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中职专业课通用版儿科护理第三节 小儿腹泻的护理精品ppt课件
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这是一份中职专业课通用版儿科护理第三节 小儿腹泻的护理精品ppt课件，共38页。PPT课件主要包含了消化系统疾病，第九章，患儿的护理，小儿腹泻的护理，第三节，知识要点，易感因素，感染因素，非感染性因素，消化道生理特点等内容，欢迎下载使用。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
同学们： 为什么小儿易患消化系统疾病吗? 婴儿期为什么会出现溢乳和呕吐现象？ 婴儿常常会有流涎现象，这是生理性的，还是病理性的？ 小儿为什么会发生肠套叠？ 小儿腹泻还是婴幼儿期的常见病之一，如何护理这样的患儿？ 这些都是这一章我们应该解决的问题。
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。多发于6个月~2岁婴幼儿，一年四季都可发病，尤以夏秋季最多，分为感染性和非感染性两种。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。严重者可伴有脱水电解质紊乱、酸碱平衡失调。是小儿“四病”防治之一。
第三节 小儿腹泻的护理
肠道内感染 病毒 轮状病毒（秋冬） 细菌 致病性大肠杆菌 （夏季） 空肠弯曲菌 真菌 白色念珠菌 肠道外感染病毒 上感 中耳炎 肺炎 心肌炎
饮食因素 喂养不当 饮食成分不适宜， 食物过敏气候因素 腹部受凉 夏 季高温
第三节 小儿腹泻的护理
肠毒素性肠炎的发病机制
食物消化吸收障碍而积滞于上消化道至胃酸酸度下降
迁延性腹泻和慢性腹泻
生理性腹泻与常见急性感染性肠炎的临床特点
轻型与重型腹泻临床表现的鉴别
不同程度脱水的临床表现
不同性质脱水的临床表现
第三节 小儿腹泻的护理
迁延性腹泻 和慢性腹泻
迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良、急性腹泻治疗不彻底或治疗不当有关。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。
生理性腹泻与常见急性感染性肠炎的临床特点
多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常见有湿疹，出生后不久即腹泻。但是出大便次数多外，小儿食欲好、精神好、体重增长正常；添加辅食后恢复正常。
几种常见类型肠炎的临床特点
【辅助检查】 1．血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，正常或降低提示病毒感染，嗜酸粒细胞增多见于寄生虫感染或过敏性病变。 2．大便检查 大便常规无或偶见白细胞者，为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌；大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断；疑为病毒感染者应作病毒学检查。 3．血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析可了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。
强调继续进食，根据病情合理调整；满足营养供给、满足生理需要；注意减轻胃肠道负担、恢复消化功能；补充疾病消耗、缩短腹泻后的康复时间
应用ORS液预防和纠正轻、中度脱水；中、重度脱水给予静脉补液；酸中毒者补充碱性溶液；纠正低钾及低钙、低镁
对于侵袭性细菌感染应根据大便细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素；病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主。
常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等微生态制剂。应用蒙脱石分等肠黏膜保护剂，并做好退热、助消化等对症治疗。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
3.维持体温正常、加强皮肤护理
4.协助治疗、控制感染
6.密切观察病情 监测生命体征
轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；严重呕吐者暂时禁食4~6小时（不禁水）,症状减轻尽早恢复喂养.母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，4～6h后逐渐恢复进食,病毒性肠炎患儿可暂停乳类，改为豆制代乳品。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。
监测体温，体温过高者鼓励多饮水，并采用物理降温，或遵医嘱给予药物降温。勤尿布，勤洗臀部及会阴部。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油；局部发红有渗液或有溃烂时，可采用灯光照射法。
遵医嘱应用抗生素控制细菌感染，注意观察药物的副作用；用微生态制剂和肠黏膜保护剂，以恢复肠道正常菌群的生态平衡、提高肠黏膜屏障的防御功能
采取床边隔离措施，患儿的食具、玩具、用物、排泄物等进行消毒处理；必要时煮沸或高压灭菌；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
观察生命体征,注意排便情况,观察酸中毒、低钾血症、低钙血症或低镁血症的情况，并及时报告医生，给予适时处理。
宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，逐步添加辅食；注意饮食卫生，注意奶具、玩具、便器应定时清洁、消毒；及时治疗营养不良、佝偻病等；加强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防止受凉或过热，夏天多喝水；避免长期滥用广谱抗生素；指导患儿家长配制和使用ORS液。指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。
