中职专业课通用版儿科护理第二节 小儿体格的生长发育精品当堂检测题

第二节  小儿体格的生长发育

观察小儿体格发育是否正常主要是通过监测小儿体格生长的指标，其常用指标包括：体重、身长（高）、坐高、头围、胸围、上臂围、头囟、牙齿等。这些指标可以反映小儿的营养状况、骨骼发育、胸廓及其脏器、脑和颅骨等发育情况。

一、体重的增长

体重为机体各器官、组织及体液总重量，是反映小儿体格发育和营养状况的重要指标，同时也是计算小儿药物剂量、输液量和营养需要量的依据。

新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况等有关。正常足月新生儿平均出生体重为3.0kg（在2.5～4.0kg之间）。生后1周内可出现生理性体重下降（下降在3%～9%之间），一般3～4日达到最低点，然后逐渐回升，生后7～10日恢复到出生体重。

小儿年龄越小，体重增长越快。生后前3个月平均每月增加0.7~0.8kg（其中第1个月体重增加达1.0～1.7kg）；4～6个月，平均每月增加0.5～0.6kg；7～12个月，平均每月增加0.3～0.4kg。因此，生后3个月时体重约为出生体重的2倍（6kg），1岁时体重约为出生体重的3倍（9kg），2岁时体重约为出生体重的4倍（12kg）。2岁后，体重稳步增长，平均每年增长2kg。进入青春期体格发育再次加快，体重每年可增加4~5kg，约持续2~3年。低于正常体重的15%为异常。为了方便用药或计算液体量，可以用公式评估小儿体重：

1～6个月   体重(kg)＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）

7～12个月  体重(kg)＝ 6（kg）+月龄× 0.25（kg）

2～12岁    体重(kg)＝年龄×2＋8（kg）

二、身高（长）的增长

身高（长）是指从头顶到足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下卧位测量，称身长；3岁以上立位测量，称身高。新生儿出生时的平均身长为50cm（46～53cm），6个月65cm，生后第一年增长最快，约增长25cm（前3个月增长11～12 cm，大约与后9个月的增长相等），故1岁时约75cm。第二年身长增长速度减慢，一年约增长10~12cm，2岁时约87cm。2岁以后至青春期之前，身高（长）稳步增长，每年约增长6～7cm，进入青春期出现第二个生长加速期 。低于正常身高的30%为异常。

2～12岁小儿身高可用公式计算：身高(cm)＝年龄×7＋75（cm）。

躯干和下肢在各年龄期所占身高（长）的比例不同（见图2-2）；身体的上部量（从头顶到耻骨联合上缘的长度）和下部量（耻骨联合上缘到足底的长度）的比例也不同。初生婴儿上部量大于下部量，身长的中点在脐上，生后逐渐下移，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，位于耻骨联合上缘。某些遗传、内分泌疾病可使身长各部分比例失常，如先天性甲状腺功能低下症患儿的上部量较长，下部量较短。

坐高是从头顶至坐骨结节的高度。3岁以下取仰卧位测量。坐高反映脊柱和头部的生长，出生时坐高占身高的67%，6岁时降至55%；因下肢的生长速度随着年龄增加而加快。

三、头围的增长

头围是前经两眉弓上缘、后经枕后结节绕头一周的长度。头围是反映脑、颅骨发育的重要指标。出生时头围相对较大，平均为33～34cm，头围在第一年约增长12cm（前3个月约增长6cm，等于后9个月的增长），第二年约增长2cm，故1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，2岁后头围增长缓慢， 5岁时约为50cm，15岁时接近成人，为54～58cm。对2岁以下小儿监测头围最具有价值。头围过小常提示脑发育不良，头围增长过速则提示可能发生了脑积水等。

