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专业课通用版第三节 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理优秀ppt课件
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这是一份专业课通用版第三节 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理优秀ppt课件，共41页。PPT课件主要包含了第七章，营养性疾病，患儿的护理，手足搐搦症，第三节，临床病例引领，带着问题学，重要知识点，症状与体征，辅助检查等内容，欢迎下载使用。
患儿4个月。睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，有枕秃和颅骨软化，临床诊断为佝偻病。遵医嘱给与维生素D330万U肌注后突然发生全身抽搐，先后发作3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6.5kg，体温37.9℃。实验室检查：血清钙1.65mml/L。 请问该患儿为什么肌注维生素D后会出现抽搐？我们遇到这种情况应如何处理？怎样防止或者避免此类症状的发生？在给佝偻病患儿使用维生素D时，应该特别注意哪些问题？
维生素D缺乏性手足搐搦症主要病因和直接原因是什么？2.维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现有哪些？3. 如何预防小儿发生手足搐搦？
维生素D缺乏性手足搐搦症
1.手足搐搦症主要病因和直接原因2.手足搐搦症的症状与体征、护理诊断3.手足搐搦症辅助检查、治疗要点4.手足搐搦症的预防、护理要点与措施
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症病因： 维生素D缺乏致使血中钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高。主要表现床：惊厥、喉痉挛或手足搐搦发病年龄：多见于4个月至3岁婴儿。引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因： 血清离子钙降低。
1.维生素D缺乏2.未能及时补钙3.食用含磷过高的 奶制品4.发热、感染细胞 分解释放磷5.受pH的影响
维生素D缺乏早期，钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺调节反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙下降。
春夏季节小儿接触日光增多或者佝偻病患儿进行日光浴、接受维生素D治疗等，未能及时补钙，肠道吸收钙不足，同时骨骼加速钙化，大量钙盐沉积于骨骼，使血钙下降。
人工喂养儿长期使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙。
发热、感染或者饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷升高，抑制25-（OH）D（25羟维生素D）转化为1，25-（OH）D2而致钙离子下降。
血清钙离子水平还受pH的影响，pH升高，钙离子降低。
典型症状为惊厥、喉痉挛、手足搐搦；常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等。
1.惊厥发作：多见于婴幼儿。两眼上翻、四肢及面肌抽动、神志不清；持续数秒至数分钟，发作为数日一次至一日数次或数十次不等。发作停止后意识很快恢复，神志萎靡而入睡；醒后活泼如常；无发热。发作轻者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志清楚。
2.喉痉挛：多见于2岁以下小儿，喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣；严重者可发生窒息而导致死亡。
3.手足搐搦 多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。手足肌肉突然出现痉挛呈弓状，手腕屈曲，为”助产士手”；踝关节僵直、足趾弯曲向下，为“芭蕾舞足”；发作停止后，活动自如。
4.特殊体征(又被称为隐性体征): 面神经征；腓反射；陶瑟征。
血钙＜1.75～1.88mml/L (7.0～7.5mg/dl)，或者血清离子钙浓度＜1mml/L (4mg/dl)，血磷正常或者偏高。
