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中职专业课通用版儿科护理第四节 小儿液体疗法精品课件ppt
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这是一份中职专业课通用版儿科护理第四节 小儿液体疗法精品课件ppt，共29页。PPT课件主要包含了消化系统疾病，第九章，患儿的护理，小儿液体疗法，第四节，儿科护理，知识要点，小儿液体的平衡与调节，确定补液量，确定补液成分等内容，欢迎下载使用。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
同学们： 为什么小儿易患消化系统疾病吗? 婴儿期为什么会出现溢乳和呕吐现象？ 婴儿常常会有流涎现象，这是生理性的，还是病理性的？ 小儿为什么会发生肠套叠？ 小儿腹泻还是婴幼儿期的常见病之一，如何护理这样的患儿？ 这些都是这一章我们应该解决的问题。
第四节 小儿液体疗法
我们在学习了小儿腹泻时强调了小儿患腹泻时，为预防或纠正脱水必须补液。那么，如何为患腹泻的小儿进行补液就是这一节要学习的内容。液体疗法是通过补充液体保持人体生理平衡、纠正水、电解质、酸碱平衡失调的重要治疗手段。我们现在就来学习这些内容。
第四节 小儿液体疗法
1.小儿液体疗法中常用溶液的配制
2.小儿液体疗法中的补液原则与方法
3.小儿静脉补液与口服补液的注意事项
● 体液总量及分布特点● 体液的电解质成分 ● 水代谢的特点
1.小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%．
各年龄期体液的分布（占体重的%)
小儿体液电解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日因受奶量、环境温度、缺氧等多种因素影响，血钾、氯和磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
①小儿年龄越小，生长发育越快，新陈代谢就越旺盛，每日水的需要量就越多。②小儿年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，就会导致水的再吸收障碍，引起水和电解质紊乱。③肾脏调节功能差，年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液等能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。
。 液体疗法常用溶液
● 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液● 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液(生理盐水) 复方氯化钠溶液（林格氏液） 碱性溶液：5%的碳酸氢钠溶液 11.2%的乳酸钠溶液 氯化钾溶液：KCL● 混合溶液 几种常用混合溶液的配制
口服补液盐（ORS）1、 世界卫生组织（WHO）推荐的传统配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g加温开水至1000ml。此口服液为2/3张溶液，用于治疗轻、中度脱水无明显呕吐者。2、2006年WHO推荐的低渗配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml，其张力为1/2张。
补液原则与方法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；根据患儿的脱水情况分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。其原则 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢） 三补（见尿补钾、见酸补碱、惊跳补钙） 首先确定补液总量、补液种类和补液速度。 入院第一天补液总量包括：累积损失量、继续损失量和生理需要量。
轻度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg
根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度
第四节 小儿液体疗法
等渗脱水：1/2~2/3张低渗脱水：2/3张高渗脱水： 1/5~1/3张
原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 30min~60min内完成其余：8~12h内完成
继续损失量和生理需要量补充
继续损失量指补液开始后，因呕吐、腹泻等继续损失的液体量。一般用l/3~1/2张含钠液。供给小儿基础代谢每日生理需水量约为60~80ml／kg，这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液（1/5~1/4张含钠液十0.15％氯化钾）。继续损失量+生理需要量要在补充累积损失量完成后的12~16小时均匀滴入。滴速约每小时5ml/kg。
