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中职专业课通用版儿科护理第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理精品课件ppt
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这是一份中职专业课通用版儿科护理第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理精品课件ppt，共43页。PPT课件主要包含了第十二章，第二节，患儿的护理，急性肾小球肾炎，重要知识点，严重的并发症，同步训练，Addis计数，血沉恢复，水肿消退等内容，欢迎下载使用。
泌尿系统疾病患儿的护理
溶血性链球菌引起的上呼吸道感染容易引发免疫性疾病，如急性肾小球肾炎、猩红热、风湿热等。今天我们就来学习急性肾小球肾炎。当小儿患有急性肾小球肾炎时都会出现哪些主要症状？最重要的护理措施是什么？急性期是否可以继续上学？应如何护理这样的患儿？
1.急性肾小球肾炎的症状与体征及并发症
急性肾小球肾炎患儿的护理
2.急性肾小球肾炎的的护理诊断、治疗要点
3.急性肾小球肾炎的护理要点与措施
本病多由A组β溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌也可引起本病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、肺炎支原体、真菌等也可导致急性肾炎。
沉积于肾小球基底膜上激活补体系统
严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭
1.前驱感染2.典型表现: 水肿、少尿 血 尿 高 血 压
呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史呼吸道感染致肾炎发病约1~2周皮肤感染则稍长，约2~4周
约30%~80%患儿有高血压，多为轻度或中度增高，一般学龄前儿童>120/80mmHg, 学龄儿童>130/90mmHg，在病程1~2周内随尿量增多而降至正常。
1.严重循环充血 2.高血压脑病3.急性肾衰竭
轻者仅表现为呼吸增快和肺部湿啰音；严重者可出现明显气急、发绀、咳嗽、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，甚至出现奔马律，肝大而硬，水肿加重可出现胸水和腹水等。
临床上出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。血压常在150～160/100～110mmHg以上，若能及时控制，上述症状可迅速消失。
1.尿液检查 尿蛋白+－+++之间2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白轻度降低、白细胞正常或轻度升高、血沉增快。3.免疫学检查 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。补体C3下降，多于起病后6－8周恢复正常。
体液过多 与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关。潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
患儿尿量增加、水肿消退；肉眼血尿消失，血压维持在正常范围；无高血压脑病、严重循环充血及肾功能衰竭等情况发生或发生时得到及时处理；患儿及家长了解限制活动及控制饮食的意义等护理知识。
1.减轻症状、消除水肿
（1）休息：可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，从而减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症。减少并发症。起病2周内严格卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；病程两、三个月后，离心尿红细胞数在＜10个／HP，血沉恢复正常可上学，但仍需要避免体育活动、避免劳累；当尿常规正常3个月、Addis计数正常后恢复正常活动。
（2）饮食管理：尿少水肿期间，限制钠、水的摄入，钠盐摄入量为每日0.5g/kg，水的摄入量控制在前一日的尿量加500ml。有氮质血症时，限制蛋白质的入量，每日为0.5g／kg；少尿或无尿患儿限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。供给高糖、高维生素、适量脂肪饮食以满足患儿热量的需求，尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。
2.遵医嘱使用利尿、降压药
（1）常用利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，用药后应注意观察尿量、水肿、血压，口服氢氯噻嗪对胃肠道有刺激，应餐后服用。呋塞米静脉注射后注意观察水、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。（2）使用利血平降压应定时监测血压，避免患儿突然起立，防直立性低血压；硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以防遇光后变质，影响疗效。硝普钠的主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛等。
肾区保暖、防止受凉，可肾区热敷，以缓解肾血管痉挛、促进肾区血液循环。
4.水肿与尿液的观察