治疗原则是止惊、补钙、给维生素D。方法是先止惊、后补钙、然后给予维生素D。
1.紧急处理: 控制惊厥与喉痉挛，迅速使用镇静剂，10%水合氯醛保留灌肠或地西泮0.1～0.3mg/kg肌肉或静脉注射；加压吸氧。
2.补充钙剂和维生素D：10%葡萄糖酸钙 5～10ml，用10～25%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注；或者静脉滴注。惊厥发作时，每日注射1～2次。 惊厥、喉痉挛发作控制后或末期，给10%氯化钙5～10ml，用糖水稀释3～5倍后口服，每日3次，连服3～5天后改服10%葡萄糖酸钙。惊厥控制后，应用钙剂的同时口服维生素D。
1.有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。 2.有受伤的危险 与惊厥、手足搐搦发作致舌咬伤、肢体碰伤、皮肤摩擦损伤有关。3.紧急处理不当 与家长缺乏医学知识、在家中处理惊厥与痉挛的方法错误有关。
1.患儿呼吸道通畅，不发生窒息。2.患儿不发生舌咬伤、肢体碰伤、及皮肤摩擦损伤等。3.教会家长惊厥、痉挛发作时正确的处理方法。
惊厥发作，就地抢救；松解衣领，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，预防窒息。喉痉挛者，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅；给予吸氧。做好气管插管或者气管切开的术前准备。
遵医嘱应用抗惊厥药物和钙剂。静脉给予钙剂时必须缓慢，以防血钙骤升引起心搏骤停；避免药液外渗造成组织坏死。保持环境安静，减少刺激。
腋下置纱布防止皮肤擦伤，为已经出牙的小儿放置牙垫防止舌咬伤；床栏遮挡并放置棉垫防止坠床、碰伤。
3.专人看护以防损伤
注意患儿的呼吸、神志的变化，详细记录发作的次数与治疗效果。随时备好急救物品与药品。
4.密切观察病情，配合治疗
3个月以下佝偻病患儿用维生素D治疗时，或曾经有过手足搐搦症病史的患儿，大剂量应用维生素D前2～3天至应用后2～3周按医嘱加服钙剂，防止低钙出现惊厥或抽搐。
5.及时补充钙剂， 预防惊厥、抽搐发生
1.预防宣教 佝偻病患儿在春夏季接受日光照射、大量补充维生素D或者遇到发热、感染等情况时，及时补充钙剂。 2.康复指导 指导家长合理喂养；加强户外活动；遵医嘱补充维生素D，适量补充钙剂；积极预防、治疗佝偻病。教会家长惊厥、喉痉挛发作的紧急处理方法，比如平卧位、松衣领、颈伸直、头后仰等，保持呼吸道通畅，同时呼叫医生。
维生素D缺乏性手足搐搦症主要病因和直接原因是什么？维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现有哪些？如何预防小儿发生手足搐搦？
主要原因：维生素D缺乏使血清离子钙降低而导致神经肌肉兴奋性增高。 直接原因：血清离子钙降低而引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦。
1.惊厥发作：多见于婴幼儿。2.喉痉挛 ：多见于2岁以下小儿。3.手足搐搦：多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。4.特殊体征：面神经征、腓反射、陶瑟征。
佝偻病患儿在春夏季接受日光照射、大量补充维生素D或者遇到发热、感染等情况时，及时补充钙剂。
Review & practice
1.婴儿手足搐搦症发生惊厥时首先需要做紧急处理是 A.输氧、人工呼吸 B.静注钙剂 C.静注地西泮或苯巴比妥钠 D.肌注维生素D3 E.静滴葡萄糖、呼吸兴奋剂
2.当血钙总量低于_____ mml/L称为低钙血症。 ~1.88 ~2.15
4.小儿患维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是缺乏______________，而引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因是______________降低。5.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征有_____________、_____________、_____________。
6.维生素D缺乏性手佝偻病患儿在应用维生素D治疗时应该特别注意什么问题？
3个月以下佝偻病患儿用维生素D治疗时，或曾经有过手足搐搦症病史的患儿，大剂量应用维生素D前2~3天至应用后2~3周按医嘱加服钙剂，防止低钙出现惊厥或抽搐。