在临床补液中，常将以上三部分补液量综合考虑，合计为：轻度脱90~120ml/kg，中度为120~150ml/kg，重度为150~180ml/kg。可随时根据疗效进行调整。第二天及以后的补液，主要补充继续损失量及生理需要量，继续补钾和供给能量。
静脉补液的护理与注意事情
补液前应全面了解患儿的病情，熟悉常的溶液种类，向患儿家长解释补液的目的，以取得合作，对患儿应做好鼓励和解释工作，以消除恐惧心理
严格掌握输液速度，观察输液反应、效果及并发症。输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。如患儿出现脉率、呼吸加快，烦躁不安，提示发生了心力衰竭和肺水肿。如患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失及心音低钝等，应考虑出现低钾血症。牢记补钾的原则，见尿补钾；静脉补钾浓度不得超过0.3%；滴速要慢，严禁静脉推注，以免引起心搏骤停；静脉补钾一般持续4~6h，能口服时改为口服补钾。准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。
密切观察病情预防并发症
若补液合理，一般补液后3~4小时血容量恢复，开始排尿。24h内皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，说明脱水已经纠正。若补液后眼睑水肿，提示输入钠盐过多。补液后尿多而脱水未能纠正，提示葡萄糖液输入过多。如患儿出现惊厥、手足抽搐等症状，应首先考虑低钙，患儿表现烦躁不安、震颤、惊跳等提示低镁，
1.患儿因脱水输液，累积损失量应于多少小时内补完？ A.0.5~1小时 B.4~6小时 C.6~8小时 D.8~10小时 E.10~12小时
2.传统口服补液盐液的张力为_____；2006年WHO推荐的低渗配方补液盐的张力为______。 A．1/2张；2/3张 B.1/4张；1/2张 C.1/3张；1/2张 D.2/3张；1/2张 E.2/3张；1/3张
3.2∶1等渗液的成分为 A.2份1.87%乳酸钠∶1份生理盐水 B.2份生理盐水∶1份10%葡萄糖液 C.2份生理盐水∶1份1.4%碳酸氢钠 D.2份10%葡萄糖液∶1份生理盐水 E.2份10%葡萄糖液∶1份1.4%碳酸氢钠
4.一般情况下，低渗性脱水补 张含钠液。等渗性脱水补 张含钠液，高渗性脱水补 张含钠液。5.静脉补液原则的三定是 ；三先是 ；二补是 。6.入院第一天补液总量包括三个方面 _____________和_____________。
先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、
7.为腹泻患儿补液时，应该注意那些护理问题？
1.补液前的准备阶段 补液前应全面了解患儿的病情，熟悉常用的溶液种类，向患儿家长解释补液的目的，以取得合作，对患儿应做好鼓励和解释工作，以消除恐惧心理。
2.密切观察病情预防并发症 (1)密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝及尿量情况，若补液合理，一般补液后3~4小时血容量恢复，开始排尿。24h内皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，说明脱水已经纠正。若补液后眼睑水肿，提示输入钠盐过多。补液后尿多而脱水未能纠正，提示葡萄糖液输入过多。 (2)观察患儿面色及呼吸有无改变，有无精神萎靡，是否出现了低钙血症；如患儿出现惊厥、手足抽搐等症状，应首先考虑低钙，遵医嘱立即补充10%葡萄糖酸钙；若补钙后仍有抽搐发生，或患儿表现烦躁不安、震颤、惊跳等提示低镁，遵医嘱补充25%硫酸镁。
8.病例讨论：患儿，10个月，人工喂养。因腹泻、呕吐2天，少尿半天，血钠浓度135 mml/L，医生诊断为婴儿腹泻伴脱水。查体：枕秃，前囟明显凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红。请判定该患儿脱水的程度和性质；并根据其水的程度和性质为该患儿制定一套补液方案。
2.补液方案: 低渗性脱水补给2/3张含钠液， 中度脱水补50~100ml／kg， 累积损失量应在8~12小时内补足，滴速为每小时8~10ml/kg。继续损失量+生理需要量在补充累积损失量完成后的12~16小时均匀滴入。滴速约每小时5ml/kg。用l/3~1/2张含钠液，按照60~80ml／kg滴入。
1.该患儿为中度低渗脱水，并伴有酸中毒。
1.患儿，男，2.5岁腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗，已补液6小时，护士巡视时发现患儿出现眼睑水肿，最可能的原因是 A.补液量不足 B.血容量未恢复 C.酸中毒未纠正 D.输入葡萄糖液过多 E.输入电解质溶液过多
