通用版儿科护理第三节 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理优秀课件ppt

第七章  营养性疾病患儿的护理

婴幼儿的营养与儿童的生长发育关系非常密切，喂养不当、户外活动少、日照不足等都可以影响小儿的正常生长发育，甚至患病。这一章我们要学习的内容就是有关营养性疾病患儿的护理。首先，要学习的内容就是幼儿期由于喂养不当而致的小儿营养不良。

请看病历：宝宝12个月了，牛乳喂养，未添加辅食。近四个月食欲差、精神不振、体重6.6kg、消瘦；皮下脂肪的厚度为0.2cm。经医生检查后诊断为中度营养不良。对这样的宝宝应该如何护理？对宝宝的家长应该如何给予正确的指导？怎样预防小儿营养不良？在饮食护理方面应注意哪些问题？相信同学们在学习后，就会得出正确的答案。

第三节  维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理

小宝宝4个月，睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，有枕秃和颅骨软化，临床诊断为佝偻病。遵医嘱给宝宝肌注维生素D330万U后突然发生全身抽搐，先后发作3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6.5kg，体温37.9℃。实验室检查：血清钙1.65mmol/L。请问为什么给宝宝肌内注射维生素D后会出现抽搐？我们遇到这种情况应如何处理？怎样防止或者避免此类症状的发生？在给佝偻病患儿使用维生素D时，应该特别注意哪些问题？请带着这些问题学习本节内容，相信你会得出在正确的答案。

    小儿维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏致使血中钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。多见于4个月至3岁婴儿。

【病因与发病机制】

由于维生素D缺乏使血清离子钙降低而导致神经肌肉兴奋性增高。因此，血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因。下列情况可使血钙下降。。

1.维生素D缺乏早期，钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺调节反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙下降。

2.春夏季节小儿接触日光增多或者佝偻病患儿进行日光浴、接受维生素D治疗等，未能及时补钙，肠道吸收钙不足，同时骨骼加速钙化，大量钙盐沉积于骨骼，使血钙下降。

3.人工喂养儿长期使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙。

4.发热、感染或者饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷升高，抑制25-（OH）D（25羟维生素D）转化为1，25-（OH）D2而致钙离子下降。

5.血清钙离子水平还受pH的影响，pH升高，钙离子降低。

【症状与体征】

典型症状为惊厥、喉痉挛、手足搐搦；常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等。

1.惊厥发作  多见于婴幼儿。两眼上翻、四肢及面肌抽动、神志不清；持续数秒至数分钟，发作为数日一次至一日数次或数十次不等。发作停止后意识很快恢复，神志萎靡而入睡；醒后活泼如常；无发热。发作轻者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志清楚。

2.喉痉挛  多见于2岁以下小儿，喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣；严重者可发生窒息而导致死亡。

3.手足搐搦  多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。手足肌肉突然出现痉挛呈弓状，手腕屈曲、手指僵直、拇指内收贴近掌心（被称为”助产士手”）；踝关节僵直、足趾弯曲向下（被称为”芭蕾舞足”）；发作停止后，活动自如。

4.特殊体征（隐性体征）

（1）面神经征：不发作时，通过刺激神经肌肉可引出面神经征，用扣诊锤轻击患儿面部的颧骨弓与口角间，眼睑、口角抽动为阳性。新生儿可呈假阳性。

（2）腓反射：用扣诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上方，足向外侧收缩为阳性。

（3）陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂后打气，当压力在收缩压与舒张压之间时，5分钟之内患儿该手抽搐为阳性。

【辅助检查】 

血钙＜1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)，或者血清离子钙浓度＜1 mmol/L(4mg/dl)，血磷正常或者偏高。

【治疗要点】

治疗原则是止惊、补钙、给维生素D。方法是先止惊、后补钙、然后给予维生素D。

1.紧急处理  控制惊厥与喉痉挛，迅速使用镇静剂，10%水合氯醛保留灌肠或地西泮0.1～0.3mg/kg肌肉或静脉注射；加压吸氧。

2.补充钙剂和维生素D  10%葡萄糖酸钙 5～10ml，用10～25%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注（时间不得少于10分钟）或者静脉滴注。惊厥发作时，每日注射1～2次。惊厥、喉痉挛发作控制后或末期，给10%氯化钙5～10ml，用糖水稀释3～5倍后口服，每日3次，连服3～5天后改服10%葡萄糖酸钙。惊厥控制后，应用钙剂的同时口服维生素D。

【护理诊断】

1.有窒息的危险  与惊厥、喉痉挛发作有关。

2.有受伤的危险　与惊厥、手足搐搦发作致舌咬伤、肢体碰伤、皮肤摩擦损伤有关。

3.紧急处理不当　与家长缺乏医学知识、在家中处理惊厥与痉挛的方法错误有关。

【护理目标】

1.患儿呼吸道通畅，不发生窒息。

2.患儿不发生舌咬伤、肢体碰伤、及皮肤摩擦损伤等。

3.教会家长惊厥、痉挛发作时正确的处理方法。

【护理要点与措施】

1.保持气道通畅  惊厥发作，就地抢救；松解衣领，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，预防窒息。喉痉挛者，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅；给予吸氧。做好气管插管或者气管切开的术前准备。

