中职专业课通用版儿科护理第三节 急性感染性喉炎患儿的护理优质导学案

第十章 呼吸系统疾病患儿的护理

呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。

第三节  急性感染性喉炎患儿的护理

    两岁宝宝，由于发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安而入院。查体：体温38.3℃，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及支气管呼吸音，心率加快。显然，宝宝是喉部出了问题，他是患了急性感染性喉炎。该病起病急、病情进展快，易并发喉梗阻而引起窒息，处理不当可危及生命。我们应该对这个小宝宝如何护理呢？

急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季多发，多见于婴幼儿。大都为上呼吸道感染的一部分。

【病因与发病机制】

因病毒或细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染，也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。由于小儿喉部解剖生理特点，加之小儿喉部神经较敏感，在受到刺激后容易引起痉挛，导致喉腔狭窄；炎症时常引起充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。病变主要发生于声门下腔，声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝组织炎、化脓或坏死，粘膜因溃疡可大面积缺损。炎症继续发展可致气管及呼吸道其他部位的感染。

【症状与体征】

起病急，症状重，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣和三凹征；严重时可出现紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快；咽部充血。一般白天症状轻，夜间症状重，入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。按吸气性呼吸困难的轻重，可将喉梗阻分为四度（见表10-2）。

表10-2  喉梗阻的分度

【辅助检查】

1.间接喉镜  可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈淡红色或鲜红色，声带水肿。游离缘变钝，发声时，两侧声带不能紧闭。

2.间接喉镜  （用于小儿不合作，不能行间接喉镜检查者）可见喉粘膜充血、肿胀，尤以声门下区为重，致使声门下区变窄。黏膜表面附有黏稠性分泌物。

【治疗要点】

治疗原则是保持呼吸道通畅、控制感染、对症处理、使用肾上腺皮质激素，如口服泼尼松或静点地塞米松、氢化可的松等；必要时行气管切开术。可用抗生素加糖皮质激素或加入少许肾上腺素、1%麻黄素进行超生雾化吸入，以减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可静脉给予足量抗生素抗控制感染，常用青霉素、氨基糖甙类、头孢菌素类。同时采取对症治疗，缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用镇静剂，但不宜使用氯丙嗪。掌握气管切开术的时机。经上述处理仍有严重缺氧或有III度以上喉梗阻者，应行气管切开术。

【护理诊断】

1.低效性呼吸型态  与喉头水肿有关。

2.有窒息的危险  与喉水肿致喉梗阻有关。

3.焦虑（家长）  与呼吸困难不能缓解有关。

【护理目标】

消除喉头水肿，保证呼吸畅通，不出现窒息或出现能被及时发现并处理；家长情绪稳定。

【护理要点与措施】

1.保持室内空气清新，温、湿度适宜；注意休息，减少活动，避免哭闹，集中护理。

2.密切观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。可用抗生素加糖皮质激素雾化吸入，稀释呼吸道分泌物、促进粘膜水肿消退；必要时遵医嘱给予镇静剂，但是，不宜用氯丙嗪及吗啡。缺氧者予以吸氧，痰多者可止咳去痰，必要时直接喉镜吸痰。

3. 耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。密切观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，随时做好气管切开的准备，出现窒息，立即处理。

温馨提示：急性感染性喉炎患儿因呼吸困难、缺氧，多烦躁不安，可用镇静剂，如异丙嗪口服或注射，除有镇静作用外，还可减轻喉水肿及喉痉挛。但氯丙嗪和吗啡有抑制呼吸中枢的作用，影响观察呼吸困难的程度，故急性感染性喉炎患儿不宜用氯丙嗪和吗啡。

【健康教育】

及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉或受热；按时进行预防接种，注意预防呼吸道传染病。保持口腔卫生，养成晨起、饭后、睡前刷牙漱口的习惯。适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。感冒流行期间，尽量减少外出。

【同步训练】

1.不属于小儿急性感染性喉炎的症状是

  A.声嘶   　 B.喉鸣      C.三凹征     D.犬吠样咳嗽     E.呼气性呼吸困难

2.急性喉炎的症状与体征除外

  A.犬吠样咳嗽     B.发热     C.咽喉刺痛     D.吸气性喉鸣    E.嗓音沙哑

3.关于急性喉炎的治疗原则，错误的是

A.吸氧，雾化吸入，消除黏膜水肿      B.控制感染     C.给与肾上腺皮质激素

D.吗啡肌注          E.有严重缺氧者及时行气管切开术

4.急性感染性喉炎以__________、_________、_________及吸气性呼吸困难为临床特征。

5.简述喉梗阻的分度及临床表现与体征？

6.讨论题：1岁患儿，突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，烦躁，口周发绀。查体：体温38.5℃，吸气性呼吸困难。该患儿最有可能的临床诊断是什么？如何护理？

【护士执业资格考试链接】

1.急性感染性喉炎不宜使用的药物是

  A.青霉素     B. 氯霉素    C. 异丙嗪     D. 氯丙嗪     E.地塞米松

2.男婴，8个月，1天前出现发热，体温为38.6℃，患儿呈犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气样喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻支气管呼吸音，心率加快，入院后被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为

A.I度       B.Ⅱ度       C.III度       D.Ⅳ度       E.没有喉梗阻

3.给急性感染性喉炎患儿进行雾化吸入时，可加入

A.0.1%麻黄碱     B.0.2%麻黄碱    C.0.5%麻黄碱    D.1%麻黄碱     E.5%麻黄碱

（4～5题共用题干）1岁患儿，突发声音嘶哑，有犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，烦躁，口周发绀。查体：体温：38.4℃，咽部充血，肺部未闻及湿啰音。间接喉镜检查可见声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。

4.该患儿最主要的护理问题是 

A.体温升高    B.营养失调    C.活动无耐力    D.低效性呼吸形态    E.焦虑

5.对该患儿的护理措施下列哪项不妥

A.卧床休息，减少活动，避免哭闹   B.保持室内空气新鲜   C.抬高床头以保持体位舒适

D.判断缺氧程度，做好气管切开的准备     E.立即进行气管切开，以防窒息死亡

6. 4岁女孩儿，因呼吸困难就诊。体温：38.2℃，烦躁不安，呼吸急促，三凹征（＋），犬吠样咳嗽，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喘鸣音，心率124次/分。最可能的诊断为

A.急性喉炎    B.气管异物     C.白喉    D.慢性支气管炎     E.支气管哮喘

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