2.患儿，6个月，腹泻3d。粪便稀薄，内有奶瓣和泡沫，每次量少。为防止患儿发生脱水，应采取的措施是 A.禁食 B.服用双歧杆菌 C.静脉应用抗生素 D.少量多次喂服ORS液 E.静脉补充5%葡萄糖氯化钠注射液
3.患儿，2岁，腹泻5d，每日排便10余次。查体：意识障碍，血压下降，无尿，血清钠115mml/L。诊断为重度低渗性脱水。护士制定的补液计划中应首先给予 A.2∶1液 B.l∶2液 C.10％葡萄糖注射液 D.5％葡萄糖氯化钠注射液 E.1∶1液
4.患儿1岁，因婴儿腹泻脱水入院。经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。应考虑为 A.低血糖 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钾血症 E.酸中毒
(5-7题共用题干) 患儿，女，6个月，人工喂养。因腹泻、呕吐2天，伴口渴、少尿半天，以婴儿腹泻伴脱水入院。查体：枕秃，脱水征明显，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红。
5.该患儿呼吸深快最可能是哪种因素引起A.休克 B.代谢性酸中毒 C.中毒性脑病 D.低钾血症 E.败血症
6.经补液该患儿脱水体征基本消失，但突然 出现惊厥，应首先考虑为 A.化脓性脑膜炎 B.中毒性脑病 C.低钙血症 D.低镁血症 E.高钠血症
7.若需给该患儿补钾，以下哪项不正确 A.必要时可静脉缓慢推注0.3%氯化钾 B.见尿补钾 C.尽量口服 D.补钾一般要持续4~6天 E.静脉补钾的浓度不超过0.3%
(8~12题共用题干) 1岁患儿，呕吐，腹泻稀水便5d，1天来尿量极少，精神萎靡，前囟及眼窝极度凹陷，皮肤弹性极差四肢发凉，脉搏细弱，血清钠125mml/L。
8.请判断该患儿脱水程度与性质A.中度低渗性脱水 B.重度低渗性脱水C.中度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水
9.根据患儿脱水的性质，应首先给下列哪一种液体 A.2∶1液 B.1/2张液 C.1/3张液 D.1/4张液 E.1/5张液 10.患儿经输液6d后，脱水情况好转，开始排尿。但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，这时应首先考虑为 A.酸中毒未纠正 B.中毒性肠麻痹 C.低钾血症 D.低钙血症 E.败血症
11.该患儿此时应做的主要辅助检查是 A.尿常规 B.血常规 C.血生化 D.粪便常规 E.粪便细菌培养 12.如患儿需要补钾，按医嘱继续输液400ml加入 10%氯化钾最多不应超过 A.6ml B.8ml C.10ml D.12ml E.14ml
第九章 消化系统疾病患儿的护理
同学们： 为什么小儿易患消化系统疾病吗? 婴儿期为什么会出现溢乳和呕吐现象？ 婴儿常常会有流涎现象，这是生理性的，还是病理性的？ 小儿为什么会发生肠套叠？ 小儿腹泻还是婴幼儿期的常见病之一，如何护理这样的患儿？ 这些都是这一章我们应该解决的问题。
第四节 小儿液体疗法
我们在学习了小儿腹泻时强调了小儿患腹泻时，为预防或纠正脱水必须补液。那么，如何为患腹泻的小儿进行补液就是这一节要学习的内容。液体疗法是通过补充液体保持人体生理平衡、纠正水、电解质、酸碱平衡失调的重要治疗手段。我们现在就来学习这些内容。
第四节 小儿液体疗法
1.小儿液体疗法中常用溶液的配制
2.小儿液体疗法中的补液原则与方法
3.小儿静脉补液与口服补液的注意事项
● 体液总量及分布特点● 体液的电解质成分 ● 水代谢的特点
1.小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%．
各年龄期体液的分布（占体重的%)
小儿体液电解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日因受奶量、环境温度、缺氧等多种因素影响，血钾、氯和磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
①小儿年龄越小，生长发育越快，新陈代谢就越旺盛，每日水的需要量就越多。②小儿年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，就会导致水的再吸收障碍，引起水和电解质紊乱。③肾脏调节功能差，年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液等能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。
。 液体疗法常用溶液
● 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液● 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液(生理盐水) 复方氯化钠溶液（林格氏液） 碱性溶液：5%的碳酸氢钠溶液 11.2%的乳酸钠溶液 氯化钾溶液：KCL● 混合溶液 几种常用混合溶液的配制