四、胸围的增长

胸围是前经两乳头下缘水平、后经两侧肩胛骨下角下缘水平绕胸一周的长度。胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪与心、肺的发育情况。出生时胸围比头围小1～2cm，平均为32cm。出生后胸部发育较头部稍快，1岁时胸围和头围大致相等，约46cm。1岁后胸围逐渐超过头围，两者之差约为小儿周岁数减1。当小儿2岁时，其头围约为48cm，2岁后头围增长缓慢。对2岁以下的小儿进行头围的监测具有较大临床意义。小儿5岁时。其头围约为50cm；15岁时接近成人，为54～58cm。

五、牙齿的生长发育

牙齿生长与骨骼的生长有一定关系，人的一生具有两幅牙齿，即乳牙和恒牙。小儿乳牙共20枚，出生时有已钙化的乳牙芽孢，但未萌发，生后4~10个月（平均6个月）乳牙开始萌出，萌出的顺序一般为下颌牙先于上颌牙，自前向后，约2.5岁时出齐（见图2-3）。2岁内小儿乳牙的数目约为月龄减4～6。12个月尚未出牙者为乳牙萌出延迟。

恒牙28～32枚，一般6岁左右开始萌出第1枚恒牙，即第一磨牙，6～12岁乳牙按萌出时间的先后逐渐被恒牙所代替。12岁左右出第二恒磨牙，18岁以后出第三恒磨牙（智齿），但也有人终生不出此牙，恒牙一般在20～30岁时出齐。

牙齿的健康生长需要充足的蛋白质、钙、磷、维生素D等营养素以及甲状腺素，咀嚼有利于牙齿发育。出牙过迟多见于佝偻病、重度营养不良、甲状腺功能低下症等。

六、囟门的大小与闭合时间 

颅骨与颅骨交界处形成的间隙为囟门，其中顶骨与额骨之间的菱形间隙称前囟，两顶骨和枕骨之间的三角形间隙称后囟（见图2-4）。

正常新生儿出生时，前囟对边中点连线的长度为1.5～2.0cm，而后随颅骨及脑的发育而稍有增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁闭合。后囟出生时已近闭合，或迟至生后6～8周闭合。颅骨缝约于3～4个月闭合。前囟早闭或过小提示小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等；前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷常见于脱水、极度消瘦的小儿。

七、骨化中心的发育

骨化中心的数目反映骨骼发育的年龄，一般常选择腕骨骨化中心粗略计算骨龄。正常情况下腕部有8块腕骨，加上桡骨、尺骨远端骨骺，共计10个骨化中心。小儿出生时腕部无骨化中心，出生后腕部骨化中心的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右），下桡骨（约1岁），三角骨（2～2.5岁），月骨（3岁左右），大、小多角骨（3.5～5岁），舟骨（5～6岁），下尺骨骺（6～7岁），豆状骨（9~10岁）。10岁时出全，共10个，故1～9岁腕部骨化中心的数目约为年龄+1。1岁以后拍腕部X片可确定正常与否。骨龄超前，见于真性性早熟。骨龄落后，应考虑小儿佝偻病、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏等。

