通用版儿科护理第三节 新生儿寒冷损伤综合症的护理精品同步达标检测题

第六章  新生儿常见疾病及其护理

在这部分内容中需要同学们掌握新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的症状与体征、治疗要点与护理要点与措施。熟悉这些疾病的发病机制。了解新生儿败血症、新生儿破伤风等特殊的表现。

第三节  新生儿寒冷损伤综合征的护理

早产儿，于12月底出生。日龄2天，晨起发现该患儿吸吮费力，哭声弱，嗜睡。查体：肛温33℃，心音低钝，心率100次/分，小腿外侧皮肤红肿发硬。医生诊断为新生儿寒冷损伤综合征。作为护士，你如何给患儿复温？指导家长如何做好保暖措施？

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，其特点是低体温和皮肤硬肿、发凉，严重者可发生多器官功能损害。生后1周内的新生儿容易发病，尤以早产儿多见。

【病因与发病机制】

新生儿寒冷损伤综合征主要是与寒冷、早产、感染、缺氧有关。新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，血管丰富，体表面积相对较大，易散热；特别是早产儿棕色脂肪含量少，产热能力差，更容易出现低体温，导致寒冷损伤综合症。新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量多，熔点高，体温降低时易凝固而出现皮肤变硬。低体温和皮肤硬肿使皮肤血管收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，导致毛细血管通透性增加，引起弥散性血管内凝血（DIC），和全身多脏器器官损伤，甚至多器官功能衰竭。

【症状与体征】

1.早期表现  反应低下，哭声低，吸吮差或拒乳，甚至不吃不哭；心音低钝，心率慢。

2.低体温  肛温低于35℃；重者低于30℃，肛温-腋温差由正值变为负值。如有感染或者在夏季可以不出现低体温。

    3.皮肤硬肿  皮肤发亮、呈暗红色或者青紫色；皮肤紧贴皮下组织，不易捏起，压之如硬橡皮样，可伴有凹陷性水肿。皮肤硬肿发生的顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，常呈对称性。严重时，皮肤僵硬、不能活动。

4.多器官功能损害  严重者可导致肺出血、休克、心力衰竭、DIC及急性肾功衰竭等。

5.病情分度  根据体温、硬肿范围及器官功能受损程度分为轻、中、重3度，轻度＜20%，中度20～50%，重度＞50%。

【治疗要点】

保温、复温是治疗的关键。采取正确的保温、复温措施；运用支持疗法、对症治疗、合理用药；供给足够的热量和液体，促进体温恢复；改善器官功能，处理微循环障碍。

【护理诊断】

1.体温过低  与受寒、早产、感染、缺氧、摄入不足有关。

2.营养失调：低于机体需要量  与吸吮困难，摄入营养不足有关。

3.有感染的危险  与皮肤硬肿、持续低体温致机体免疫功更能低下有关。

4.潜在并发症  肺出血、休克、DIC等。

【护理目标】

患儿体温逐渐恢复正常；营养摄入充分，生长发育达标；患儿住院期间不发生感染；患儿不发生并发症或者发生时能被及时发现并处理。

【护理措施】

1.保温复温  是治疗护理的关键，复温的原则是循序渐进，逐步复温。根据患儿体温情况采取相应的复温方法。

（1）肛温>30℃，肛温-腋温差为正值的轻、中度患儿，将患儿置于已经预热至中性温度的暖箱内，6～12小时内恢复正常体温。

（2）肛温<30℃，肛温-腋温差为负值的重度患儿，要先将其置入比肛温高1℃～2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5℃～1℃（但不能超过34℃），12～24小时恢复正常体温。

（3）无条件者可采用热水袋、热炕、电热毯或母亲怀抱等方法取暖。

（4）复温过程中每小时测肛温、腋温1次，体温恢复正常6h后每4h测1次。

2.合理喂养  能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉给予营养。重者可输血及血浆。有心、肾功能损害者，严格控制输液速度。供给的液体需加热至35℃左右。

3.预防感染  做好保护性隔离，严守无菌操作规程，注意病室、暖箱等的清洁消毒；加强皮肤护理，尽量避免肌内注射；经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎。