1.小儿迁延性腹泻的病程是：A.1~4周 B.2~4周 C.1~8周 D.2~8周 E.3~12周2.轮状病毒肠炎患儿的大便性状一下正确的是A.粘液便 B.果酱样变 C.脓血便D.柏油便 E.蛋花汤样便
3.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，可能是 A.低血钾 B.低血钠 C.低血钙 D.低血镁 E.低血糖4.重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是 A.食欲低下 B.腹痛、腹胀 C.有水、电解质紊乱 D.粪便水分很多 E.每日排便可达数十次
130~150 mml/L
低于 130 mml/L
大于_150_mml/L
轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；严重呕吐者暂时禁食4~6小时（不禁水），待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，4~6h后逐渐恢复进食，但要注意由少量逐渐增多、少量多餐，可等量米汤、稀释牛乳或酸牛乳；年长儿可给予半流食，如米粥或面条。病毒性肠炎患儿多有双糖酶缺乏，可暂停乳类，改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。
8.病例讨论：患儿6个月，腹泻3天，10~15次/日，呈水样便，已12小时未排尿，体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mml/L。你们认为该患儿是什么性质的脱水？补液中对该患儿的病情观察主要的是什么？
1.腹泻患儿“有皮肤完整性受损的危险”，其下列护理哪项不妥 A.会阴皱褶处不能经常清洗 B.便后用温水清洗臀部并拭干 C.选用柔软、清洁的尿布 D.更换尿不湿动作轻柔 E.避免使用塑料布包裹2.患儿因腹泻就诊，体检发现肛周皮肤涨红、皮疹，除保持臀部清洁外，局部可涂 A.植物油 B.鱼肝油 C.氧化锌软膏 D.克霉唑 E.呋锌油
3.引起夏季腹泻的常见病原体 A.致病性大肠埃希菌 B.金黄色葡萄球菌 C.轮状病毒 D.艾柯病毒 E.阿米巴原虫4.关于轮状病毒肠炎腹泻的特点，不包括： A.常伴腹痛、里急后重 B.可伴上呼吸道感染症状 C.多发生在秋、冬季 D.常伴脱水、酸中毒 E.大便无腥臭味5.小儿腹泻时常见的电解质紊乱 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合型酸中毒
8.患儿，8个月，呕吐、腹泻4d。查体：口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟明显凹陷，尿量明显减少，四肢稍凉，血清钠128mml/L。考虑该患儿为A.重度低渗性脱水 B.轻度等渗性脱水C.中度高渗性脱水 D.中度等渗性脱水E.中度低渗性脱水
（9~10题共用题干）患儿，女，10个月，因腹泻4天入院，患病期间进食少，呕吐频繁，精神委靡，前囟凹陷，尿量、眼泪明显减少，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣音减弱，心率快，心音低钝，血清钠140mml/L。
9.考虑该患儿可能为： A.脱水伴低钙血症 B.脱水伴高钾血症 C.脱水伴低钙血症 D.脱水伴低钾血症 E.脱水伴低钠血症10.其脱水的程度及性质为： A.中度低渗性脱水 B.轻度等渗性脱水 C.中度高渗性脱水 D.中度等渗性脱水 E.轻度高渗性脱水
第九章 消化系统疾病患儿的护理
同学们： 为什么小儿易患消化系统疾病吗? 婴儿期为什么会出现溢乳和呕吐现象？ 婴儿常常会有流涎现象，这是生理性的，还是病理性的？ 小儿为什么会发生肠套叠？ 小儿腹泻还是婴幼儿期的常见病之一，如何护理这样的患儿？ 这些都是这一章我们应该解决的问题。
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。多发于6个月~2岁婴幼儿，一年四季都可发病，尤以夏秋季最多，分为感染性和非感染性两种。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。严重者可伴有脱水电解质紊乱、酸碱平衡失调。是小儿“四病”防治之一。
第三节 小儿腹泻的护理
肠道内感染 病毒 轮状病毒（秋冬） 细菌 致病性大肠杆菌 （夏季） 空肠弯曲菌 真菌 白色念珠菌 肠道外感染病毒 上感 中耳炎 肺炎 心肌炎
饮食因素 喂养不当 饮食成分不适宜， 食物过敏气候因素 腹部受凉 夏 季高温
第三节 小儿腹泻的护理
肠毒素性肠炎的发病机制
食物消化吸收障碍而积滞于上消化道至胃酸酸度下降
迁延性腹泻和慢性腹泻
生理性腹泻与常见急性感染性肠炎的临床特点
轻型与重型腹泻临床表现的鉴别
不同程度脱水的临床表现
不同性质脱水的临床表现
第三节 小儿腹泻的护理
迁延性腹泻 和慢性腹泻
迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良、急性腹泻治疗不彻底或治疗不当有关。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。
生理性腹泻与常见急性感染性肠炎的临床特点
多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常见有湿疹，出生后不久即腹泻。但是出大便次数多外，小儿食欲好、精神好、体重增长正常；添加辅食后恢复正常。
几种常见类型肠炎的临床特点
【辅助检查】 1．血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，正常或降低提示病毒感染，嗜酸粒细胞增多见于寄生虫感染或过敏性病变。 2．大便检查 大便常规无或偶见白细胞者，为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌；大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断；疑为病毒感染者应作病毒学检查。 3．血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析可了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。
强调继续进食，根据病情合理调整；满足营养供给、满足生理需要；注意减轻胃肠道负担、恢复消化功能；补充疾病消耗、缩短腹泻后的康复时间