【同步训练】

1.正常小儿，身长76cm、体重9.8kg、头围46cm，其可能的年龄是：

  A.5周岁       B.4周岁       C.3周岁      D.2周岁       E.1周岁

2.正常小儿，前囟闭合的时间为生后：

A.6～8周    B.3～4月     C.7～10月     D.1～1.5岁     E.2～2.5岁

3.开始出第一颗恒牙的年龄是：

  A.4岁 　　  B.5岁 　　 C.6岁 　　  D.7岁 　  　E.8岁

4.反映骨骼发育的重要指标是

  A.体重     B.胸廓     C.颅骨     D.身高      E.牙齿

5.以下关于小儿各阶段体重的描述，正确是

  A.出生时平均约为3.5kg     B.3个月时约为6kg     C.1周岁时约为10.5kg

  D.3周岁时约为12kg         E.3岁以后平均每年增长2kg

6.体重=6（kg）+月龄×0.25（kg）是小儿体重计算公式之一，适合下列哪个年龄段的小儿？

A.1～6个月     B. 1～6岁     C.2～12个月     D. 2～12岁    E.7～12个月

7.最能反映小儿体格生长尤其是营养状况的重要指标是

  A.体重        B.头围        C.胸围          D.牙齿        E.身长

8.体重为         、          及         总重量。

9.小儿生后3个月时体重约为出生体重的      倍，1岁时体重约为出生体重的      倍，2岁时体重约为出生体重的       倍。

10.小儿上部量与下部量相等的年龄是        。

11.出生时小儿头围平均为       ；头围与胸围大致相等的年龄是      ，约为       。

12.小儿乳牙出齐的年龄为        ；        牙齿仍未出为        。

实践一  小儿体格生长发育监测

一、体重、身高（长）、头围、胸围的测量

（一）操作目的

准确测量小儿体重、身高（长）、上部量、下部量、头围、胸围值，观察婴儿前囟、牙齿发育情况。了解小儿营养和发育状况；观察小儿运动、语言、以及对人与物的反应能力；为小儿药物剂量、输液量的计算提供依据。

（二）操作准备

了解小儿日、月、年龄；原有身高、体重等；检查一般情况，洗手。准备好坐式杠杆秤(见图2-5)、站式杠杆秤(见图2-6) 或盘式杠杆秤(见图2-7)、身高测量计(见图2-8)或测量板(图2-9)、软皮尺等；尿布、衣服或毛毯。室温应该控制在27℃左右。

（三）操作步骤 

1.体重测量  首先核准磅秤，宜在清晨，空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋。

(1)婴儿测量法：将盘式杠杆秤放置平稳，垫上一次性清洁巾，校正零点。撤掉衣服、包被、尿布等，将其轻放于秤盘的中央，指针稳定时，准确读数。抱起婴儿，穿上衣服，兜好尿布、包好被。整理用物、做记录。

(2)儿童测量法：1～3岁幼儿用坐式杠杆秤测量，将幼儿扶坐在秤坐的中央，两手放稳，准确读数。3岁以上用站式杠杆秤或成人磅秤测量，扶小儿站立于磅秤的中央，两手臂自然下垂，准确读数。整理用物、记录。

2.身高（长）测量

（1）身高测量  适于3岁以上儿童，用儿童身高计测量。①让小儿脱去鞋、帽。扶小儿站立于测量台上，面向前取立正姿势，两眼平视前方，胸部稍挺起，腹部稍后收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，脚尖分开约60°，使足跟、臀部和枕保持在一平面，贴近测量杆。②测量者手扶滑测板使之轻轻下移，直至头顶，并与测量杆成90°。读出身高值并记录（见图2-8）。③放下测量器的坐板，让小儿挺胸坐于坐板上，操作者手持滑测板下滑至头顶，测出坐高，并记录。④扶下小儿，穿好鞋袜。

（2）身长测量  适于婴幼儿，用卧式测量板或床测量。①检查测量板有无裂缝、头板与底板是否垂直、足板是否歪斜。②将清洁布铺于测量板上。③脱去小儿的帽子、鞋袜，将婴儿抱放于或将幼儿扶上测量板。④使小儿呈仰卧位，一人双手固定小儿头部，使头顶接触到头板，测量者站于小儿右侧，左手固定小儿双膝使双下肢伸直，右手移动足板至小儿双足底(见图2-9)，读出刻度数并记录。⑤抬起小儿双腿，推移滑动板至臀部，并紧压臀部测坐高，读出刻度，并记录。⑥扶起或抱下小儿，穿好鞋袜。

