点是

A.体温    B.呼吸    C.脉搏    D.血压     E.体重

10.目前最主要的护理措施是

A.严格卧床休息1～2周     B.给予易消化的普食     C.严格控制蛋白质的摄入量 

D.每周监测一次体重        E.每日留尿检查尿常规

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