口服补液盐（ORS）1、 世界卫生组织（WHO）推荐的传统配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g加温开水至1000ml。此口服液为2/3张溶液，用于治疗轻、中度脱水无明显呕吐者。2、2006年WHO推荐的低渗配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml，其张力为1/2张。
补液原则与方法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；根据患儿的脱水情况分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。其原则 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢） 三补（见尿补钾、见酸补碱、惊跳补钙） 首先确定补液总量、补液种类和补液速度。 入院第一天补液总量包括：累积损失量、继续损失量和生理需要量。
轻度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg
根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度
第四节 小儿液体疗法
等渗脱水：1/2~2/3张低渗脱水：2/3张高渗脱水： 1/5~1/3张
原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 30min~60min内完成其余：8~12h内完成
继续损失量和生理需要量补充
继续损失量指补液开始后，因呕吐、腹泻等继续损失的液体量。一般用l/3~1/2张含钠液。供给小儿基础代谢每日生理需水量约为60~80ml／kg，这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液（1/5~1/4张含钠液十0.15％氯化钾）。继续损失量+生理需要量要在补充累积损失量完成后的12~16小时均匀滴入。滴速约每小时5ml/kg。
在临床补液中，常将以上三部分补液量综合考虑，合计为：轻度脱90~120ml/kg，中度为120~150ml/kg，重度为150~180ml/kg。可随时根据疗效进行调整。第二天及以后的补液，主要补充继续损失量及生理需要量，继续补钾和供给能量。
静脉补液的护理与注意事情
补液前应全面了解患儿的病情，熟悉常的溶液种类，向患儿家长解释补液的目的，以取得合作，对患儿应做好鼓励和解释工作，以消除恐惧心理
严格掌握输液速度，观察输液反应、效果及并发症。输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。如患儿出现脉率、呼吸加快，烦躁不安，提示发生了心力衰竭和肺水肿。如患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失及心音低钝等，应考虑出现低钾血症。牢记补钾的原则，见尿补钾；静脉补钾浓度不得超过0.3%；滴速要慢，严禁静脉推注，以免引起心搏骤停；静脉补钾一般持续4~6h，能口服时改为口服补钾。准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。
密切观察病情预防并发症
若补液合理，一般补液后3~4小时血容量恢复，开始排尿。24h内皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，说明脱水已经纠正。若补液后眼睑水肿，提示输入钠盐过多。补液后尿多而脱水未能纠正，提示葡萄糖液输入过多。如患儿出现惊厥、手足抽搐等症状，应首先考虑低钙，患儿表现烦躁不安、震颤、惊跳等提示低镁，
1.患儿因脱水输液，累积损失量应于多少小时内补完？ A.0.5~1小时 B.4~6小时 C.6~8小时 D.8~10小时 E.10~12小时
2.传统口服补液盐液的张力为_____；2006年WHO推荐的低渗配方补液盐的张力为______。 A．1/2张；2/3张 B.1/4张；1/2张 C.1/3张；1/2张 D.2/3张；1/2张 E.2/3张；1/3张
3.2∶1等渗液的成分为 A.2份1.87%乳酸钠∶1份生理盐水 B.2份生理盐水∶1份10%葡萄糖液 C.2份生理盐水∶1份1.4%碳酸氢钠 D.2份10%葡萄糖液∶1份生理盐水 E.2份10%葡萄糖液∶1份1.4%碳酸氢钠
4.一般情况下，低渗性脱水补 张含钠液。等渗性脱水补 张含钠液，高渗性脱水补 张含钠液。5.静脉补液原则的三定是 ；三先是 ；二补是 。6.入院第一天补液总量包括三个方面 _____________和_____________。
先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、
