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2021学年第二节 新生儿颅内出血的护理优质课件ppt
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这是一份2021学年第二节 新生儿颅内出血的护理优质课件ppt，共27页。PPT课件主要包含了新生儿常见，第六章，疾病及其护理，儿科护理，新生儿颅内出血的护理，第二节，病例导入，知识要点，辅助检查，治疗要点等内容，欢迎下载使用。
早产儿，日龄3天，出生时窒息；烦躁不安、易激惹；尖叫、哭声高亢；双眼凝视、有肢体抽搐。第2日转为嗜睡，少哭并哭声弱，四肢活动减少。查体：体温正常，前囟紧张隆起，肌张力低下。你认为可能的诊断是什么？为明确诊断，应做哪些检查？如何护理？
1.新生儿颅内出血的主要病因2.新生儿颅内出血的特征 与体征3.新生儿颅内出血的治疗要点 与护理措施
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤，主要是由于缺氧或产伤引起。早产儿多见，病死率高，预后差。临床上以中枢神经系统兴奋和抑制症状相继出现为特征。
1.缺氧：多见于早产儿。凡能引起缺氧的因素均可致新生儿颅内出血。因缺氧可导致脑血管自主调节功能障碍，当血压升高时脑血流灌注过度可致颅内出血；当血压偏低时脑血流少引起毛细血管通透性增高，产生漏出性出血。出血部位以脑室周围、脑室内出血多见。
2.产伤：多见于足月儿，如急产、高位产钳、抬头吸引器、臀牵引、胎位不正、胎头过大、难产等使胎儿头部过分受压，导致颅内出血。出血部位多见于硬脑膜下及蛛网膜下腔。
症状轻重与出血部位及出血量有关，一般生后数小时或1~2天出现。
①意识改变，易激惹、过度兴奋或嗜睡甚至昏迷；烦躁不安或表情淡漠。②呼吸增快或减慢、不规则或暂停等。③颅内压增高，前囟隆起、脑性尖叫、惊厥等。④双眼凝视、斜视、眼球震颤等。⑤瞳孔不等大、对光反射减弱或消失。⑥肌张力早期增高，以后减弱或消失。
1.头颅B超和CT检查：有助于判断出血部位和范围，对预后有一定的参考价值。2.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，且蛋白含量明显增高。严重者24小时内脑脊液糖定量降低。但脑脊液正常不能排除本病。病情危重者不宜进行此项检查。
1.支持疗法：保持患儿安静，尽可能避免搬运、刺激性操作；改善通气功能。2.控制惊厥：首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。3.降低颅内压：呋塞米静脉推注，病情严重、中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。4.止血：遵医嘱应用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）等止血药物。5.保护脑细胞：应用恢复脑细胞功能的药物。
1.潜在并发症 颅内压增高， 与颅内出血有关。 2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢压迫有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能进食有关。
1.患儿颅内压降为正常， 生命体征平稳。 2.能维持有效呼吸。 3.每日能获得机体需要的能 量和水分，营养状况良好。
1.降低颅内压（1）保持安静、减少刺激、尽量少搬动（2）缓解颅内高压（3）密切观察病情
避免声、光，喂乳时不宜抱起;护理操作轻、稳、准，集中；除臀部护理外，免去其他护理；避免因烦躁加重缺氧和出血；静脉穿刺应留置针，避免头皮穿刺以防加重颅内出血。
头肩抬高15° ~30°，使患儿侧卧位、头偏向一侧。按医嘱应用降颅内压的药物，观察用药后的机体反应。
注意神志、瞳孔、肌张力等改变，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大、对光反射消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备。
2.维持有效呼吸：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据缺氧程度选择不同的用氧方式和氧浓度。呼吸衰竭或呼吸暂停者需机械正压通气，做好相应的护理。
3.保证热量供给：根据病情，选用不同的喂养方式，必要时鼻饲喂养或静脉营养，保证热量和水分供给。静脉补充营养时输液宜慢。记录24小时出入量。
向家长讲解患儿病情、治疗及预后，给予相应的心理上支持；指导家长对有后遗症患儿尽早进行功能训练；坚持随访，嘱咐病后患儿按医嘱服用脑代谢激活剂，协助脑功能恢复。
早产儿，日龄3天，出生时窒息；烦躁不安、易激惹；尖叫、哭声高亢；双眼凝视、有肢体抽搐。第2日转为嗜睡，少哭并哭声弱，四肢活动减少。查体：体温正常，前囟紧张隆起，肌张力低下。
1.你认为可能的诊断是什么？
2.为明确诊断，应做哪些检查？
头颅B超和CT检查,脑脊液检查
