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中职专业课通用版儿科护理第四节 新生儿黄疸的护理完整版课件ppt
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这是一份中职专业课通用版儿科护理第四节 新生儿黄疸的护理完整版课件ppt，共43页。PPT课件主要包含了新生儿与早产儿，第五章，特点及其护理，新生儿黄疸的护理，第四节，带着问题学，知识要点，新生儿黄疸，病理性黄疸的原因，症状与体征等内容，欢迎下载使用。
你能发现他们的不同吗?
左边的新生儿出生第3天,母亲及亲属因为发现新生儿皮肤颜色及巩膜略微发黄，第5天发黄更明显,因此向护士咨询。经了解，该新生儿精神状态良好，睡眠、吸吮等均无异常。 你认为这是正常现象还是异常现象呢? 现在就让我们一起来学习吧！
1.新生儿生理性黄疸是如何发生的？2.哪些疾病会引起新生儿病理性黄疸？3.新生儿生理性黄疸、病理性黄疸如何区别？4.怎样护理患病理性黄疸的新生儿？
1.新生儿病理性黄疸的主要病因2.新生儿生理性黄疸、 病理性黄疸的特点3.新生儿病理性黄疸的 护理要点与措施
新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。
生理性黄疸：病理性黄疸：
是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸
是由于患儿患某种疾病所致
1.胆红素生成相对较多 2.转运胆红素的能力差 3.代谢胆红素的能力差 4.肝肠循环增加
【生理性黄疸的原因 】
1.感染 2.非感染
生理性黄疸 是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸病理性黄疸 是由于患儿患某种疾病所致
生理性黄疸的特点： 一般情况良好。 足月儿2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天消退；早产儿多于生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3~4周消退。
每日胆红素浓度升高<85/μml／L（5mg/dl）； 血清胆红素浓度足月儿<220μml/L（12.9mg／dl）；早产儿<257μml／L（15mg／dl）； 以未结合胆红素升高为主。
病理性黄疸的特点：黄疸出现过早，生后24小时内。黄疸持续时间长，足月儿超过2周， 早产儿超过4周，或者黄疸退而复现。进展快，每日上升>85μml／L （5mg／dl）。
程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿>220μml／L（12.9mg／dl）； 早产儿>257μml／L（15mg／dl）血清结合胆红素>34μml／L（2mg／dl）病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状 ；
不同原因所致黄疸的特点：
生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大。
起病慢，一般生后2~3周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大。
生后1~3周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色，肝进行性增大。
母乳喂养后4~5天出现黄疸，无其他症状，停乳3天后黄疸即下降。
血清胆红素>342µml／L（20mg／dl）时可发生。多见于新生儿溶血病，血清未结合胆红素过高，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等 。预后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。
生理性黄疸：不需要特殊处理 。
病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血 中胆红素浓度，预防胆红素脑病。
预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使 用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新 生儿溶血症严重时采取换血疗法。
潜在并发症 胆红素脑病。
焦虑（家长） 与家长对新生 儿黄疸的知识缺乏有关。
患儿不发生胆红素脑病或者发生时能被及时发现。家长能正确认识本病、减轻焦虑、情绪稳定。
1.保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的未结合胆红素升高。
刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。 应耐心喂养，保证热量供给，必要时静脉点滴10％葡萄糖液 。母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂养3天 ，再改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。
3.处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用3%过氧化氢清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清洁干燥。
4.配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低血清胆红素；严重溶血患儿采取换血疗法。
采用蓝光照射降低血清胆红素
5.密切观察病情变化：注意观察生命体征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。
向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。
对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养；
预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。
红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-pD）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离樟脑丸。
1 .新生儿生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强
2.新生儿，2天，生后20小时出现皮肤黄染，现黄疸明显加重。为确定病因，该患儿首要的辅助检查为A.肝胆B超 B.母婴血型 C.细菌培养 D.尿常规 E.血常规
3.新生儿病理性黄疸重要的护理诊断是A.营养不良 B.胆红素脑病 C.体温过高D.有感染的危险 E.知识不足
4.新生儿生理性黄疸的特点是 A.血清胆红素大于220ml/L B.黄疸退而复现 C.黄疸于第10天加重 D.黄疸持续时间大于4周 E.出生后2~3天出现黄疸
