中职专业课通用版儿科护理第一节 小儿循环系统解剖生理特点公开课课件ppt

第十一章  循环系统疾病患儿的护理

    我们刚刚学完呼吸系统疾病患儿的护理，知道小儿肺炎容易累及循环系统，严重的小儿肺炎可能会合并心衰；同时，先天性心脏病患儿也很容易引起呼吸系统感染。本章的主要内容是有关循环系统最常见的先天性心脏病，同学们通过学习可以了解小儿先天性心脏病的特点、主要临床症状与体征，对于这样的患儿我们应该如何正确地实施护理。

第一节  小儿循环系统解剖、生理特点

小儿心脏的大小、外形、位置、及心律、血压与成人不同，并且随着年龄的增长而发生变化。原始心脏在胚胎第2周开始形成，第8周房、室中隔形成，即成为具有4个腔的心脏。所以，心脏形成的的关键时期在胚胎2～8周。如果在这一时期受到某些物理、化学、生物等因素的影响，就可能加大心脏畸形的发生机率。

一、心脏

小儿心脏相对大、也相对比成人重。新生儿心脏重量20～25g，1～2岁过60g，青春期达到成人水平。随着年龄的增长，胸廓的发育，心脏在胸腔的位置随年龄而改变。2岁之前新生儿心脏呈圆形或椭圆形、多呈横位，心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。2岁以后，心脏逐渐由横位转为斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，在左锁骨中线处，心尖部分主要为左心室。6～7岁以后，心尖搏动位置逐渐移至左锁骨中线内侧。

二、心率

小儿心率较快，这是由于小儿新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性较高所致。小儿年龄越小、心率越快（见表11-1；心率与呼吸之比见表10-1）。小儿心率和脉搏易受各种因素的影响，如进食、活动、哭闹和发热均可影响。一般体温每升高1℃，心率增加10～15次/分。因此，检测心率要在小儿安静或睡眠时，而且，每次检测心率或脉搏不得少于1分钟。

表11-1  不同年龄小儿心率比较

温馨提示：8岁以内小儿的心率估算：年龄每增加1岁，其心率减慢10次/分。

三、血压

由于小儿心搏出量较小，动脉壁柔软、血管口径相对较大，故血压偏低；随着年龄的增长而逐渐升高。新生儿收缩压平均60～70mmHg （8.0～9.3kPa）；1岁时为70～80mmHg（9.3～10.7kPa）。2岁以后收缩压可按公式计算，收缩压（mmHg) = 年龄×2 + 80 （年龄×0.26 +10.7 kPa）。舒张压=收缩压×2/3。收缩压高于此标准20mmHg (2.67kPa)为高血压、低于此标准20mmHg（2.67kPa）为低血压。1岁以上小儿下肢的血压比上肢高20～40mmHg（2.67～5.34kPa），而婴儿期下肢血压比上肢略低。小儿血压易受各种因素的影响，如哭叫、体位变动、情绪紧张等。所以测量血压时，要保持小儿安静，上臂与心脏处于同一水平；袖带宽度应是上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压会较实际低，而袖带过窄测得血压会较实际高。

【同步训练】

1.小儿心率随年龄增加而逐渐减慢，下列正确的是

A.新生儿120~140次/分        B. 1岁以内100～130次/分     C. 2岁80～100次/分

D. 5岁100～120次/分         E. 12岁90～110次/分

2.小儿高血压的标准是：

A.舒张压高于标准血压20mmHg       B.收缩压高于标准血压20mmHg

C.收缩压高于标准血压30mmHg       D.收缩压高于标准血压10mmHg

E.舒张压高于标准血压30mmHg

3.胚胎期心脏发育的关键期是第       周。

4.根据公式计算，5岁小儿正常平均血压为       mmHg。

5.测量血压时选用合适袖带，约上臂长度的_______，袖带过宽，测得的数值会_______。

【护士执业资格考试链接】

1.3岁小儿收缩压应该是：

  A.88 mmHg     B.86 mmHg    C.90 mmHg    D. 92mmHg     E.96 mmHg

2.心脏胚胎发育的关键时期是

  A.妊娠1周    B.妊娠2周   C.妊娠2～6周   D.妊娠2～8周    E.妊娠8～12周

3.1岁小儿正常脉率范围是

  A.110～130     B.100～120     C.80～100     D.90～110       E.70～90

4.4～7岁小儿正常脉率范围是

A.110～130     B.110～120     C.80～100     D.70～90      E. 90～110

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