中职专业课通用版儿科护理第八章 急性传染病患儿的护理第六节 中毒型细菌性痢疾患儿的护理获奖ppt课件

这是一份中职专业课通用版儿科护理第八章 急性传染病患儿的护理第六节 中毒型细菌性痢疾患儿的护理获奖ppt课件，共40页。PPT课件主要包含了第六节，病因与发病机制，流行病学，症状与体征，2大便常规，细菌培养，治疗要点，护理要点与措施，健康教育，同步训练等内容，欢迎下载使用。

第八章 急性传染病 患儿的护理
welcme t use these PwerPint templates, New Cntent design, 10 years experience
掌握 常见小儿传染病（麻疹、水痘、猩红热、腮腺炎、中毒型细菌性痢疾、流行性乙脑）的特点；症状与体征及护理措施；麻疹、水痘、猩红热的皮疹特点与鉴别。熟悉 儿科传染病患儿的护理与管理；上述几种传染性疾病的病因。了解 上述传染性疾病的发病机制。
第八章 急性传染病患儿的护理
中毒型细菌性痢疾患儿的护理
重要知识点
1.中毒型细菌性痢疾的病因
2.中毒型细菌性痢疾的分型、症状与体征
3.中毒型细菌性痢疾的预防与护理措施 　　　　
第六节 中毒型细菌性痢疾 患儿的护理
细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，临床以突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭为特征。
病原菌为痢疾杆菌引起，属志贺菌属革兰阴性杆菌。痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和粘膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和(或)脑的急性微循环障碍，发生休克和(或)脑病。
痢疾病人及带菌者为传染源，夏、秋季为发病高峰，通过粪-口途径传播，人群普遍易感，多见于2-7岁小儿。
1.休克型（周围循环衰竭型) 患儿主要表现面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低、脉压小；随着病情进展出现口唇、指端发绀、皮肤花纹、血压明显降低或测不出、心音低钝、少尿或无尿。
2.脑型 以神志不清、反复惊厥、昏迷为主要表现。早期有嗜睡、呕吐、头痛；随之出现瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸节律不整、甚至呼吸停止。
3.肺型 主要表现为进行性呼吸困难。常由脑型或休克型基础上发展而来。4.混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，病情最重、病死率高。
白细胞总数与中性粒细胞增高
有粘液脓血便的患儿，大便常规镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。
便培养出痢疾杆菌是确诊的最直接依据
【辅助检查】
迅速扩充血容量，纠正酸中毒；改善微循环、维持水、电解质平衡；首选20％甘露醇降低颅内压、降温、止惊；选用敏感抗生素控制感染；吸氧、保持气道通畅。
1.体温过高 与毒血症有关。2.组织灌流量改变 与毒血症致微循环障碍有关。3.潜在并发症 颅内压增高症、呼吸衰竭。4.有传播感染的危险 与消化道排出病原体和消毒不严有关。5.焦虑 与病情危重有关。
【护理目标】
1.患儿体温下降并能保持正常范围。2.脉搏细速、血压下降、少尿等微循环障碍的表现消失。3.发生颅内压增高症、呼吸衰竭等并发症时能及时发现。4.不发生其他小儿与其他人群感染。5.家长情绪稳定，能正确面对患儿的疾病。
1.抗休克，维持有效血液循环 患儿取仰卧中凹位，注意保暖，记录24小时液体出入量，密切观察生命体征与神志的变化。建立有效静脉通路，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。
2.降低并维持正常体温 绝对卧床休息，监测体温，高热采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，使体温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。对持续高热不退甚至惊厥不止者可采用亚冬眠疗法，并于头额部放置冰袋。
3.防治脑水肿和呼吸衰竭 遵医嘱应用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压；注意大便的次数、性质，观察有无脱水的情况发生。保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备；必要时使用呼吸机治疗。
4.密切观察病情，监测并发症 严密观察有无颅内压增高、呼吸衰竭等并发症的表现，注意瞳孔、血压、尿量、呼吸等情况。瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律异常为脑疝、呼吸衰竭的表现。