7. 4个月的佝偻病患儿，遵医嘱给与维生素D330万U肌注后突然发生惊厥。实验室检查：血清钙1.65mml/L。该患儿出现惊厥的原因？如何进行紧急处理？护理时应该注意哪些问题？
护理中应该注意保持呼吸道通畅，控制惊厥与喉痉挛；密切观察患儿的病情变化；指导家长出现惊厥就地抢救，并指出先止惊、后补钙、然后补维生素D的重要性。
该患儿出现惊厥的原因是由于血清钙降低所致。
立即遵医嘱给予止惊药物、补充钙剂。
1.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，错误的是 A.立即转入抢救室 B.将患儿的头转向一侧 C.松开患儿衣领 D.就地抢救 E将患儿舌体轻轻拉出口
2.有手足搐搦症病史的患儿，在注射VitD前__至注射后__口服钙剂，防止低钙抽搐 A.1~2周；3~4周 B.2~3周；2~3天 C.1周左右；2~3周 D.2~3天；2~3周 E.1~2天；3~4周
3.该患儿抽搐的主要原因是A.缺乏VitD B.血清钙降低C.热性惊厥D.癫痫发作 E.碱中毒
4.对该患儿的护理应采取 A.肌注地西泮后继续补充维生素D B.降低患儿体温 C.在病床两侧加床挡 D.快速给予水合氯醛保留灌肠并给予葡萄糖酸钙 E.及时纠正碱中毒
（5~6题共用题干)患儿6个月，人工喂养，很少有户外活动，近两个月睡眠不安，多汗。今日突然出现惊厥，持续10余秒，抽搐停止后一切正常，无不良症状。
5.应首先考虑 A.癫痫 B.低血糖 C.高热惊厥 D.营养不良 E.手足搐搦症
6.当发生手足搐搦症时，说明血钙已低于 ~1.38mml/L B.1.5~1.63mml/L
（7~8题共用题干) 3个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙1.3mml/L。
7.提问你考虑的临床诊断可能是 A.新生儿颅内出血 B.新生儿破伤风 C.低血糖 D.热性惊厥 E.维生素D缺乏而导致血钙降低引起的惊厥
8.对该患儿应首先采取的紧急处理是 A.立即做人工呼吸 B.立即送入急救室抢救 C.肌注维生素D D.静脉注射10%葡萄糖酸钙 E.肌注地西泮
9.维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥有以下特点，但除外 A.突然发作，持续数秒数分 B.同时伴发热 C.发作时意识丧失 D.醒后活泼如常 E.1天发作次数或数天发作1次
10.维生素D缺乏性手足搐搦症的表现除外 A.惊厥 B.手足抽搐 C.数日发作1次或者1日发作数次 D.发作停止后仍有意识不清 E.发作时可持续时间为数秒钟到数分钟
患儿4个月。睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，有枕秃和颅骨软化，临床诊断为佝偻病。遵医嘱给与维生素D330万U肌注后突然发生全身抽搐，先后发作3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6.5kg，体温37.9℃。实验室检查：血清钙1.65mml/L。 请问该患儿为什么肌注维生素D后会出现抽搐？我们遇到这种情况应如何处理？怎样防止或者避免此类症状的发生？在给佝偻病患儿使用维生素D时，应该特别注意哪些问题？
维生素D缺乏性手足搐搦症主要病因和直接原因是什么？2.维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现有哪些？3. 如何预防小儿发生手足搐搦？
维生素D缺乏性手足搐搦症
1.手足搐搦症主要病因和直接原因2.手足搐搦症的症状与体征、护理诊断3.手足搐搦症辅助检查、治疗要点4.手足搐搦症的预防、护理要点与措施
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症病因： 维生素D缺乏致使血中钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高。主要表现床：惊厥、喉痉挛或手足搐搦发病年龄：多见于4个月至3岁婴儿。引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因： 血清离子钙降低。
1.维生素D缺乏2.未能及时补钙3.食用含磷过高的 奶制品4.发热、感染细胞 分解释放磷5.受pH的影响
维生素D缺乏早期，钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺调节反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙下降。
