通用版儿科护理第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理精品学案

第十章 呼吸系统疾病患儿的护理

呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。

第二节  急性上呼吸道感染患儿的护理

同学们：我们学习过了小儿呼吸系统解剖生理特点，了解了小儿为什么容易患上呼吸道感染。那么，你们知道，上呼吸道感染主要有哪些特殊的临床表现？小儿上呼吸道感染和成人上呼吸道感染有何不同？该如何去护理并指导家长积极预防？让我们一起来学习吧。

急性上呼吸道感染  简称上感，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是小儿最常见的呼吸系统疾病，尤其是婴幼儿。一年四季均可病，以冬春季及气候骤变时多见。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点而更易患呼吸道感染，若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境及护理不当往往容易诱发本病。

   【病因与发病机制】

各种病原均可引起上呼吸道感染，但是90%以上是由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病、埃可病毒、冠状病毒等。病原体亦可为细菌或病毒感染后继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体感染亦不少见。

婴幼儿由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患上呼吸道感染。患有维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、营养不良、贫血、免疫缺陷等疾病的患儿容易发生上呼吸道感染。小儿受凉、劳累、过度紧张、或者接触伤感患者后易成为伤感的诱发因素。此外，居住拥挤、通风不良、阳光不足、被动吸烟、空气严重污染等均容易诱发上呼吸道感染。

   【症状与体征】

1.年长儿表现  以呼吸道局部状为主，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、咽痛、轻微咳嗽、声音嘶哑等，伴有轻微发热、周身不适、乏力。重者畏寒、高热、头痛、食欲减退等。

2.婴幼儿表现  局部症状不明显，一般起病急、全身症状重，发热，体温可达39～40℃，伴烦躁，拒乳、哭闹不安，甚至高热惊厥。

3.胃肠道症状  部分患儿可表现呕吐、腹泻、腹痛、食欲低下等。

4.体检  可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿可由于肠道病毒感染而出现不同形态皮疹。肺部体征阴性。

5.两种特殊类型上感 

（1）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，夏秋季多见；起病急、持续高热，咽痛，咽部充血，伴流涎、拒食；咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周。

（2）咽-结合膜热：由腺病毒引起，春夏季多见。高热、咽痛、咽部充血；眼部刺痛、眼结膜充血、畏光；伴有拒食；颈部及耳后淋巴结肿大；病程约1～2周。

   【并发症】

上呼吸道感染可并发中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若是由溶血性链球菌引起的上感则可引起急性肾小球肾炎、风湿热等。

   【辅助检查】

病毒感染时白细胞计数偏低或正常、淋巴细胞数相对较高；细菌感染时白细胞计数或中性粒细胞增高；病毒分离和血清学检查可明确病原体。

   【治疗要点】

病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无需特殊治疗，以支持疗法、对症治疗、预防并发症为主，多饮水，补充维生素C。有细菌感染可用敏感抗生素，如青霉素、头孢菌类、大环内酯类等。如确定为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，要用青霉素10～14天。

   【护理诊断】

体温过高  与上呼吸道感染有关。

潜在并发症  高热惊厥。

口腔黏膜改变  与鼻塞、发热致口腔粘膜干燥、损伤等有关。

   【护理目标】

患儿体温恢复正常；不发生惊厥及各种并发症或发生时能被及时发现并处理；口腔保持保持清洁、湿润，不发生口腔感染及粘膜损伤。

   【护理要点与措施】

1.做好降温护理、保证空气清新、温湿度适宜 

（1）密切监测体温变化，体温超过 38.5℃时可采取降温措施（详见第四章第二节中发热患儿的护理），或遵医嘱应用小剂量退热剂；小婴儿尽量不使用退热剂；出汗后避免着凉。