降低颅内压维持有效呼吸保证热量供应
1.臀位出生的新生儿易发生 A.新生儿黄疸 B.新生儿败血症 C.新生儿破伤风 D.新生儿颅内出血 E.新生儿寒冷损伤综合征
2.护理新生儿颅内出血时下列正确的是 A.保持安静避免声、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅C.给高浓度吸氧以纠正缺氧 D.将患儿置于稍凉的环境中 E.快速大量静脉输入新鲜血
3.患儿，2天，产钳分娩。今晨抽搐2次，哭声尖，拒乳，前囟饱满。血白细胞(一)，脑脊液呈血性，血钙2.2mml/L，血糖2.4mml/L，最可能的诊断是 A.新生儿低钙血症 B.新生儿低血糖症 C.新生儿颅内出血 D.新生儿败血症 E.新生儿化脓性脑膜炎
5.颅内压增高时应采取哪些护理措施？
4.新生儿颅内出血主要由于___________和__________引起。。
保持安静、减少刺激 尽量少搬动缓解颅内高压密切观察病情
6.病例分析：早产儿，有窒息史，生后第2天不哭、不动，面色苍白，呼吸33次/分，不规则，心率97次/分，四肢肌张力低下，前囟隆起。写出其主要的护理诊断及其护理措施。
1.潜在并发症 颅内压增高 2.低效性呼吸形态 3.营养失调：低于机体需要量
1. 对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的 A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高15°~30°，减轻脑水肿C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
2.新生儿颅内出血典型症状是 A.呼吸困难、不能吸吮 B.先表现兴奋、后出现抑制 C.全身硬肿、皮肤发凉 D.体温不升 E.拒乳、黄疸
3.预防新生儿颅内出血的关键措施为 A.生后及时吸氧 B.及时注射维生素K C.生后积极建立呼吸 D.加强孕产期保健 E.保持安静少搬动
4.足月儿，臀位产，生后1天，突然惊厥，烦躁不安。查体：体温37.2℃，前囟饱满，肌张力增强，尖叫，双眼凝视，肢体抽动，口唇微绀；心率132次/分，肺未闻及罗音，血常规检查：白细胞10×109/L。此患儿最可能为 A.新生儿低钙血症 B.新生儿硬肿症 C.新生儿破伤风 D.新生儿败血症 E.新生儿颅内出血
5.早产儿，日龄2天，出生1分钟Apgar评分4分，今晨抽搐2次，哭声尖，阵发青紫，拒乳，前囟饱满，脑脊液化验呈血性，蛋白含量明显增高，查血钙2.2mml/L，血糖2.2mml/L，血白细胞1.3×109/L，中性粒细胞60%，最可能的诊断是 A.新生儿低钙血症 B.新生儿低血糖症 C.新生儿颅内出血 D.新生儿缺血缺氧性脑病 E.新生儿化脓性脑膜炎
早产儿，日龄3天，出生时窒息；烦躁不安、易激惹；尖叫、哭声高亢；双眼凝视、有肢体抽搐。第2日转为嗜睡，少哭并哭声弱，四肢活动减少。查体：体温正常，前囟紧张隆起，肌张力低下。你认为可能的诊断是什么？为明确诊断，应做哪些检查？如何护理？
1.新生儿颅内出血的主要病因2.新生儿颅内出血的特征 与体征3.新生儿颅内出血的治疗要点 与护理措施
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤，主要是由于缺氧或产伤引起。早产儿多见，病死率高，预后差。临床上以中枢神经系统兴奋和抑制症状相继出现为特征。
1.缺氧：多见于早产儿。凡能引起缺氧的因素均可致新生儿颅内出血。因缺氧可导致脑血管自主调节功能障碍，当血压升高时脑血流灌注过度可致颅内出血；当血压偏低时脑血流少引起毛细血管通透性增高，产生漏出性出血。出血部位以脑室周围、脑室内出血多见。
2.产伤：多见于足月儿，如急产、高位产钳、抬头吸引器、臀牵引、胎位不正、胎头过大、难产等使胎儿头部过分受压，导致颅内出血。出血部位多见于硬脑膜下及蛛网膜下腔。
症状轻重与出血部位及出血量有关，一般生后数小时或1~2天出现。
①意识改变，易激惹、过度兴奋或嗜睡甚至昏迷；烦躁不安或表情淡漠。②呼吸增快或减慢、不规则或暂停等。③颅内压增高，前囟隆起、脑性尖叫、惊厥等。④双眼凝视、斜视、眼球震颤等。⑤瞳孔不等大、对光反射减弱或消失。⑥肌张力早期增高，以后减弱或消失。
1.头颅B超和CT检查：有助于判断出血部位和范围，对预后有一定的参考价值。2.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，且蛋白含量明显增高。严重者24小时内脑脊液糖定量降低。但脑脊液正常不能排除本病。病情危重者不宜进行此项检查。
1.支持疗法：保持患儿安静，尽可能避免搬运、刺激性操作；改善通气功能。2.控制惊厥：首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。3.降低颅内压：呋塞米静脉推注，病情严重、中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。4.止血：遵医嘱应用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）等止血药物。5.保护脑细胞：应用恢复脑细胞功能的药物。