2.控制惊厥及喉痉挛  遵医嘱应用抗惊厥药物和钙剂。静脉给予钙剂时必须缓慢，以防血钙骤升引起心搏骤停；避免药液外渗造成组织坏死。保持环境安静，减少刺激。

3.专人看护以防损伤  腋下置纱布防止皮肤擦伤，为已经出牙的小儿放置牙垫防止舌咬伤；床栏遮挡并放置棉垫防止坠床、碰伤。

4.密切观察病情，配合治疗  注意患儿的呼吸、神志的变化，详细记录发作的次数与治疗效果。随时备好急救物品与药品。

5.及时补充钙剂，预防惊厥、抽搐发生  3个月以下佝偻病患儿用维生素D治疗时，或曾经有过手足搐搦症病史的患儿，大剂量应用维生素D前2～3天至应用后2～3周按医嘱加服钙剂，防止低钙出现惊厥或抽搐。

【健康教育】

1.预防宣教  佝偻病患儿在春夏季接受日光照射、大量补充维生素D或者遇到发热、感染等情况时，及时补充钙剂。

2.康复指导  指导家长合理喂养；加强户外活动；遵医嘱补充维生素D，适量补充钙剂；积极预防、治疗佝偻病。教会家长惊厥、喉痉挛发作的紧急处理方法，比如平卧位、松衣领、颈伸直、头后仰等，保持呼吸道通畅，同时呼叫医生。

【知识链接】

【同步训练】

1.婴儿手足搐搦症发生惊厥时首先需要做紧急处理是

  A.输氧、人工呼吸    B.静注钙剂     C.静注地西泮或苯巴比妥钠

  D.肌注维生素D3     E.静滴葡萄糖、呼吸兴奋剂

2.当血钙总量低于            mmol/L称为低钙血症。

  A.2.25     B.2.26     C.2.18     D.1.75～1.88     E.2.05～2.15

3.由于维生素D缺乏使           降低而导致           增高使患儿出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐。

4.小儿患维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是缺乏           ，而引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因是           降低。

5.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征有           、           、           。

6.维生素D缺乏性手佝偻病患儿在应用维生素D治疗时应该特别注意什么问题？

7.病例讨论：小宝宝4个月，睡眠不安，头部多汗，有枕秃和颅骨软化，临床诊断为佝偻病。遵医嘱给予维生素D330万U肌注后突然发生惊厥。实验室检查：血清钙1.65mmol/L。请分析小宝宝出现惊厥的原因？如何进行紧急处理？护理时应该注意哪些问题？

【护士执业资格考试链接】

1.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，错误的是

  A.立即转入抢救室     B.将患儿的头转向一侧    C. 松开患儿衣领

  D.就地抢救           E将患儿舌体轻轻拉出口

2.有手足搐搦症病史的患儿，注射维生素D前___至注射后___口服钙剂，防止低钙抽搐

  A.1～2周；3～4周      B.2～3周；2～3天     C.1周左右；2～3周

  D.2～3天；2～3周      E. 1～2天；3～4周

 (3～4题共用题干)患儿5个月。睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，诊断为佝偻病。给予维生素D30万U肌注后突然发生全身抽搐3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃和颅骨软化，血清钙1.65mmol/L。

3.该患儿抽搐的主要原因是

  A.缺乏维生素    B.血清钙降低    C.热性惊厥    D.癫痫发作    E.碱中毒

4.对该患儿的护理应采取

  A.肌注地西泮后继续补充维生素D    B.降低患儿体温    C.在病床两侧加床挡

  D.快速给予水合氯醛保留灌肠并给予葡萄糖酸钙     E.及时纠正碱中毒

（5～6题共用题干)患儿6个月，人工喂养，很少有户外活动，近两个月睡眠不安，多汗。今日突然出现惊厥，持续10余秒，抽搐停止后一切正常，无不良症状。

5.应首先考虑

A.癫痫    B.低血糖    C.高热惊厥    D.营养不良    E.手足搐搦症

6.当发生手足搐搦症时，说明血钙已低于

  A.1.25～1.38mmol/L      B.1.5～1.63mmol/L     C.1.88mmol/L

  D.2.0mmol/L             E.2.13mmol/L

(7～8题共用题干) 3个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙1.3mmol/L。

7.提问你考虑的临床诊断可能是

  A.新生儿颅内出血     B.新生儿破伤风        C.低血糖

  D.热性惊厥           E.维生素D缺乏而导致血钙降低引起的惊厥

8.对该患儿应首先采取的紧急处理是

  A.立即现场抢救，做人工呼吸    B.立即送入急救室抢救    C.肌注维生素D

  D.静脉注射10%葡萄糖酸钙      E.肌注地西泮

9.维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥有以下特点，但除外

  A.突然发作，持续数秒数分    B.同时伴发热      C.发作时意识丧失

  D.醒后活泼如常              E.1天发作次数或数天发作1次

10.维生素D缺乏性手足搐搦症以下表现除外

  A.惊厥      B.手足抽搐      C.数日发作1次或者1日发作数次 

  D.发作停止后仍有意识不清    E.发作时可持续时间为数秒钟到数分钟

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