（2）保证充足的营养和水分,鼓励患儿多喝水，给予清淡、易消化、高营养流食或半流食，少食多餐，必要时静脉补充营养和水分。出汗后及时更换汗衣被，保持口腔及皮肤清洁。

（3）要注意通风换气，保持室内空气新鲜，一般病室温度20～22℃、湿度55～60%。

2.保证呼吸道通畅  及时清除鼻腔及咽喉部的分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道；注意观察咽部充血、水肿等情况，必要时可给予润喉含片或雾化吸入。

3.密切观察病情、预防高热惊厥  保持安静，警惕高热惊厥的发生，对以往有高热惊厥史的患儿更要严密观察，发现患儿有兴奋、烦躁、惊跳等症状时立即报告医生并及时处理。护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。

【健康教育】

 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸熏法消毒居室；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动，增强自身抵抗力；衣服要根据气候变化适当增减，并逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷。积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良、先天性心脏病等。

【同步训练】

1.急性上呼吸道感染时，年长儿多表现为：

  A.呼吸道局部症状    B.皮肤出疹    C.其他器官并发症    D.惊厥    E.全身表现

2.急性上呼吸道感染时，婴幼儿主要表现为：

  A.呼吸道局部症状   B.皮肤出疹    C.鼻塞、流涕   D.咽痒、咽痛    E.全身症状重

3.婴幼儿患急性上呼吸道感染时，体温过高者常出现：

  A.呼吸道症状      B.皮肤出疹     C.食欲低下     D.惊厥       E.拒乳或纳差

4.上呼吸道感染是小儿时期常见的呼吸系统疾病，有两种特殊类型上呼吸道感染分别是 ______________ 和                。

5.急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的呼吸道疾病，上感主要指      _______、_____________  、 ___________ 部的急性感染。90%是                 感染所致。

6.年幼儿和年长儿在患上呼吸道感染时各有什么表现？

7.如何指导家长预防小儿上呼吸道感染

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1.婴儿，3天，发热，鼻塞，T39.8度，咽充血，诊断”上感”。对该患儿的降温措施应首选

  A.温水浴    B.退热栓    C.解开过厚衣被   D.0.5%麻黄素滴鼻   E.口服退热药

2.急性呼吸道感染，最常见的病原体是

A.肺炎链球菌    B. 葡萄球菌     C. 格兰阴性杆菌    D. 病毒   E. 溶血性链球菌

3.预防患儿呼吸道感染并发惊厥的主要措施是

  A.按医嘱应用镇静药       B.积极控制体温       C.保持安静减少刺激

  D.按医嘱应用抗生素       E.保证足够的营养摄入

4.婴儿上感早期突发高热最易引起

  A.惊厥       B.癫痫      C.肺炎      D.扁桃体炎      E.病毒性脑炎

5.小儿上呼吸道感染最常见的病原体

  A.链球菌    B.支原体     C.病毒     D.流感嗜血杆菌     E.金黄色葡萄球菌

6.小儿，15个月，因发热、咳嗽、食欲降低、呕吐2天后出现惊厥入院。体检：体温39.8℃，咽部充血明显，前囟平坦。分诊护士考虑该患儿惊厥的原因首先可能是：

  A.低血钙     B.低血糖     C.癫痫发作     D.缺血缺氧性脑病      E.高热惊厥

7.患儿，3岁。咳嗽、流涕l天。今晨发热，来院途中出现全身性抽搐约30秒。既往有类似发作史。查体：体温39.8℃，脉搏135次/分，呼吸30次/分，烦躁、易激惹，咽部充血，余无异常。分诊护士应首先考虑

  A.颅内出血    B.高热惊厥    C.病毒性脑膜炎   D.结核性脑炎   E.化脓性脑膜炎

8.患儿，女性，11个月，急性上呼吸道感染、发热。服用阿司匹林后大汗淋漓，体温降至37.4℃。该患儿的首要护理问题是

  A.活动无耐力             B.睡眠形态紊乱      C.有感染的危险

 D.有体液不足的危险       E.营养失调

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