5.新生儿溶血性黄疸出现的时间是出生后 A.24小时内 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
6.简述病理性黄疸的护理要点与措施。保暖提早喂养处理感染灶配合换血与光照疗法；密切观察病情变化；
病例讨论：早产儿，生后8天，胎龄34周，体重2000g，生后3天出现明显黄疸。体检：体温36.5℃，精神一般，吃奶少，血白细胞12×109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶正常，血清总胆红素206µml/L。该患儿最可能是生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？
该早产儿最可能是生理性黄疸。
1.体温、血白细胞正常，基本排除感染性疾病；2.血清谷丙转氨酶正常，基本排除肝脏疾病；3.生后第3天出现黄疸，且胆红素浓度为206µml/L，符合生理性黄疸的特点。
1.以下哪项不是病理性黄疸特点 A.早产儿>3周未消退 B.足月儿>2周未消退 C.黄疸程度重D.黄疸在24小时内出现 E.黄疸消退后再现
2.生理性黄疸应除外A.生后24h内出现黄疸 B.血清胆红素﹤12mg/dl C.黄疸持续10d消退D.一般情况好 E.血清结合胆红素﹤1.5mg/dl
3.早产儿生理性黄疸血胆红素最高不超过A.342µml/L B.257µml/L C.205.2µml/L D.171µml/L E.117µml/L
4.关于新生儿溶血症下列正确的是 A.立即输入白蛋白 B.可放入保温箱 C.可采用蓝光疗法 D.不需要处理 E.输入与母亲相同血型的血液
5.新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257µml/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2µml/L(2mg/dl)。首选治疗方案是 A.光照治疗 B.抗生素疗法 C.肌注苯巴比妥钠 D.换血疗法 E.应用利尿剂
6.患儿，男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μml/L。最可能的诊断为 A.新生儿肝炎 B.新生儿ABO溶血病 C.败血症 D.新生儿Rh溶血病 E.胆道闭锁
7.患儿20天，足月顺产，2周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10×109/L，中性45%，血清总胆红素265µml/L。此患儿最可能是A.生理性黄疸 B.新生儿胆道闭锁 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.新生儿溶血症
（8~10题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后24小时血清总胆红素257μml/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2μml/L(2mg/dl)。8.该患儿可能是 A.生理性黄疸 B.生理性贫血 C.新生儿颅内出血 D.新生儿溶血症 E.消化道出血
9.应采用的治疗方案应该是 A.立即放入保温箱并准备采用换血疗法 B.用抗生素治疗并准备采用换血疗法C.肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法 D.立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法E.应用利尿剂并准备采用换血疗法
10.若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386µml/L，该患儿可能发生了 A.颅内出血 B.胆红素脑病 C.呼吸衰竭 D.新生儿化脓性脑膜炎 E.低血糖
你能发现他们的不同吗?
左边的新生儿出生第3天,母亲及亲属因为发现新生儿皮肤颜色及巩膜略微发黄，第5天发黄更明显,因此向护士咨询。经了解，该新生儿精神状态良好，睡眠、吸吮等均无异常。 你认为这是正常现象还是异常现象呢? 现在就让我们一起来学习吧！
1.新生儿生理性黄疸是如何发生的？2.哪些疾病会引起新生儿病理性黄疸？3.新生儿生理性黄疸、病理性黄疸如何区别？4.怎样护理患病理性黄疸的新生儿？
1.新生儿病理性黄疸的主要病因2.新生儿生理性黄疸、 病理性黄疸的特点3.新生儿病理性黄疸的 护理要点与措施
新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。
生理性黄疸：病理性黄疸：
是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸
是由于患儿患某种疾病所致
1.胆红素生成相对较多 2.转运胆红素的能力差 3.代谢胆红素的能力差 4.肝肠循环增加
【生理性黄疸的原因 】
1.感染 2.非感染
生理性黄疸 是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸病理性黄疸 是由于患儿患某种疾病所致
生理性黄疸的特点： 一般情况良好。 足月儿2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天消退；早产儿多于生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3~4周消退。
每日胆红素浓度升高<85/μml／L（5mg/dl）； 血清胆红素浓度足月儿<220μml/L（12.9mg／dl）；早产儿<257μml／L（15mg／dl）； 以未结合胆红素升高为主。
病理性黄疸的特点：黄疸出现过早，生后24小时内。黄疸持续时间长，足月儿超过2周， 早产儿超过4周，或者黄疸退而复现。进展快，每日上升>85μml／L （5mg／dl）。
程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿>220μml／L（12.9mg／dl）； 早产儿>257μml／L（15mg／dl）血清结合胆红素>34μml／L（2mg／dl）病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状 ；
不同原因所致黄疸的特点：
生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大。
起病慢，一般生后2~3周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大。
生后1~3周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色，肝进行性增大。
母乳喂养后4~5天出现黄疸，无其他症状，停乳3天后黄疸即下降。
血清胆红素>342µml／L（20mg／dl）时可发生。多见于新生儿溶血病，血清未结合胆红素过高，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等 。预后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。
生理性黄疸：不需要特殊处理 。