春夏季节小儿接触日光增多或者佝偻病患儿进行日光浴、接受维生素D治疗等，未能及时补钙，肠道吸收钙不足，同时骨骼加速钙化，大量钙盐沉积于骨骼，使血钙下降。
人工喂养儿长期使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙。
发热、感染或者饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷升高，抑制25-（OH）D（25羟维生素D）转化为1，25-（OH）D2而致钙离子下降。
血清钙离子水平还受pH的影响，pH升高，钙离子降低。
典型症状为惊厥、喉痉挛、手足搐搦；常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等。
1.惊厥发作：多见于婴幼儿。两眼上翻、四肢及面肌抽动、神志不清；持续数秒至数分钟，发作为数日一次至一日数次或数十次不等。发作停止后意识很快恢复，神志萎靡而入睡；醒后活泼如常；无发热。发作轻者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志清楚。
2.喉痉挛：多见于2岁以下小儿，喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣；严重者可发生窒息而导致死亡。
3.手足搐搦 多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。手足肌肉突然出现痉挛呈弓状，手腕屈曲，为”助产士手”；踝关节僵直、足趾弯曲向下，为“芭蕾舞足”；发作停止后，活动自如。
4.特殊体征(又被称为隐性体征): 面神经征；腓反射；陶瑟征。
血钙＜1.75～1.88mml/L (7.0～7.5mg/dl)，或者血清离子钙浓度＜1mml/L (4mg/dl)，血磷正常或者偏高。
治疗原则是止惊、补钙、给维生素D。方法是先止惊、后补钙、然后给予维生素D。
1.紧急处理: 控制惊厥与喉痉挛，迅速使用镇静剂，10%水合氯醛保留灌肠或地西泮0.1～0.3mg/kg肌肉或静脉注射；加压吸氧。
2.补充钙剂和维生素D：10%葡萄糖酸钙 5～10ml，用10～25%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注；或者静脉滴注。惊厥发作时，每日注射1～2次。 惊厥、喉痉挛发作控制后或末期，给10%氯化钙5～10ml，用糖水稀释3～5倍后口服，每日3次，连服3～5天后改服10%葡萄糖酸钙。惊厥控制后，应用钙剂的同时口服维生素D。
1.有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。 2.有受伤的危险 与惊厥、手足搐搦发作致舌咬伤、肢体碰伤、皮肤摩擦损伤有关。3.紧急处理不当 与家长缺乏医学知识、在家中处理惊厥与痉挛的方法错误有关。
1.患儿呼吸道通畅，不发生窒息。2.患儿不发生舌咬伤、肢体碰伤、及皮肤摩擦损伤等。3.教会家长惊厥、痉挛发作时正确的处理方法。
惊厥发作，就地抢救；松解衣领，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，预防窒息。喉痉挛者，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅；给予吸氧。做好气管插管或者气管切开的术前准备。
遵医嘱应用抗惊厥药物和钙剂。静脉给予钙剂时必须缓慢，以防血钙骤升引起心搏骤停；避免药液外渗造成组织坏死。保持环境安静，减少刺激。
腋下置纱布防止皮肤擦伤，为已经出牙的小儿放置牙垫防止舌咬伤；床栏遮挡并放置棉垫防止坠床、碰伤。
3.专人看护以防损伤
注意患儿的呼吸、神志的变化，详细记录发作的次数与治疗效果。随时备好急救物品与药品。
4.密切观察病情，配合治疗
3个月以下佝偻病患儿用维生素D治疗时，或曾经有过手足搐搦症病史的患儿，大剂量应用维生素D前2～3天至应用后2～3周按医嘱加服钙剂，防止低钙出现惊厥或抽搐。
5.及时补充钙剂， 预防惊厥、抽搐发生
1.预防宣教 佝偻病患儿在春夏季接受日光照射、大量补充维生素D或者遇到发热、感染等情况时，及时补充钙剂。 2.康复指导 指导家长合理喂养；加强户外活动；遵医嘱补充维生素D，适量补充钙剂；积极预防、治疗佝偻病。教会家长惊厥、喉痉挛发作的紧急处理方法，比如平卧位、松衣领、颈伸直、头后仰等，保持呼吸道通畅，同时呼叫医生。
维生素D缺乏性手足搐搦症主要病因和直接原因是什么？维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现有哪些？如何预防小儿发生手足搐搦？