5.预防感染的传播 对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次大便培养阴性。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇、灭蟑螂工作。养成良好卫生习惯。在菌痢流行期间，易感者口服多价痢疾减毒活菌苗，保护可达85％-100％，免疫期维持6-12个月。常规检疫1周。
向家长解释病情，消除心理紧张，使之配合治疗。患儿急性期多饮水；学会观察大便的性状、量及伴随症状和观察药物的疗效及不良反应。平时注意饮食卫生，向患儿及家长讲解菌痢的传播方式和预防知识。
1.中毒型细菌性痢疾的典型大便性状为A.果酱样 B.米汤样 C.血水样 D.黏液脓血样 E.蛋花汤样
2.下列哪一项可以确诊为中毒型细菌性痢疾？A.血压下降 　 B.粘液脓血便 C.腹痛、腹泻、呕吐D.夏秋季急性起病，高热 E.大便检查发现痢疾杆菌
3.对中毒型细菌性痢疾患儿的肠道隔离至临床症状消失后_____周或______次大便培养阴性A.2，3 B.1，2 C.2，3 D.3，2 E.1，3
4.中毒型细菌性痢疾发病早期肠道症状 或者 。5.中毒型细菌性痢疾是由 引起急性传染病，是 危重型。
志贺菌属引起的肠道传染病
6.中毒型细菌性痢疾有________型、______型、______型、_______ 型。
7.中毒型细菌性痢疾出现休克时如何护理？
患儿取仰卧中凹位，注意保暖，记录24小时液体出入量，密切观察生命体征与神志的变化。建立有效静脉通路，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。
8.病例讨论：患儿，男，6岁。因高热、反复抽搐、意识不清入院。急查白细胞14×109/L，肛拭子取粪便见脓细胞8个/HP，红细胞12个/HP。医生诊断为中毒型细菌性痢疾。请问：该患儿属于哪型？针对该患儿的情况，护士应该如何配合医生进行积极地抢救？应该采取怎样的护理措施？
该患儿属于中毒型细菌性痢疾中的脑型。针对该患儿的情况，应该配合医生进行积极地抢救：遵医嘱应用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压；注意大便的次数、性质，观察有无脱水的情况发生。保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备；必要时使用呼吸机治疗。
应该采取护理措施：（1）降低并维持正常体温绝对卧床休息，监测体温，高热采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，使体温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。对持续高热不退甚至惊厥不止者可采用亚冬眠疗法，并于头额部放置冰袋。
应该采取护理措施：（2）密切观察病情，监测并发症 严密观察有无颅内压增高、呼吸衰竭等并发症的表现，注意瞳孔、血压、尿量、呼吸等情况。瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律异常为脑疝、呼吸衰竭的表现。
应该采取护理措施：（3）预防感染的传播 对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次大便培养阴性。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇、灭蟑螂工作。养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃变质、不洁食物等。在菌痢流行期间，易感者口服多价痢疾减毒活菌苗，保护可达85％-100％，免疫期维持6-12个月。常规检疫1周。
1.不符合中毒型菌痢的临床特点是A.起病急 B.腹痛伴里急后重 C.呼吸衰竭 D.高热、惊厥 E.周围循环衰竭
2.中毒型性菌性痢疾患儿的粪便呈A.米汤水样便 B.柏油样黑便 C.少量黏液脓血便D.果酱样腥臭便 E.灰陶土样便
3.确诊小儿中毒型痢疾最直接的依据为A.有相关接触史 B.血常规化验白细胞升高 C.粘液脓血便D.粪便标本培养出痢疾杆菌 E.大便镜检：见大量脓细胞
4.患儿，9岁，高热、惊厥，有里急后重感2d。询问有不洁饮食史，最可能的诊断是A.败血症 B.急性肺炎 C.急性细菌性痢疾 D.急性上感染 E.急性泌尿道感染
5.患者，女性，6岁，高热5h、反复抽搐，意识不清，急查白细胞14×109/L，肛拭子取粪便见脓细胞8个/HP，红细胞12个/HP，最可能的诊断是A.脑脓肿 B.高热惊厥 C.重症肺炎 D.中毒型细菌性痢疾 E.电解质紊乱
6.男 5岁，高热3小时.反复抽搐，意识不清，急查白细胞15×109/L，肛拭子取粪便见脓细胞7个/HP，红细胞15个/HP，最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎 B.高热惊厥 C.流行性脑脊髓膜炎 D.中毒型细菌性痢疾 E.败血症
7.男孩，5岁，高热2小时，抽搐3次，意识不清，初步诊断为“中毒型细菌性痢疾”。首先应该做的检查是A.腰椎穿刺 B.血常规 C.头颅CT D.肛门拭子检查粪便常规 E.脑电图