通用版儿科护理第八章 急性传染病患儿的护理第四节 猩红热患儿的护理优秀一课一练

第八章  急性传染病患儿的护理

第四节  猩红热患儿的护理

 案例：小朋友明明，8岁。因发热、咽痛、1天前全身出现皮疹而入院。患儿高热病容，体温39.6℃，全身皮肤充血，且见小点状红色斑疹，有的融合成片，压之褪色，有骚痒感，舌乳头色红增大，似杨梅状。咽部充血，扁桃体I度肿大，表面有散在的白点。经医生诊断，该患儿患了猩红热。你是否见到过这样的患儿？你是否有也过这样的经历？对这样的患儿，护理时应该注意哪些问题？请你首先认真阅读本节课的内容，比较猩红热与我们前两节课学过的麻疹、水痘的不同点。并且要特别注意与麻疹的区别。

猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑为临床特征。极少数人在病后1～5周可出现变态反应性心、肾、关节的损害。只要治疗及时、愈后良好。近年来猩红热症状趋于轻微和不典型。

【病因与发病机制】

本病的致病菌为A组乙型溶血性链球菌（又称为A组β溶血性链球菌），能产生致热性外毒素（又称红疹毒素）和溶血素。该菌外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周。对热及干燥抵抗力不强，经56℃、30 分钟加热及一般消毒剂均可将其杀灭。

溶血性链球菌从上呼吸道侵入，引起咽峡炎和扁桃体炎，并向周围组织扩散，少数引起败血症。其产生的红疹毒素能致发热、使皮肤血管充血水肿、粘膜的血管弥漫性充血，形成点状充血样皮疹；溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板等。毒素入血引起全身毒血症表现，如发热、头晕、头痛等。

【流行病学】

猩红热患者和带菌者是主要传染源，通过空气飞沫传播，也可以通过皮肤伤口或产道等处传播。人群普遍容易感染，以5～15岁儿童发病率高。感染后人体可以产生抗菌免疫和抗毒免疫。全年均可发病，以冬春之季为多。

【症状与体征】

1.潜伏期  1～7天，多为2～5天，

2.前驱期  大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐；婴儿可有谵妄和惊厥。咽部红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。

3.出疹期  多数自起病第1～2天出现。皮疹依次从耳→颈→胸→背→上肢→下肢的顺序出现，一般24小时波及全身，48小时达高峰。典型的皮疹特点是细小、密集、均匀分布的、针尖大小的充血性红疹，压之退色，触之砂纸感，去压后10余秒钟恢复原状；疹间无正常皮肤，全身皮肤充血发红，少数呈鸡皮样丘疹，伴瘙痒感。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被覆白苔、乳头红肿并突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑鲜红、乳头突起，称“杨莓舌”。

4.恢复期  体温逐渐降至正常，一般状况良好。一周后按着出疹顺序的开始脱皮，面部、躯干常为糠皮样脱皮，手、足掌、指趾处脱呈“手套”或“袜套”状脱皮。无色素沉着。

【并发症】

常见有急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎等溶血性链球菌引起的变态反应性疾病。一般发生在猩红热的恢复期。比较少见的还有中耳炎、蜂窝织炎、肺炎等化脓性炎症。

【辅助检查】

1.血常规  白细胞总数可达(10～20)×109/L，中性粒细胞达80%以上。

2.病原学检查  咽拭子或其他病灶分泌物培养可见溶血性链球菌生长。

【治疗要点】

控制感染、对症治疗、防治并发症。早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选青霉素G，对青霉素过敏或耐药者用红霉素或第一代头孢菌素，疗程为7～10天。

【护理诊断】

1.体温过高  与感染、毒血症有关。

2.皮肤完整性受损  与皮疹、脱皮以及皮肤瘙痒有关。

3.潜在并发症  急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎等。

4.有传播感染的危险  与隔离不当、消毒不严格有关。

【护理目标】

患儿体温能逐渐降至正常；皮肤完整性良好，不乏生皮肤抓挠破损伤；不发生并发症或者发生时能被及时发现并报告医生、及时治疗；其他小儿不发生因与患儿接触感染猩红热。

【护理要点与措施】

1.环境舒适、注意休息；监测体温、保证营养  保持室内新鲜，温度、湿度适宜，急性期卧床休息2～3周，以预防并发症。监测体温，高热时可适当给予物理或遵医嘱行小剂量药物降温，忌用冷水或酒精擦浴，做好降温后的护理。给予清淡、营养丰富、易消化流食或半流食；禁食辛辣刺激性食物及海产品。多饮水。

2.做好皮肤、五官的护理  用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁；衣服宽大、柔软，被褥整洁舒适。皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂止痒，忌用肥皂。剪短指甲，以防搔抓损伤皮肤；大快脱皮时不能强行剥脱，要用消毒剪刀修剪，以免皮肤感染。年长儿用生理盐水或稀释2～5倍的复方硼砂溶液漱口，每日4～6次，婴幼儿可用生理盐水棉球进行口腔护理。口唇、鼻腔可涂青霉素软膏。