主要原因：维生素D缺乏使血清离子钙降低而导致神经肌肉兴奋性增高。 直接原因：血清离子钙降低而引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦。
1.惊厥发作：多见于婴幼儿。2.喉痉挛 ：多见于2岁以下小儿。3.手足搐搦：多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。4.特殊体征：面神经征、腓反射、陶瑟征。
佝偻病患儿在春夏季接受日光照射、大量补充维生素D或者遇到发热、感染等情况时，及时补充钙剂。
Review & practice
1.婴儿手足搐搦症发生惊厥时首先需要做紧急处理是 A.输氧、人工呼吸 B.静注钙剂 C.静注地西泮或苯巴比妥钠 D.肌注维生素D3 E.静滴葡萄糖、呼吸兴奋剂
2.当血钙总量低于_____ mml/L称为低钙血症。 ~1.88 ~2.15
4.小儿患维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是缺乏______________，而引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因是______________降低。5.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征有_____________、_____________、_____________。
6.维生素D缺乏性手佝偻病患儿在应用维生素D治疗时应该特别注意什么问题？
3个月以下佝偻病患儿用维生素D治疗时，或曾经有过手足搐搦症病史的患儿，大剂量应用维生素D前2~3天至应用后2~3周按医嘱加服钙剂，防止低钙出现惊厥或抽搐。
7. 4个月的佝偻病患儿，遵医嘱给与维生素D330万U肌注后突然发生惊厥。实验室检查：血清钙1.65mml/L。该患儿出现惊厥的原因？如何进行紧急处理？护理时应该注意哪些问题？
护理中应该注意保持呼吸道通畅，控制惊厥与喉痉挛；密切观察患儿的病情变化；指导家长出现惊厥就地抢救，并指出先止惊、后补钙、然后补维生素D的重要性。
该患儿出现惊厥的原因是由于血清钙降低所致。
立即遵医嘱给予止惊药物、补充钙剂。
1.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，错误的是 A.立即转入抢救室 B.将患儿的头转向一侧 C.松开患儿衣领 D.就地抢救 E将患儿舌体轻轻拉出口
2.有手足搐搦症病史的患儿，在注射VitD前__至注射后__口服钙剂，防止低钙抽搐 A.1~2周；3~4周 B.2~3周；2~3天 C.1周左右；2~3周 D.2~3天；2~3周 E.1~2天；3~4周
3.该患儿抽搐的主要原因是A.缺乏VitD B.血清钙降低C.热性惊厥D.癫痫发作 E.碱中毒
4.对该患儿的护理应采取 A.肌注地西泮后继续补充维生素D B.降低患儿体温 C.在病床两侧加床挡 D.快速给予水合氯醛保留灌肠并给予葡萄糖酸钙 E.及时纠正碱中毒
（5~6题共用题干)患儿6个月，人工喂养，很少有户外活动，近两个月睡眠不安，多汗。今日突然出现惊厥，持续10余秒，抽搐停止后一切正常，无不良症状。
5.应首先考虑 A.癫痫 B.低血糖 C.高热惊厥 D.营养不良 E.手足搐搦症
6.当发生手足搐搦症时，说明血钙已低于 ~1.38mml/L B.1.5~1.63mml/L
（7~8题共用题干) 3个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙1.3mml/L。
7.提问你考虑的临床诊断可能是 A.新生儿颅内出血 B.新生儿破伤风 C.低血糖 D.热性惊厥 E.维生素D缺乏而导致血钙降低引起的惊厥
8.对该患儿应首先采取的紧急处理是 A.立即做人工呼吸 B.立即送入急救室抢救 C.肌注维生素D D.静脉注射10%葡萄糖酸钙 E.肌注地西泮
9.维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥有以下特点，但除外 A.突然发作，持续数秒数分 B.同时伴发热 C.发作时意识丧失 D.醒后活泼如常 E.1天发作次数或数天发作1次
10.维生素D缺乏性手足搐搦症的表现除外 A.惊厥 B.手足抽搐 C.数日发作1次或者1日发作数次 D.发作停止后仍有意识不清 E.发作时可持续时间为数秒钟到数分钟
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