注意观察水肿的程度及部位。每日或隔日测量体重一次。准确记录24小时出入液量，每周2次尿常规检查。如尿量持续减少甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭。
严密监测血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，如发现患儿呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、心率增加等表现时，警惕严重循环充血的发生，将患儿置于半坐卧位、吸氧，遵医嘱给药。
本病预防的主要措施是锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道链球菌感染，彻底清除感染灶。
1.急性肾小球肾炎水肿首先出现的部位是A.眼睑 B.胸部 C.腹部 D.上肢 E.下肢
2.急性肾小球肾炎限盐饮食须持续至A.血尿消失，血压正常 B.水肿消退，血压正常 C.尿蛋白消失，血压正常 D.肉眼血尿消失，血压正常 E.尿常规正常，血压正常
3.急性肾小球肾炎患儿预防严重循环充血时首要的护理措施是A.严格限制活动和饮食 B.密切观察病情变化 C.限制水钠入量 D.患儿取半坐位 E.按医嘱给利尿剂
4.在静脉滴注硝普钠过程中，应随时监测A.体温 B.呼吸 C.脉搏 D.血压 E.心率
5.急性肾小球肾炎最常见的病原是__________________。
6.急性肾小球肾炎患儿一般起病____周内应卧床休息，待_________、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；________正常可上学，但仍需避免体育活动；________正常后恢复正常生活 。
A组β溶血性链球菌
7.急性肾小球肾炎的并发症有____________、__________、 __________ 。
8.急性肾小球肾炎患儿应用青霉素及敏感药物______天清除体内感染灶。
9.简述急性肾小球肾炎体液过多的护理措施。
协助减轻及消除水肿（1）休息 可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，从而减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症。一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉恢复正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
（2）饮食管理 尿少水肿期间，限制钠、水的摄入，钠盐摄入量为每日60－120mg/kg，水的摄入量为不显性失水加前一日的尿量；有氮质血症时，限制蛋白质的入量，每日为0.5g／kg；少尿或无尿患儿限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。供给高糖、高维生素、适量脂肪饮食以满足患儿热量的需求，尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
10.讨论题：患儿，男，6岁，2周前曾患猩红热。近2日眼睑水肿，测得血压170/110mmHg，出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊。请问该患儿的临床诊断是什么？为控制上述症状，怎样做好用药护理？
遵医嘱使用利尿、降压药（1）常用利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，用药后应注意观察尿量、水肿、血压的变化，口服氢氯噻嗪对胃肠道有刺激，应餐后服用。呋塞米静脉注射后注意观察水、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。
（2）使用利血平降压时应定时监测血压，避免患儿突然起立，防直立性低血压；硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以防遇光后变质，影响疗效。硝普钠的主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛等。
1.急性肾小球肾炎最常发生于呼吸道链球菌感染后 A.1～2周 B.1～3周 C.1～5周 D.1～4周 E.1～6周
2.急性肾小球肾炎患儿尿液呈酸性时肉眼血尿颜色为 A.乳白色 B.鲜红色 C.土黄色 D.浓茶色 E.酱油色
3.急性肾小球肾炎患儿注射青霉素的目的是什么 A.控制肾脏炎症 B.清除先驱感染病灶 C.预防并发症 D.预防复发 E.缩短病程
4.典型的急性肾小球肾炎患儿，持续时间较久的表现是 A.水肿 B.镜下血尿 C.高血压 D.肉眼血尿 E.氮质血症
5.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是 A.水肿消退 B.血压正常 C.肉眼血尿消失 D.血沉正常 E.Addis计数正常
6.8岁男孩因水肿入院，尿蛋白（++），血压120/80mmHg，头痛，头晕，诊断为急性肾小球肾炎，下列处理最重要的是 A.无盐饮食 B.低蛋白饮食 C.利尿、消肿、降压 D.记出入液量 E.肌注青霉素
7.患儿，男，9岁，因患急性肾小球肾炎住院。患儿突然出现血压升高，剧烈头痛、呕吐、惊厥等，提示可能发生了A.急性心力衰竭 B.脑疝 C.高血压脑病 D.低血糖 E.高钾血症
8.患儿因患急性肾小球肾炎入院，2天后尿少、水肿加重、伴呼吸困难，两肺有湿性啰音、心律呈奔马律，肝脏增大，可能并发A.严重循环充血 B.脑疝 C.高血压脑病 D.低血糖 E.高钾血症
（9～10题共用题干）患儿，男，7岁，眼睑及双下肢水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色。2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。尿常规：红细胞满视野，蛋白（++）。9.该患儿目前观察的重点是A.体温 B.呼吸 C.脉搏D.血压 E.体重