3．头围测量  

    （1）使小儿取坐位、卧位或站位。

（2）测量者站于小儿前方或右方。

（3）用左手拇指将软尺零端固定于小儿头部右侧眉弓上缘处。

（4）右手持软尺从头右侧绕过，经枕后结节最高处、左侧眉弓上缘回至零点（见图2-10）。

（5）将软尺紧贴皮肤，读出读数，并记录。

4.胸围测量 

（1）让小儿脱去上衣取仰卧位或站立位，双手自然平放或下垂，两眼平视。                                        

（2）测量者站立于小儿右方或前方。           

（3）用左手拇指将软尺零端固定小儿右胸前乳头下缘，右手持软尺经右侧绕过背部、两肩胛骨下角下缘，再经左侧同一水平回至零点。

（4）将软尺轻轻接触皮肤，并随呼吸而松紧，分别测出平静吸气末和呼气末的数值。

（5）将吸气末与呼气末值平均，并记录。

（四）注意事项

1.测量体重时，测量前校正体重计的零点，保证室温，如室温过低，可酌情减脱衣服，预估衣服重量并扣除。测量时不可扶小儿，小儿也不可触及其他物体或身体晃动。

2.测量身高时，小儿站立的姿势要正确，测量者的眼睛与测量器的滑板在同一水平，保持读数的准确性。无身高计时，可用倒置固定于墙上的立尺或软尺，使小儿紧贴墙站立测量身高。无测量板时，可将软尺两端固定在长桌面上，用一活动小木板作测量滑板测量婴幼儿身长。婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，读数应准确。

3.测量头围时，软尺左右两侧要对称，头发长者应在软尺经过处向上下分开。

二、囟门、牙齿的观测

1.操作目的  观察婴儿前囟、牙齿发育情况。了解小儿营养和发育状况。

    2.操作准备  了解小儿的日（月或年）龄，出生的胎龄、身高、体重等，检查一般情况，洗手。备好软皮尺。室温控制在27℃左右。

3.操作步骤 

（1）观测前囟  婴儿取坐位或卧位。测量者站于婴儿前方或右侧，用左手食中指先检查（轻触）前囟，找出前囟对边中点。持软尺测量前囟菱形对边中点间距。准确读数并记录。

（2）观测牙齿  婴儿取坐位或卧位。测量者站于婴儿前方或右侧，让婴儿张口，仔细观察牙齿，结合月龄或年龄观测牙齿是否萌出及有无异常情况。做好记录。

【考试链接】

1.某小儿体重12kg，身长84cm，头围48cm，其年龄约为

  A.10个月      B.12个月     C.18个月     D.20个月     E.24个月

2.正常1.5岁小儿乳牙数应为多少颗？

  A.10～12      B.14～16      C.12～14      D.16～18     E.18～20

3.2岁小儿头围测量为52cm，应考虑下述哪种疾病？

  A.营养不良    B.脑积水     C.脑发育不全    D.佝偻病     E.呆小病

4.有关小儿前囟的描述正确的是

A.出生时约2.0～2.5cm       B.生后数月随头围增大而略增大

C.至2～2.5岁时闭合        D.前囟闭合过迟见于头小畸形

E.前囟饱满、膨隆表示脑发育不全

5.正常4岁小儿，其平均身高约为

  A.78cm       B.82cm      C.88cm       D.92cm       E.103cm

6.正常小儿，身长65.5cm、体重7.25kg，其最可能的年龄是

  A.4个月岁    B.5个月     C.6个月     D.10个月     E.12个月

7.对婴儿进行体检时，前囟门的测量应以

  A.对角连接线长度表示     B.相邻二边长度表示     C.对边中点的连线长度表示

  D.对边中点连线的1/2长度表示        E.囟门骨缘间最大和最小距离长度表示

8.体重是衡量小儿生长发育的重要指标之一，下列说法错误的是

  A.新生儿出生体重平均为3kg        B.生后前半年每月增长0.7kg

  C.1周岁约为出生体重的3倍        D.2周岁约为出生体重的4倍

  E.2周岁后每年平均生长1.5kg  

9.下列哪一条符合牙齿的一般正常发育

  A.乳牙共24只       B.最晚于8个月开始盟出乳牙     C.乳牙最晚于1.5岁出齐

  D.乳牙数＝月龄－（4～6）      E.8岁开始换牙

10.正常10个月小儿下列哪项属于不正常？

A.体重8kg    B.身长73cm    C.乳牙4g    D.头围48cm    E.能扶车走几步

ECBBE CCEDD