4.密切观察病情  对患儿应进行持续全面评估，监测和记录生命体征。如患儿呼吸困难加重、发绀明显、肺部啰音增多，考虑肺出血；如黄疸加重、一般情况差、皮肤有瘀点或瘀斑，考虑败血症或DIC。发现上述并发症应及时报告医生及时救治。

【健康教育】

向家长介绍该病的病因和预防方法。讲解正确复温、保证热量的重要性；介绍有关保暖措施与喂养方法，嘱母亲坚持排乳、鼓励母乳喂养、尽早开奶、保证足够的能量。经常与家长沟通，耐心解答家长的询问，主动介绍病情进展情况，消除家长的担心和焦虑。

【同步训练】

1.治疗与护理新生儿寒冷损伤综合征的首要措施是

A.供给足够的热量       B.供给足够的液体       C.逐渐复温

D.预防各种感染         E.加强皮肤护理

3.新生儿硬肿症的复温要求下列正确的是

A.迅速复温      B.4～8h内体温恢复正常    C.6～12h体温恢复正常

D.8～10h体温恢复正常       E.24～48h体温恢复正常

4.下列因素中，与发生硬肿症无关的是

A.棕色脂肪少           B.体表面积相对较大       C.寒冷

D.皮下脂肪中饱和脂肪含量多                  E.免疫功能低下

5.新生儿寒冷损伤综合征硬肿部位最早出现于

A.上肢        B.面颊       C.臀部       D.躯干      E.下肢外侧

6.新生儿寒冷损伤综合征的主要病因包括_________ 、__________、 __________ 、__________和____________。

7.新生儿寒冷损伤综合征患儿如何护理？

8.病例分析：早产儿，有窒息史，生后5天，哭声低弱，反应差，查体：体温33℃，心音低钝，小腿外侧皮肤发硬，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。试判断为何种程度？如何复温？如何对家长进行健康指导？

【护士执业资格考试链接】

1.重度新生儿寒冷损伤综合征复温的要求是
A.2～4h内体温恢复正常    B.4～8h内体温恢复正常    C.6～12h内体温恢复正常

D.12～24h内体温恢复正常    E.24～48h内体温恢复正常

2.护理中暖箱起关键作用的疾病是

A.新生儿黄疸             B.新生儿败血症           C.新生儿破伤风

D.新生儿颅内出血         E.新生儿寒冷损伤综合征

3.新生儿寒冷损伤综合征主要的致病因素是

A.肺炎       B.黄疸        C.寒冷        D.腹泻        E.早产

4.重症新生儿寒冷损伤综合症的常见死亡原因是

A.肾出血    B.肺出血    C.硬肿部位出血    D.颅内出血    E.消化道出血

5.暖箱温度的调节主要是根据早产儿

A.体温和呼吸   B.体重和心率   C.日龄和血压   D.日龄和体重   E.呼吸和心率

6.对新生儿寒冷损伤综合征患儿的处理哪项不妥 

A.立即置入30℃暖箱内保暖            B.监测体温        C.预防感染

D.逐渐复温，6～12小时使体温恢复正常    E.多喂奶，保证足够能量摄入

7.关于新生儿寒冷损伤综合征，下列哪项不正确

A.多发生在冬季        B.应立即快速复温       C.伴有低体温

D.可有多系统损伤      E.多发生在早产儿

（8～9题共用题干）女婴，生后4天，于12月20日入院，患儿入院时拒乳，反应差，哭声低。查体：心音低钝，双下肢、臀部、下腹部红肿如橡皮，测肛温29.8℃。

8.患儿可能的诊断为

A.新生儿败血症           B.新生儿黄疸         C.新生儿颅内出血

D.新生儿寒冷损伤综合征       E.肢体坏疽

9.下列护理措施正确的是

A.将患儿放入34℃暖箱复温    B.每小时箱温调高2℃    C. 60℃热水袋保暖

D.先放入比肛温高1～2℃的温箱中复温      E. 6小时内将患儿体温恢复至正常

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