10.目前最主要的护理措施是A.严格卧床休息1～2周 B.给予易消化的普食 C.严格控制蛋白质的摄入量 D.每周监测一次体重 E.每日留尿检查尿常规
泌尿系统疾病患儿的护理
溶血性链球菌引起的上呼吸道感染容易引发免疫性疾病，如急性肾小球肾炎、猩红热、风湿热等。今天我们就来学习急性肾小球肾炎。当小儿患有急性肾小球肾炎时都会出现哪些主要症状？最重要的护理措施是什么？急性期是否可以继续上学？应如何护理这样的患儿？
1.急性肾小球肾炎的症状与体征及并发症
急性肾小球肾炎患儿的护理
2.急性肾小球肾炎的的护理诊断、治疗要点
3.急性肾小球肾炎的护理要点与措施
本病多由A组β溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌也可引起本病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、肺炎支原体、真菌等也可导致急性肾炎。
沉积于肾小球基底膜上激活补体系统
严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭
1.前驱感染2.典型表现: 水肿、少尿 血 尿 高 血 压
呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史呼吸道感染致肾炎发病约1~2周皮肤感染则稍长，约2~4周
约30%~80%患儿有高血压，多为轻度或中度增高，一般学龄前儿童>120/80mmHg, 学龄儿童>130/90mmHg，在病程1~2周内随尿量增多而降至正常。
1.严重循环充血 2.高血压脑病3.急性肾衰竭
轻者仅表现为呼吸增快和肺部湿啰音；严重者可出现明显气急、发绀、咳嗽、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，甚至出现奔马律，肝大而硬，水肿加重可出现胸水和腹水等。
临床上出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。血压常在150～160/100～110mmHg以上，若能及时控制，上述症状可迅速消失。
1.尿液检查 尿蛋白+－+++之间2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白轻度降低、白细胞正常或轻度升高、血沉增快。3.免疫学检查 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。补体C3下降，多于起病后6－8周恢复正常。
体液过多 与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关。潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
患儿尿量增加、水肿消退；肉眼血尿消失，血压维持在正常范围；无高血压脑病、严重循环充血及肾功能衰竭等情况发生或发生时得到及时处理；患儿及家长了解限制活动及控制饮食的意义等护理知识。
1.减轻症状、消除水肿
（1）休息：可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，从而减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症。减少并发症。起病2周内严格卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；病程两、三个月后，离心尿红细胞数在＜10个／HP，血沉恢复正常可上学，但仍需要避免体育活动、避免劳累；当尿常规正常3个月、Addis计数正常后恢复正常活动。
（2）饮食管理：尿少水肿期间，限制钠、水的摄入，钠盐摄入量为每日0.5g/kg，水的摄入量控制在前一日的尿量加500ml。有氮质血症时，限制蛋白质的入量，每日为0.5g／kg；少尿或无尿患儿限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。供给高糖、高维生素、适量脂肪饮食以满足患儿热量的需求，尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。
2.遵医嘱使用利尿、降压药
（1）常用利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，用药后应注意观察尿量、水肿、血压，口服氢氯噻嗪对胃肠道有刺激，应餐后服用。呋塞米静脉注射后注意观察水、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。（2）使用利血平降压应定时监测血压，避免患儿突然起立，防直立性低血压；硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以防遇光后变质，影响疗效。硝普钠的主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛等。
肾区保暖、防止受凉，可肾区热敷，以缓解肾血管痉挛、促进肾区血液循环。
4.水肿与尿液的观察
注意观察水肿的程度及部位。每日或隔日测量体重一次。准确记录24小时出入液量，每周2次尿常规检查。如尿量持续减少甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭。
严密监测血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，如发现患儿呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、心率增加等表现时，警惕严重循环充血的发生，将患儿置于半坐卧位、吸氧，遵医嘱给药。