7.为腹泻患儿补液时，应该注意那些护理问题？
1.补液前的准备阶段 补液前应全面了解患儿的病情，熟悉常用的溶液种类，向患儿家长解释补液的目的，以取得合作，对患儿应做好鼓励和解释工作，以消除恐惧心理。
2.密切观察病情预防并发症 (1)密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝及尿量情况，若补液合理，一般补液后3~4小时血容量恢复，开始排尿。24h内皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，说明脱水已经纠正。若补液后眼睑水肿，提示输入钠盐过多。补液后尿多而脱水未能纠正，提示葡萄糖液输入过多。 (2)观察患儿面色及呼吸有无改变，有无精神萎靡，是否出现了低钙血症；如患儿出现惊厥、手足抽搐等症状，应首先考虑低钙，遵医嘱立即补充10%葡萄糖酸钙；若补钙后仍有抽搐发生，或患儿表现烦躁不安、震颤、惊跳等提示低镁，遵医嘱补充25%硫酸镁。
8.病例讨论：患儿，10个月，人工喂养。因腹泻、呕吐2天，少尿半天，血钠浓度135 mml/L，医生诊断为婴儿腹泻伴脱水。查体：枕秃，前囟明显凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红。请判定该患儿脱水的程度和性质；并根据其水的程度和性质为该患儿制定一套补液方案。
2.补液方案: 低渗性脱水补给2/3张含钠液， 中度脱水补50~100ml／kg， 累积损失量应在8~12小时内补足，滴速为每小时8~10ml/kg。继续损失量+生理需要量在补充累积损失量完成后的12~16小时均匀滴入。滴速约每小时5ml/kg。用l/3~1/2张含钠液，按照60~80ml／kg滴入。
1.该患儿为中度低渗脱水，并伴有酸中毒。
1.患儿，男，2.5岁腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗，已补液6小时，护士巡视时发现患儿出现眼睑水肿，最可能的原因是 A.补液量不足 B.血容量未恢复 C.酸中毒未纠正 D.输入葡萄糖液过多 E.输入电解质溶液过多
2.患儿，6个月，腹泻3d。粪便稀薄，内有奶瓣和泡沫，每次量少。为防止患儿发生脱水，应采取的措施是 A.禁食 B.服用双歧杆菌 C.静脉应用抗生素 D.少量多次喂服ORS液 E.静脉补充5%葡萄糖氯化钠注射液
3.患儿，2岁，腹泻5d，每日排便10余次。查体：意识障碍，血压下降，无尿，血清钠115mml/L。诊断为重度低渗性脱水。护士制定的补液计划中应首先给予 A.2∶1液 B.l∶2液 C.10％葡萄糖注射液 D.5％葡萄糖氯化钠注射液 E.1∶1液
4.患儿1岁，因婴儿腹泻脱水入院。经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。应考虑为 A.低血糖 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钾血症 E.酸中毒
(5-7题共用题干) 患儿，女，6个月，人工喂养。因腹泻、呕吐2天，伴口渴、少尿半天，以婴儿腹泻伴脱水入院。查体：枕秃，脱水征明显，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红。
5.该患儿呼吸深快最可能是哪种因素引起A.休克 B.代谢性酸中毒 C.中毒性脑病 D.低钾血症 E.败血症
6.经补液该患儿脱水体征基本消失，但突然 出现惊厥，应首先考虑为 A.化脓性脑膜炎 B.中毒性脑病 C.低钙血症 D.低镁血症 E.高钠血症
7.若需给该患儿补钾，以下哪项不正确 A.必要时可静脉缓慢推注0.3%氯化钾 B.见尿补钾 C.尽量口服 D.补钾一般要持续4~6天 E.静脉补钾的浓度不超过0.3%
(8~12题共用题干) 1岁患儿，呕吐，腹泻稀水便5d，1天来尿量极少，精神萎靡，前囟及眼窝极度凹陷，皮肤弹性极差四肢发凉，脉搏细弱，血清钠125mml/L。
8.请判断该患儿脱水程度与性质A.中度低渗性脱水 B.重度低渗性脱水C.中度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水
9.根据患儿脱水的性质，应首先给下列哪一种液体 A.2∶1液 B.1/2张液 C.1/3张液 D.1/4张液 E.1/5张液 10.患儿经输液6d后，脱水情况好转，开始排尿。但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，这时应首先考虑为 A.酸中毒未纠正 B.中毒性肠麻痹 C.低钾血症 D.低钙血症 E.败血症
11.该患儿此时应做的主要辅助检查是 A.尿常规 B.血常规 C.血生化 D.粪便常规 E.粪便细菌培养 12.如患儿需要补钾，按医嘱继续输液400ml加入 10%氯化钾最多不应超过 A.6ml B.8ml C.10ml D.12ml E.14ml
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