中职专业课通用版儿科护理第四节 小儿支气管炎的护理优质学案

第十章 呼吸系统疾病患儿的护理

呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。

第四节  小儿急性支气管炎的护理

我们这一节的内容是有关小儿急性支气管炎的知识。请看病例：宝宝5个月，因发热、咳嗽，伴喘息1天入院。体检：体温39.1℃，心率142次/分，两肺有不固定中粗湿啰音。经医生诊断为小儿支气管炎。请同学们注意该病与“上感”的相似之处与不同点。

急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病和多发病。是由各种致病原引起的支气管粘膜炎症，常并发或继发于上、下呼吸道感染，常为麻疹、百日咳等急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎。如果涉及毛细支气管，则其症状可与肺炎相似。

【病因与发病机制】

病原是病毒、细菌、支原体，或病毒细菌合并感染。病毒感染中，以流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、A组β溶血性链球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。营养不良、佝偻病、先心病、免疫力下、特异性体质等均可诱发本病。上呼吸道感染后，病变向下发展，引起支气管黏膜发生炎性改变。

【症状与体征】

起病可急可缓，大多先有上感症状，主要表现为发热和咳嗽。呼吸稍快，开始肺部呼吸音粗糙，以后出现不固定的干、湿性啰音，主要分布在下胸部，啰音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少、甚至消失。患儿体温高低不一、症状轻重不一，重者体温可达39℃，持续1～4天不等，出现发作性呼吸困难、喘憋，重者可出现面色苍白、口唇发绀、三凹征。婴幼儿全身症状较明显，可有呕吐、腹泻等消化系统症状；年长儿症状较轻，可有头痛、胸痛。咳嗽等，一般7～10天缓解。

喘息性支气管炎：婴幼儿伴有喘息的支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，又称哮喘性支气管炎，患儿除有上述临床表现外，其主要特点为：多见于1～3岁婴幼儿、有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；有类似哮喘的表现，如呼气性哮鸣、少量粗湿啰音；有反复发作的倾向，一般发作与感染有关；愈后大多较好，一般3～4岁发作渐少，多数患儿于学龄期痊愈，少数患儿可发展为支气管哮喘。

【并发症】

身体健壮的小儿很少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、佝偻病等，易并发支气管肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎等。

【辅助检查】

病毒感染周围血白细胞总数正常或偏低；由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多。胸部X线检查可正常或肺纹理增粗。

【治疗要点】

控制感染、对症治疗；细菌感染时可应使用抗生素，如青霉素类、大环内酯类等；应用祛痰、止咳、平喘类药物，如复方甘草合剂、止咳糖浆等；一般不用镇咳药或者镇静剂。咳嗽重而痰液黏稠者给予雾化吸入，喘息严重者可加用泼尼松。

【护理诊断】

体温过高  与细菌感染或病毒感染有关

清理呼吸道无效  与谈液粘稠不易咳出有关

潜在并发症  高热惊厥。

【护理目标】

保持体温正常、呼吸道畅通；不发生惊厥及并发症或发生时能被及时发现并处理。

【护理要点与措施】

1.保证环境舒适、做好一般护理  保持室内空气新鲜，室温20～22℃、湿度55～60%，适宜的温湿度可以减少对支气管粘膜的刺激，便于排痰。保持口腔及皮肤清洁。

2.保持呼吸道畅通  及时清除鼻腔及咽喉部的分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道；抬高患儿床头，保持体位舒适，经常更换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，使呼吸道分泌物易于排出。可采用用雾化吸入，必要时可用吸痰器及时清除痰液，

3.密切观察病情  注意监测体温，体温超过 38.5℃时可采取降温措施，以防惊厥。哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给与吸氧。

4.保证水分和营养  保证充足的营养，少量多餐，给予清淡、易消化吸收、营养丰富的流质或半流质饮食。经常少量给患儿喂入适量温开水，即补充水分，又能湿润呼吸道。

5.药物护理  遵医嘱给予祛痰、止咳、平喘剂，慎用镇咳药物，密切观察用药后的反应。急性支气管炎病程1周左右，部分病儿咳嗽的时间会长些，可适当服些止咳、化痰剂，但在患病的初期，尽量不用止咳剂，以免影响痰液正常排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入。

【健康教育】

指导家长不可乱用镇咳药物；要多进行户外活动，增强机体对气温变化的适应能力，提高机体免疫力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血及各种传染病等；按时进行预防接种。

【同步训练】

1.支气管炎的临床特点应除外

A.发热   B.不固定的干湿啰音   C.固定的湿啰音   D.胸部X线肺纹理增粗   E.咳嗽

2.患儿男，2岁，体温38.4℃，听诊双肺有干性和不固定性湿罗音，该患儿可能患了

A.上呼吸道感染   B.支气管肺炎   C.急性支气管炎   D.轻症肺炎   E.重症肺炎

3.婴幼儿伴有喘息的支气管炎是一种           ，又称为           。

4.小儿急性支气管大多先有上感症状，主要表现为           和           。呼吸稍快，开始肺部呼吸音粗糙，以后出现         的干、湿性啰音，主要分布在         部，啰音的特点是         ，常在体位改变或咳嗽后         。

5.如何给患急性支气管炎患儿的家长做健康指导？

6.小组讨论：患儿，男，2岁，咳嗽3天，体温38℃，双肺有干性及不固定湿啰音，医生诊断为急性支气管炎。在护理该患儿时，应注意哪些问题？

【护士执业资格考试链接】

1.关于急性支气管炎治疗原则，错误的是

A.控制感染       B.止咳、化痰、平喘       C.常口服祛痰剂以止咳化痰

D.可行超声雾化吸入     E.可反复使用镇咳剂

2.1岁小儿，低热、咳嗽4天，呼吸38次/分，双肺可闻及少量中、粗湿啰音，咳嗽、咳痰后啰音减少。该患儿最可能是

A.支气管炎   B.支气管肺炎   C.上呼吸道感染   D.毛细支气管炎   E.支气管哮喘

3.患儿，男，发热、有刺激性咳嗽；喘息伴呼气性呼吸困难，夜间重。端坐呼吸，大汗淋漓，发作时面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动；肺部可闻哮鸣音，吸气时可闻中、细湿啰音。该患儿最可能是：

A.急性喉炎   B.喘息性支气管炎   C.支气管肺炎  D.上呼吸道感染   E.毛细支气管炎

EAB