病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血 中胆红素浓度，预防胆红素脑病。
预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使 用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新 生儿溶血症严重时采取换血疗法。
潜在并发症 胆红素脑病。
焦虑（家长） 与家长对新生 儿黄疸的知识缺乏有关。
患儿不发生胆红素脑病或者发生时能被及时发现。家长能正确认识本病、减轻焦虑、情绪稳定。
1.保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的未结合胆红素升高。
刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。 应耐心喂养，保证热量供给，必要时静脉点滴10％葡萄糖液 。母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂养3天 ，再改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。
3.处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用3%过氧化氢清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清洁干燥。
4.配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低血清胆红素；严重溶血患儿采取换血疗法。
采用蓝光照射降低血清胆红素
5.密切观察病情变化：注意观察生命体征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。
向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。
对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养；
预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。
红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-pD）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离樟脑丸。
1 .新生儿生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强
2.新生儿，2天，生后20小时出现皮肤黄染，现黄疸明显加重。为确定病因，该患儿首要的辅助检查为A.肝胆B超 B.母婴血型 C.细菌培养 D.尿常规 E.血常规
3.新生儿病理性黄疸重要的护理诊断是A.营养不良 B.胆红素脑病 C.体温过高D.有感染的危险 E.知识不足
4.新生儿生理性黄疸的特点是 A.血清胆红素大于220ml/L B.黄疸退而复现 C.黄疸于第10天加重 D.黄疸持续时间大于4周 E.出生后2~3天出现黄疸
5.新生儿溶血性黄疸出现的时间是出生后 A.24小时内 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
6.简述病理性黄疸的护理要点与措施。保暖提早喂养处理感染灶配合换血与光照疗法；密切观察病情变化；
病例讨论：早产儿，生后8天，胎龄34周，体重2000g，生后3天出现明显黄疸。体检：体温36.5℃，精神一般，吃奶少，血白细胞12×109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶正常，血清总胆红素206µml/L。该患儿最可能是生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？
该早产儿最可能是生理性黄疸。
1.体温、血白细胞正常，基本排除感染性疾病；2.血清谷丙转氨酶正常，基本排除肝脏疾病；3.生后第3天出现黄疸，且胆红素浓度为206µml/L，符合生理性黄疸的特点。
1.以下哪项不是病理性黄疸特点 A.早产儿>3周未消退 B.足月儿>2周未消退 C.黄疸程度重D.黄疸在24小时内出现 E.黄疸消退后再现
2.生理性黄疸应除外A.生后24h内出现黄疸 B.血清胆红素﹤12mg/dl C.黄疸持续10d消退D.一般情况好 E.血清结合胆红素﹤1.5mg/dl
3.早产儿生理性黄疸血胆红素最高不超过A.342µml/L B.257µml/L C.205.2µml/L D.171µml/L E.117µml/L
4.关于新生儿溶血症下列正确的是 A.立即输入白蛋白 B.可放入保温箱 C.可采用蓝光疗法 D.不需要处理 E.输入与母亲相同血型的血液
5.新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257µml/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2µml/L(2mg/dl)。首选治疗方案是 A.光照治疗 B.抗生素疗法 C.肌注苯巴比妥钠 D.换血疗法 E.应用利尿剂
6.患儿，男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μml/L。最可能的诊断为 A.新生儿肝炎 B.新生儿ABO溶血病 C.败血症 D.新生儿Rh溶血病 E.胆道闭锁
7.患儿20天，足月顺产，2周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10×109/L，中性45%，血清总胆红素265µml/L。此患儿最可能是A.生理性黄疸 B.新生儿胆道闭锁 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.新生儿溶血症
（8~10题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后24小时血清总胆红素257μml/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2μml/L(2mg/dl)。8.该患儿可能是 A.生理性黄疸 B.生理性贫血 C.新生儿颅内出血 D.新生儿溶血症 E.消化道出血
9.应采用的治疗方案应该是 A.立即放入保温箱并准备采用换血疗法 B.用抗生素治疗并准备采用换血疗法C.肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法 D.立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法E.应用利尿剂并准备采用换血疗法
10.若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386µml/L，该患儿可能发生了 A.颅内出血 B.胆红素脑病 C.呼吸衰竭 D.新生儿化脓性脑膜炎 E.低血糖
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