3.严密观察病情,及时发现并发症  发病后2～3周注意观察尿的颜色量，每周检查尿常规2次，警惕急性肾小球肾炎的发生。注意观察患儿有无关节红肿、心率加快等风湿热与心肌炎的表现。观察患儿有无耳痛、耳道流脓、咳嗽、发热、气促等中耳炎和肺炎表现。发现异常，及时报告医生，尽早处理。

4.预防感染传播

（1）控制传染源：呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至痊愈为止。

（2）切断传播途径：室内通风或用紫外线照射消毒，对患儿的鼻、咽分泌物用含氯消毒液消毒，患儿接触过的物品应浸泡、熏蒸、或者经日晒消毒处理。

（3）保护易感人群：密切接触者须医学观察7天，可口服磺胺类药物或应用青霉素3～5天以预防。儿童机构发生猩红热患者时，儿童及工作人员都要严密观察7天；并认真进行晨检，有条件可做咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都要给与隔离治疗。

【健康教育】

本病流行时，不带儿童去公共场所。室内每天通风换气，每天2次，每次不少于15分钟。急性期间卧床休息，多饮水。根据实际情况决定在家还是住院治疗，告知家长猩红热的治疗、护理和隔离知识，消除思想顾虑，做好心理护理。详细向患儿家长讲解病情观察的要点，解释定期检查尿液及心脏情况的重要性。玩具、用具等可以煮沸、日晒等措施消毒。

【同步训练】

1.小明，8岁，因咽痛、高热l天来院就诊。查体：舌乳突肿胀，舌苔黄、粗糙，有红刺，全身可见红色粟粒样皮疹，诊断为猩红热。对患儿的密切接触者应给予医学观察的时间是

  A.4天    B.7天    C.10天  D.14天   E.21天

2.猩红热的临床特点应除外

  A.全身皮肤弥漫性密集红色细小丘疹      B.下臼齿颊黏膜处可见口腔黏膜斑

  C.草莓舌           D.口周苍白圈       E.帕氏线

3.猩红热患儿需要隔离至呼吸道症状           ，连续咽拭子培养           。

4.溶血性链球菌引起的的变态反应性并发症有           、           、           等。

5.猩红热是           感染引起的急性呼吸道传染病。

6.为预防猩红热患儿并发症的发生，急性期需要卧床休息           周。

7.小组讨论：麻疹与猩红热都有哪些不同的表现？然后请列表写出这些不同点。

8.病例讨论：患儿，男，5岁。因发热、咽痛、全身出现皮疹而就诊。患儿体温39.3℃，全身皮肤充血，可见成片的细小红色斑疹，痒感重；咽部充血，扁桃体肿大，表面有散在的白点。医生查体后，嘱家长要对患儿进行家庭隔离。请问该患儿可能患了哪种疾病？如何进行家庭隔离？指导家长进行家庭护理时应该注意哪些问题？应如何预防该病的传播？

【护士执业资格考试链接】

1.对出疹性疾病患儿的皮肤护理中，以下哪项是错误的？

A.观察皮疹的特点，如形态、大小、分布等   B.瘙痒重者可用炉甘石洗剂涂擦局部

C.将患儿的指甲剪短，以防抓破皮肤        D.出疹期可以用肥皂水擦洗皮肤

E.保持皮肤清洁，衣服要柔软，被褥要整洁

2.治疗猩红热首选的抗生素是

  A.头孢曲松    B.青霉素G     C.阿米卡星     D.万古霉素    E.庆大霉素

（3～4题共用题干）女孩，5岁。2周前发热，第2天后出皮疹，皮疹2～3天出齐后体温渐退，1周来全身皮肤呈糠麸样脱屑，手脚有大片脱皮。

3.该患儿最可能的诊断是

  A.麻疹     B.风疹      C.药疹     D.猩红热      E.幼儿急疹

4.该患儿有可能会有的并发症以下除外的是

  A.肾炎    B.风湿热     C.胰腺炎    D.中耳炎     E.肺炎

（5～6题共用题干）患儿，8岁，以猩红热收入院。查体：躯干呈糠皮样脱屑，手足有大片状脱皮。患儿因皮肤呈脱屑状而心情烦躁。

5. 护士给予心理疏导，下列不恰当的内容是

  A.介绍预后，增强战胜疾病信心   B.与患儿建立良好护患关系   C.介绍恢复期病情

  D.鼓励患儿尽可能与小朋友交往     E.正确对待自我形象改变

6.恢复期或者皮肤脱屑时，在护理上不正确的是

  A.每周检查尿常规两次   B.观察有无肺炎的症状出现   C.观察有无关节红肿的表现

  D.注意观察心率是否有异常的变化    E.家长可以协助患儿将手足部位的脱皮撕掉

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