本病预防的主要措施是锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道链球菌感染，彻底清除感染灶。
1.急性肾小球肾炎水肿首先出现的部位是A.眼睑 B.胸部 C.腹部 D.上肢 E.下肢
2.急性肾小球肾炎限盐饮食须持续至A.血尿消失，血压正常 B.水肿消退，血压正常 C.尿蛋白消失，血压正常 D.肉眼血尿消失，血压正常 E.尿常规正常，血压正常
3.急性肾小球肾炎患儿预防严重循环充血时首要的护理措施是A.严格限制活动和饮食 B.密切观察病情变化 C.限制水钠入量 D.患儿取半坐位 E.按医嘱给利尿剂
4.在静脉滴注硝普钠过程中，应随时监测A.体温 B.呼吸 C.脉搏 D.血压 E.心率
5.急性肾小球肾炎最常见的病原是__________________。
6.急性肾小球肾炎患儿一般起病____周内应卧床休息，待_________、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；________正常可上学，但仍需避免体育活动；________正常后恢复正常生活 。
A组β溶血性链球菌
7.急性肾小球肾炎的并发症有____________、__________、 __________ 。
8.急性肾小球肾炎患儿应用青霉素及敏感药物______天清除体内感染灶。
9.简述急性肾小球肾炎体液过多的护理措施。
协助减轻及消除水肿（1）休息 可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，从而减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症。一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉恢复正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
（2）饮食管理 尿少水肿期间，限制钠、水的摄入，钠盐摄入量为每日60－120mg/kg，水的摄入量为不显性失水加前一日的尿量；有氮质血症时，限制蛋白质的入量，每日为0.5g／kg；少尿或无尿患儿限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。供给高糖、高维生素、适量脂肪饮食以满足患儿热量的需求，尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
10.讨论题：患儿，男，6岁，2周前曾患猩红热。近2日眼睑水肿，测得血压170/110mmHg，出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊。请问该患儿的临床诊断是什么？为控制上述症状，怎样做好用药护理？
遵医嘱使用利尿、降压药（1）常用利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，用药后应注意观察尿量、水肿、血压的变化，口服氢氯噻嗪对胃肠道有刺激，应餐后服用。呋塞米静脉注射后注意观察水、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。
（2）使用利血平降压时应定时监测血压，避免患儿突然起立，防直立性低血压；硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以防遇光后变质，影响疗效。硝普钠的主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛等。
1.急性肾小球肾炎最常发生于呼吸道链球菌感染后 A.1～2周 B.1～3周 C.1～5周 D.1～4周 E.1～6周
2.急性肾小球肾炎患儿尿液呈酸性时肉眼血尿颜色为 A.乳白色 B.鲜红色 C.土黄色 D.浓茶色 E.酱油色
3.急性肾小球肾炎患儿注射青霉素的目的是什么 A.控制肾脏炎症 B.清除先驱感染病灶 C.预防并发症 D.预防复发 E.缩短病程
4.典型的急性肾小球肾炎患儿，持续时间较久的表现是 A.水肿 B.镜下血尿 C.高血压 D.肉眼血尿 E.氮质血症
5.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是 A.水肿消退 B.血压正常 C.肉眼血尿消失 D.血沉正常 E.Addis计数正常
6.8岁男孩因水肿入院，尿蛋白（++），血压120/80mmHg，头痛，头晕，诊断为急性肾小球肾炎，下列处理最重要的是 A.无盐饮食 B.低蛋白饮食 C.利尿、消肿、降压 D.记出入液量 E.肌注青霉素
7.患儿，男，9岁，因患急性肾小球肾炎住院。患儿突然出现血压升高，剧烈头痛、呕吐、惊厥等，提示可能发生了A.急性心力衰竭 B.脑疝 C.高血压脑病 D.低血糖 E.高钾血症
8.患儿因患急性肾小球肾炎入院，2天后尿少、水肿加重、伴呼吸困难，两肺有湿性啰音、心律呈奔马律，肝脏增大，可能并发A.严重循环充血 B.脑疝 C.高血压脑病 D.低血糖 E.高钾血症
（9～10题共用题干）患儿，男，7岁，眼睑及双下肢水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色。2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。尿常规：红细胞满视野，蛋白（++）。9.该患儿目前观察的重点是A.体温 B.呼吸 C.脉搏D.血压 E.体重
10.目前最主要的护理措施是A.严格卧床休息1～2周 B.给予易消化的普食 C.严格控制蛋白质的摄入量 D.每周监测一次体重 E.每日留尿检查尿常规
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