中职英语医护英语上册Unit 6 The Blood System优质导学案

这是一份中职英语医护英语上册Unit 6 The Blood System优质导学案，文件包含医护英语Unit6-2TheBloodSystem-WritingNursingNotes原文+练习doc、医护英语Unit6-2TheBloodSystem-WritingNursingNotes学案+答案doc等2份学案配套教学资源，其中学案共10页， 欢迎下载使用。


Writing 护理记录
【写作指南】
护理记录是护理人员根据医嘱对患者在住院期间病情观察和实施护理措施的记录,要求客观、准确、真实和及时。书写护理记录时，首先要写清楚患者的个人信息(姓名、性别、年龄、科别、病房号、床位号和住院号)。然后书写记录日期、记录时间、病情观察和实施护理记录以及护士签名。在病情观察和实施护理记录部分，应该记录患者主诉、对患者的病情观察、医嘱、根据医嘱所采取的治疗和护理措施、治疗和护理效果、患者的出入量等。
书写护理记录时应该简洁明了以便其他护士和医生快速浏览。因此，某些术语经常简写。例如，病人用Pt.而不用patient；诉说病情用c/而不用cmplain f。一些常用的简写术语如下：
The patient–– Pt.（患者）
The patient was sitting in a chair. –– Pt. in chair（患者坐在椅子上）
The patient desn’t want t drink water –– Pt. refuses water（患者不想喝水）
The patient is sleeping –– Pt. is sleeping（患者睡着）
The patient cmplains f headache –– Pt. c/ headache（患者主诉头痛）
The patient returns t the ward ––RTW（患者返回病房）
Seen by Dctr Wang ––S/B Dctr Wang（王医生检查）
The Operatin Rm –– O.R（手术室）
Intravenus ––IV（静脉注射）
Medicatin ––med. （药物治疗）
Pt. admitted t ward （患者入院）
Pt. vmited fd（患者呕吐食物）
Pt. nt in ward（患者不在病房）
Pt. c/ headache /nausea（患者主诉头痛/恶心）
Pt. cugh is wrse（患者咳嗽更严重）
Pt. has dry cugh （患者干咳）
Pt. taken t X-ray Dep. （带患者到放射科）
Pt. right lung affected （患者右肺感染）
Pt. Examined urine（给患者做尿检）
Pt. is feverish / wrse /better（患者发烧/病情加重/病情好转）
下面是一份护理记录范例，请认真阅读。
姓名 李一 性别 女 年龄36 科室 内科 病房12 床号_37 住院号__202
Cre Skills and Practice
= 1 \* ROMAN I. Answer the fllwing questins
1. He is admitted int the ward at 9:00 in the mrning n Octber 18, 2007.
2. He is in the medical department.
3. Yes, he des.
4. Intake: at 14:00, he drank a glass f milk, and at17:30.he had IV medicatin.
Output: at 14:30, he vmited fd, and at 17:20 he cughed lts f yellwish sputum.
5. His left lung is affected.
= 2 \* ROMAN II. Writing practice
根据所给资料和你的基础护理知识写一份护理记录，可增加相应的措施。
Name: Xi Wu Sex: Male Age: 36 Dept: Cardilgy Ward: 7 Bed: 31 N. 202
Listening and Speaking
= 1 \* ROMAN I. Listening cmprehensin (Unit 6 - 1)
1. The nurse needs t take the patient’s vital signs.
2. The patient’s bld pressure is ne hundred twenty ver eighty (120/80).
= 2 \* ROMAN II. Fill in the blanks
(Unit 6 - 1)
vital signs heart rate lift yur arm the bld pressure cuff
One hundred twenty ver eighty (120/80)
(Unit 6 - 2)
the bathrm make sure intake utput all yu drink
日期
时间
记录
签名
2021,10,18
9:00
患者住进病房,主诉头疼
余红
10:00
采血样和尿样
体温37.8°C, 脉搏 98次/分, 呼吸20次/分
血压130/80毫米汞柱
万芳
12:00
患者主诉：恶心
万芳
14:00
患者病情好转，饮牛奶一杯
万芳
14:30
患者呕吐食物
万芳
15:00
患者干咳
万芳
15:30
体温38.3°C, 脉搏 104次/分, 呼吸22次/分
血压136/84毫米汞柱
万芳
16:00
送患者去放射科检查
万芳
16:30
患者回病房
吴红
17:00
检查结果：左肺部感染
王含
17:20
患者咳出大量黄痰
王含
17:30
吴医生检查患者，遵医嘱给患者静脉注射
王含
20:10
完成静脉注射
王含
22:00
患者入睡
王含
24:00
患者睡得很好
李艳
Date
Time
Remarks
Signature
11/3/2021
8:30
Pt. admitted t ward, c/ cugh and insmnia
Zhang Bu
9:00
Cllect bld samples
T 37.5°C, P 98/min, R 26/min, Bp 95/60mm Hg
Mist rales heard at bth f lung bases
Zhang Bu
9:30
Pt. cughs and sleepless
Zhang Bu
10:00
S/B Dr. Li ,rdered X-ray
Zhang Bu
10:10
Pt. taken t X-ray Dep.
Zhang Bu
10:40
Pt. RTW
Zhang Bu
11:20
S/B Dr. Li, rdered IV antibitics and sleeping med.
Zhang Bu
Elevate the head f Pt. bed
14:00
T 37.3°C, P 96/min, R 25/min, Bp 105/70mmHg
Wang Ha
14:30
Test result: acute left heart failure
Wang Ha
15:00
Pt. is sleepless
Wang Ha
15:10
S/B Dr. Fu, rdered xygen by nasal catheter
Wang Ha

IV 3mg mrphine
17:00
T 37.2°C, P 91/min, R 24/min, Bp 105/65mmHg
Wang Ha
18:00
Mist rales have lessened
Wang Ha
19:00
Pt. drinks a glass f milk
Wang Ha
20:00
Urine vlume :400ml
Yu Lu
21:00
Pt. feels better
Yu Lu
21:30
Pt. falls asleep
Yu Lu
22:00
Pt. is sleeping
Yu Lu
24:00
Pt. is sleeping
Yu Lu