应用ORS液预防和纠正轻、中度脱水；中、重度脱水给予静脉补液；酸中毒者补充碱性溶液；纠正低钾及低钙、低镁
对于侵袭性细菌感染应根据大便细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素；病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主。
常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等微生态制剂。应用蒙脱石分等肠黏膜保护剂，并做好退热、助消化等对症治疗。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
3.维持体温正常、加强皮肤护理
4.协助治疗、控制感染
6.密切观察病情 监测生命体征
轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；严重呕吐者暂时禁食4~6小时（不禁水）,症状减轻尽早恢复喂养.母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，4～6h后逐渐恢复进食,病毒性肠炎患儿可暂停乳类，改为豆制代乳品。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。
监测体温，体温过高者鼓励多饮水，并采用物理降温，或遵医嘱给予药物降温。勤尿布，勤洗臀部及会阴部。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油；局部发红有渗液或有溃烂时，可采用灯光照射法。
遵医嘱应用抗生素控制细菌感染，注意观察药物的副作用；用微生态制剂和肠黏膜保护剂，以恢复肠道正常菌群的生态平衡、提高肠黏膜屏障的防御功能
采取床边隔离措施，患儿的食具、玩具、用物、排泄物等进行消毒处理；必要时煮沸或高压灭菌；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
观察生命体征,注意排便情况,观察酸中毒、低钾血症、低钙血症或低镁血症的情况，并及时报告医生，给予适时处理。
宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，逐步添加辅食；注意饮食卫生，注意奶具、玩具、便器应定时清洁、消毒；及时治疗营养不良、佝偻病等；加强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防止受凉或过热，夏天多喝水；避免长期滥用广谱抗生素；指导患儿家长配制和使用ORS液。指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。
1.小儿迁延性腹泻的病程是：A.1~4周 B.2~4周 C.1~8周 D.2~8周 E.3~12周2.轮状病毒肠炎患儿的大便性状一下正确的是A.粘液便 B.果酱样变 C.脓血便D.柏油便 E.蛋花汤样便
3.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，可能是 A.低血钾 B.低血钠 C.低血钙 D.低血镁 E.低血糖4.重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是 A.食欲低下 B.腹痛、腹胀 C.有水、电解质紊乱 D.粪便水分很多 E.每日排便可达数十次
130~150 mml/L
低于 130 mml/L
大于_150_mml/L
轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；严重呕吐者暂时禁食4~6小时（不禁水），待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，4~6h后逐渐恢复进食，但要注意由少量逐渐增多、少量多餐，可等量米汤、稀释牛乳或酸牛乳；年长儿可给予半流食，如米粥或面条。病毒性肠炎患儿多有双糖酶缺乏，可暂停乳类，改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。
8.病例讨论：患儿6个月，腹泻3天，10~15次/日，呈水样便，已12小时未排尿，体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mml/L。你们认为该患儿是什么性质的脱水？补液中对该患儿的病情观察主要的是什么？
1.腹泻患儿“有皮肤完整性受损的危险”，其下列护理哪项不妥 A.会阴皱褶处不能经常清洗 B.便后用温水清洗臀部并拭干 C.选用柔软、清洁的尿布 D.更换尿不湿动作轻柔 E.避免使用塑料布包裹2.患儿因腹泻就诊，体检发现肛周皮肤涨红、皮疹，除保持臀部清洁外，局部可涂 A.植物油 B.鱼肝油 C.氧化锌软膏 D.克霉唑 E.呋锌油
3.引起夏季腹泻的常见病原体 A.致病性大肠埃希菌 B.金黄色葡萄球菌 C.轮状病毒 D.艾柯病毒 E.阿米巴原虫4.关于轮状病毒肠炎腹泻的特点，不包括： A.常伴腹痛、里急后重 B.可伴上呼吸道感染症状 C.多发生在秋、冬季 D.常伴脱水、酸中毒 E.大便无腥臭味5.小儿腹泻时常见的电解质紊乱 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合型酸中毒
8.患儿，8个月，呕吐、腹泻4d。查体：口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟明显凹陷，尿量明显减少，四肢稍凉，血清钠128mml/L。考虑该患儿为A.重度低渗性脱水 B.轻度等渗性脱水C.中度高渗性脱水 D.中度等渗性脱水E.中度低渗性脱水
（9~10题共用题干）患儿，女，10个月，因腹泻4天入院，患病期间进食少，呕吐频繁，精神委靡，前囟凹陷，尿量、眼泪明显减少，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣音减弱，心率快，心音低钝，血清钠140mml/L。
9.考虑该患儿可能为： A.脱水伴低钙血症 B.脱水伴高钾血症 C.脱水伴低钙血症 D.脱水伴低钾血症 E.脱水伴低钠血症10.其脱水的程度及性质为： A.中度低渗性脱水 B.轻度等渗性脱水 C.中度高渗性脱水 D.中度等渗性脱水 E.轻度高渗性脱水
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