儿科护理第四章 住院患儿的护理第三节 儿科用药及护理公开课课件ppt

第四章  住院患儿的护理

第三节  儿科用药及护理

一、儿科常用药物及其护理

小儿时期由于其肝脏的解毒、肾脏的排泄功能较差，对药物的毒性与副作用较为敏感，所以在各类药物的使用过程中要注意观察药物的毒、副作用，并做到合理用药、及时护理。

1.抗生素的应用及护理  抗生素在使用过程中要严格掌握适应症，有针对性地使用，正确选择药物的种类、剂量和疗程，并充分考虑它的毒、副作用，防止抗生素滥用。如氯霉素可出现灰婴综合征及抑制骨髓造血功能，链霉素和卡那霉素可引起听力障碍和肾脏损害，长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮、肠道菌群失调等。

2.退热药的应用及护理  发热是小儿常见症状，婴幼儿发热首选多饮水及物理降温，必要时应用对乙酰氨基酚和布洛芬，但不可过早、过多应用。婴幼儿禁用复方解热止痛片；水痘患儿禁用阿司匹林；注意恶心、呕吐等不良反应；药量过大可出现面色苍白、出汗过多、虚脱等症状。

3.糖皮质激素的应用及护理  临床应用广泛，要严格掌握使用的指征、剂量、疗程，不可随意减量或停药，防止出现反弹现象。长期使用可抑制骨骼生长，降低机体免疫力。另外，在应用糖皮质激素期间，不宜接种疫苗。水痘患儿禁止使用糖皮质激素，以免水痘病毒扩散、加重病情。

4.镇静药的应用及护理  婴幼儿有高热、烦躁不安等情况时，使用镇静药可以使其得到休息，利于疾病的恢复。临床常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用时应特别注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制，婴幼儿对阿片类药物（如吗啡）较敏感，故禁用此类药物。

5.镇咳、祛痰、平喘药的应用及护理  婴幼儿支气管狭窄，呼吸道感染时分泌物多且不易咳出，易发生阻塞引起呼吸困难，故一般不用镇咳药，不利于痰液的排出，可应用祛痰药或雾化吸入稀释分泌物，配合体位引流排痰。氨茶碱平喘时可引起精神兴奋，导致小儿惊厥，应慎用。

6.止泻药与泻药的应用及护理  小儿肠道感染引起的腹泻不可先用止泻药，以免肠蠕动减慢，增加肠道内毒素的吸收，加重全身中毒症状，多采用调整饮食和补充液体等方法。小儿一般不用泻药，便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用开塞露等进行通便，但开塞露不宜长期使用。

二、药物剂量的计算

1.按体重计算  是最常用、最基本的计算方法，多数药物已给出每日或每次、每公斤体重需要量，所以临床常常按体重计算用药的总量。

每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需剂量

患儿体重要以实际测量结果为准。如果是年长儿，其计算结果超出成人每日（次）剂量时，则以成人量为限给药。如果是注射药物，必须将药量换算为准确的注射液所用药量。

例1：遵医嘱给患儿用地西泮（安定）3mg（1ml含地西泮10mg），应抽多少毫升药液？

解：1ml/10mg×3mg=0.3ml；答：需要抽取0.3ml药液。

同学们还可以这样推算：1ml药液含地西泮10mg，0.1ml含有1mg，0.3ml含有3mg。

例2：需要给体重8kg的患儿注射氯丙嗪，氯丙嗪注射液的剂型为25mg/ml，小儿应用剂量为每次0.5～1mg/kg。请问：应该抽取多少毫升药液？

解：8kg×0.5～1mg = 4～8mg；体重8kg的患儿需要用氯丙嗪4～8mg。

    1ml/25mg×4～8mg = 0.16～0.32ml；需要抽取的药液在0.16～0.32ml之间即可。

同学们也可以这样推算：1ml含有氯丙嗪25mg，0.1ml含有氯丙嗪2.5mg，0.2ml含有氯丙嗪5mg（大于4mg），0.3ml含有氯丙嗪7.5mg（小于8mg）。所以，需要抽取0.2ml～0.3ml。

2.按体表面积计算  按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，适应各年龄阶段小儿，计算时需要推算出小儿体表面积，其计算公式为：

体重≤30kg，小儿体表面积（m2）=体重（kg）× 0.035+0.1

体重＞30kg，小儿体表面积（m2）=[体重（kg）－30] × 0.02+1.05

每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积所需剂量。

3.按年龄计算  按年龄计算给药剂量简单易行，由于不精确，所以仅用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物可以按着年龄计算。

4.按成人剂量折合计算  一般很少用，仅用于明确小儿剂量的药物，所得剂量偏小。

小儿剂量 = 成人剂量 × 小儿体重（kg）/50

以上方法在实际应用时，要结合小儿的具体病情，分析用药目的、给药途径，计算出较为确切的药物剂量。同一种药物在治疗不同疾病时，剂量可有差异；同样的药物，口服剂量要大于静脉注射剂量。

三、给药方法

小儿给药方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿年龄、疾病、病情，决定适当的剂型、给药途径及用药次数，以排除各种不利的因素，减少患儿痛苦。

1.口服法  最常用的给药方法是口服法，只要是条件允许，就尽可能采用口服法给药。年长儿常用片剂和药丸，应鼓励和教会患儿自己服药；婴幼儿常选用糖浆、水剂和冲剂，也可将药片碾碎加水调匀后喂服，但是任何药物均不可混于奶中哺喂。

2.注射法  急症、危重患儿以及不宜口服的患儿多采用注射法。常用有肌内注射、静脉推注及静脉滴注法。肌内注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”注射法，即进针、注药、拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水份及营养、供给热量等，因此应用广泛。静脉滴注过程中应根据患儿的年龄、病种、病情等情况调节滴速。注意随时巡视，观察输液情况，保持静脉输液的通畅。

3.外用药  为多软膏制剂，也常有水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当约束，以免因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。

4.其他方法  雾化吸入经常用于小儿呼吸系统疾病的治疗；灌肠给药虽然不是首选的给药方法，但镇静止惊时也会用到；还可用缓释栓剂。年长儿可用含剂、漱剂等。

【同步训练】

1.易造成婴幼儿呼吸中枢抑制的药物为

A.红霉素      B.水合氯醛     C.地西泮     D.吗啡     E.氨茶碱

2.长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮           。

3.婴幼儿禁用___________退热。

4.在应用糖皮质激素期间，不宜________。       患儿禁止使用糖皮质激素，以免病情加重。

5.便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用________等进行通便，但此类药物不宜长期使用。

6.5个月患儿，其出生体重3.5kg，遵医嘱应用氯丙嗪，其剂型为25mg/ml，小儿应用剂量为每次0.5～1mg/kg。请问：应该抽取多少毫升药液？

【护士执业资格考试链接】

1.婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择

A. 地西泮     B.吗啡     C. 异丙嗪    D. 苯巴比妥     E. 氯丙嗪

2.婴幼儿发热时，以下护理错误的是

A.加大退热药物的剂量，以免惊厥发生   B.小剂量使用退热剂

C.水痘患儿禁止使用阿司匹林            D.采取降温措施30分钟后测体温

E.首选饮水或物理降温

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