通用版儿科护理第十四章 结核病患儿的护理第二节 结核菌素试验的方法、结果判定及临床意义精品ppt课件

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结核菌素试验的方法结果判定及临床意义
带着问题学 1. 怎样做结核菌素实验？ 2. 结核菌素实验的结果如何判定？ 3.结核菌素实验的结果有何临床意义？
1.结核菌素及实验方法2.结核菌素试验结果判定3.结核菌素实验结果的临床意义
结核菌素实验可测定受试者是否感染过结核杆菌。小儿受结核杆菌感染4～8周后，其结核菌素试验呈阳性反应。 1.旧结核菌素(OT) 2.结核菌纯蛋白衍生物(PPD) PPD不含任何非特异性物质，试验结果更准确，应用较多。
一般用OT或者PPD制剂1:2000稀释液0.1ml（含结核菌素5单位），在左前臂屈侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成6－10mm的皮丘。
48－72小时（一般多在72小时）观察结果。以局部硬结的直径毫米数来表示，如硬结直径不超过4mm为阴性“-”，5-9mm为阳性“+”，10－19mm为中度阳性“++”，20mm以上为强阳性“+++”，局部除硬结外，还可见水疱、坏死等为极强阳性反应“++++”。
①接种卡介苗后②未接种卡介苗的年长儿无临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核杆菌③强阳性反应者，表示体内有活动性结核病
④3岁以下尤其是1岁以内未接种过卡介苗者，中阳性反应表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大⑤由阴性反应转为阳性的，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增加幅度大于6mm，表示新近有感染
①未感染过结核 ②结核菌素效价不足或错误的技术操作 ③结核菌感染后的结核变态反应前期 （初次感染4－8周内）
④假阴性反应见于应用糖皮质激素、机体免疫功能低下或受抑制所致、淋巴细胞免疫系统缺陷、或者患麻疹、重度营养不良、百日咳、严重结核病或老年人等。
解决先前问题1. 小儿肺结核病如何发生的？2. 怎样做结核菌素实验？有何临床意义？
结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性、全身性传染病。人型结核杆菌是引起我国小儿结核病主要病菌。结核变态反应属Ⅳ型变态反应（为迟发型变态反应）。小儿感染结核菌4～8周后，做结核菌素实验可呈阳性反应。
一般用OT或者PPD制剂1:2000稀释液0.1ml（含结核菌素5单位），在左前臂屈侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成6～10mm的皮丘。临床意义分为阳性结果和阴性结果。
2.婴儿，15个月岁,生后未接种卡介苗，体质较弱。近一个月咳嗽，食欲不振，午后微热，体温37.8℃，肺听诊呼吸音粗，无水泡音，为确诊，应首选哪种检查最好？A.全血常规 B.肺部CT C.结核菌素实验 D.血清病毒抗体测定 E.血沉
1.关于结核病发病机制错误的是A.机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应B.结核的免疫主要是体液免疫C.结核变态反应属IV型变态反应D.结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的E.结核变态反应对免疫的影响有双重作用
2.做结核菌素试验后，判断其结果以下正确的是A.硬结直径5－9mm(-) B.硬结直径10－20mm(+) C.硬结直径大于20mm(++) D.有水疱或局部坏死为(++++) E.硬结直径大于20mm(+)
3.做结核菌素试验，注射后多长时间观察结果A.24－48h B.48－72h C.3－4周 D.4－8周 E.20min
4.皮内注射PPD实验方法，皮丘直径应为1－3mm 3－5mm 6－10mm 5－9mm 7－9mm