1.潜在并发症 颅内压增高， 与颅内出血有关。 2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢压迫有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能进食有关。
1.患儿颅内压降为正常， 生命体征平稳。 2.能维持有效呼吸。 3.每日能获得机体需要的能 量和水分，营养状况良好。
1.降低颅内压（1）保持安静、减少刺激、尽量少搬动（2）缓解颅内高压（3）密切观察病情
避免声、光，喂乳时不宜抱起;护理操作轻、稳、准，集中；除臀部护理外，免去其他护理；避免因烦躁加重缺氧和出血；静脉穿刺应留置针，避免头皮穿刺以防加重颅内出血。
头肩抬高15° ~30°，使患儿侧卧位、头偏向一侧。按医嘱应用降颅内压的药物，观察用药后的机体反应。
注意神志、瞳孔、肌张力等改变，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大、对光反射消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备。
2.维持有效呼吸：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据缺氧程度选择不同的用氧方式和氧浓度。呼吸衰竭或呼吸暂停者需机械正压通气，做好相应的护理。
3.保证热量供给：根据病情，选用不同的喂养方式，必要时鼻饲喂养或静脉营养，保证热量和水分供给。静脉补充营养时输液宜慢。记录24小时出入量。
向家长讲解患儿病情、治疗及预后，给予相应的心理上支持；指导家长对有后遗症患儿尽早进行功能训练；坚持随访，嘱咐病后患儿按医嘱服用脑代谢激活剂，协助脑功能恢复。
早产儿，日龄3天，出生时窒息；烦躁不安、易激惹；尖叫、哭声高亢；双眼凝视、有肢体抽搐。第2日转为嗜睡，少哭并哭声弱，四肢活动减少。查体：体温正常，前囟紧张隆起，肌张力低下。
1.你认为可能的诊断是什么？
2.为明确诊断，应做哪些检查？
头颅B超和CT检查,脑脊液检查
降低颅内压维持有效呼吸保证热量供应
1.臀位出生的新生儿易发生 A.新生儿黄疸 B.新生儿败血症 C.新生儿破伤风 D.新生儿颅内出血 E.新生儿寒冷损伤综合征
2.护理新生儿颅内出血时下列正确的是 A.保持安静避免声、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅C.给高浓度吸氧以纠正缺氧 D.将患儿置于稍凉的环境中 E.快速大量静脉输入新鲜血
3.患儿，2天，产钳分娩。今晨抽搐2次，哭声尖，拒乳，前囟饱满。血白细胞(一)，脑脊液呈血性，血钙2.2mml/L，血糖2.4mml/L，最可能的诊断是 A.新生儿低钙血症 B.新生儿低血糖症 C.新生儿颅内出血 D.新生儿败血症 E.新生儿化脓性脑膜炎
5.颅内压增高时应采取哪些护理措施？
4.新生儿颅内出血主要由于___________和__________引起。。
保持安静、减少刺激 尽量少搬动缓解颅内高压密切观察病情
6.病例分析：早产儿，有窒息史，生后第2天不哭、不动，面色苍白，呼吸33次/分，不规则，心率97次/分，四肢肌张力低下，前囟隆起。写出其主要的护理诊断及其护理措施。
1.潜在并发症 颅内压增高 2.低效性呼吸形态 3.营养失调：低于机体需要量
1. 对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的 A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高15°~30°，减轻脑水肿C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
2.新生儿颅内出血典型症状是 A.呼吸困难、不能吸吮 B.先表现兴奋、后出现抑制 C.全身硬肿、皮肤发凉 D.体温不升 E.拒乳、黄疸
3.预防新生儿颅内出血的关键措施为 A.生后及时吸氧 B.及时注射维生素K C.生后积极建立呼吸 D.加强孕产期保健 E.保持安静少搬动
4.足月儿，臀位产，生后1天，突然惊厥，烦躁不安。查体：体温37.2℃，前囟饱满，肌张力增强，尖叫，双眼凝视，肢体抽动，口唇微绀；心率132次/分，肺未闻及罗音，血常规检查：白细胞10×109/L。此患儿最可能为 A.新生儿低钙血症 B.新生儿硬肿症 C.新生儿破伤风 D.新生儿败血症 E.新生儿颅内出血
5.早产儿，日龄2天，出生1分钟Apgar评分4分，今晨抽搐2次，哭声尖，阵发青紫，拒乳，前囟饱满，脑脊液化验呈血性，蛋白含量明显增高，查血钙2.2mml/L，血糖2.2mml/L，血白细胞1.3×109/L，中性粒细胞60%，最可能的诊断是 A.新生儿低钙血症 B.新生儿低血糖症 C.新生儿颅内出血 D.新生儿缺血缺氧性脑病 E.新生儿化脓性脑膜炎
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