通用版儿科护理第五节 小儿肺炎的护理精品测试题

这是一份通用版儿科护理第五节 小儿肺炎的护理精品测试题，共8页。试卷主要包含了占门诊患儿的60%～70%等内容，欢迎下载使用。
第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。 第五节  小儿支气管肺炎的护理 案例：男孩儿小伟，15个月，由于高热、喘憋入院。查体：体温39.8℃，呼吸52次/分，脉搏168次/分，鼻翼煽动，唇周发绀，肺部听诊双肺底闻及细湿啰音，心率快、节律不整，心音低钝，肝大肋下4㎝，胸片示双肺纹理增粗，右下肺小片状阴影。经医生诊断为支气管肺炎合并心衰。对该患儿，护士应该立即采取哪些护理措施？ 知识要点1.小儿支气管肺炎的病因与发病机制2.小儿支气管肺炎的症状与体征、治疗要点3.小儿支气管肺炎的护理诊断、护理要点与措施 小儿肺炎是婴幼儿时期最常见的疾病之一，而支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，是由不同病原体或其他因素（如吸入羊水等）所引起的肺部炎症，最常见的病原体为肺炎链球菌。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音。患儿患病后免疫力不持久，容易再受感染。小儿肺炎占我国住院小儿死亡原因的第一位，严重地威胁小儿的健康，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。小儿肺炎一年四季均可发病。北方多发生在冬、春寒冷季节及气候骤变时，而南方则以夏秋季多见，有些华南地区在夏季发病较多。【病因与发病机制】各种病原体等均可引起支气管肺炎，主要是细菌和病毒，或细菌、病毒混合感染。最常见的病原体为肺炎链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等；病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒等。近年来，肺炎支原体、衣原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿、原发性或继发性免疫缺陷等更易诱发本病。居室通风不良、环境空气污染、受凉、劳累、紧张等均可成为本病发病诱因。由于小儿肺组织含血多，含气少，SIgA分泌不足而容易引发呼吸系统感染。病原体一般由呼吸道入侵，引起肺组织充血、水肿、炎性浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿而管腔狭窄，导致肺通气与肺换气功能障碍引起缺氧与二氧化碳潴留；同时细菌及毒素入血引起毒血症症状。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；换气功能障碍主要引起低氧血症，严重时出现发绀。低氧血症和高碳酸血症可导致多器官功能障碍和代谢障碍。【小儿肺炎分类】1.按病因分类  细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等。2.按病理分类  支气管肺炎（即小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等，毛细支气管炎。其中支气管肺炎最为常见。3.按病程分类  急性肺炎，1个月以内；迁延性肺炎，1～3个月；慢性肺炎，3个月以上。4.按病情分类  轻症肺炎，以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症肺炎，除有呼吸系统症状外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显，甚至出现混合性酸中毒。5.按非感染病因所致肺炎分类  吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。【症状与体征】典型表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难；肺部听诊有固定的中、细湿啰音；呼吸与心率增快、鼻翼煽动、三凹征；重症肺炎可累及循环系统、消化系统、神经系统而出现一系列症状；而且全身中毒症状重，并可出现混合性酸中毒。1.轻型肺炎  主要表现为呼吸系统症状和体征。发热，热型不定，新生儿及重度营养不良儿可不发热；大多数患儿体温较高，一般在38～39℃以上，亦可高达40℃，多为不规则热。咳嗽，刺激性干咳；有气促、呼吸困难；呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀；肺部可闻及固定的中、细湿啰音。新生儿、小婴儿症状体征可不典型。X线胸片可见肺内散在、大小不等的点状、斑状或片状阴影。2.重型肺炎  除呼吸系统症状外，循环系统受累合并心力衰竭；消化系统受累合并中毒性肠麻痹、消化道出血；神经系统受累合并中毒性脑病。（1）呼吸系统：呼吸表浅、急促，鼻翼扇动，三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，两肺可闻及密集的细湿啰音。若患儿咳粉红色泡沫痰，提示肺水肿（2）循环系统：出现心衰表现，患儿突然烦躁不安、面色苍白；呼吸增快，婴儿＞60次/分、幼儿＞40次/分。心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分；心音低钝、可出现奔马律。肝脏增大，肋下可达3cm或短期内增大1.5cm；水肿、少尿。（3）神经系统：患儿出现烦躁、嗜睡、反复惊厥或持续昏迷，脑膜刺激征阳性提示中毒性脑病；如前囟隆起、对光反射减弱或消失提示发生了脑水肿。（4）消化系统：一般为食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀；严重者可有消化道出血，呕吐物为咖啡色或柏油样便；可出现中毒性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。（5）酸碱平衡失调：严重缺氧时体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加之高热、进食少、脂肪分解等而导致代谢性酸中毒；同时由于二氧化碳排出受阻，产生呼吸性酸中毒。所以，重症肺炎常发生不同程度的混合性酸中毒。3.几种常见病原体所致肺炎的特点  见表10-3。几种常见病原体所致肺炎的特点（表10-3）种类呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎喘憋性肺炎毛细支气管炎发病年龄2～6个月2～6个月6个月～2周岁新生儿、婴儿年长儿临床特点中毒症状重，呼吸困难为主喘憋,三凹征,喘鸣,全身中毒症状不明显中毒症状重,嗜睡,阵发性喘憋, 稽留热,呼吸困难,发绀,易发生心肌炎,心衰中毒症状明显,稽留热或弛张热,可见猩红热样皮疹,易并发脓胸、脓气胸症状重,体征轻,刺激性干咳,咳嗽剧烈,持续时间长肺部体征出现早，喘鸣音为主出现早，喘鸣音为主出现晚,发病4～5天后可闻及细湿啰音出现早,中、细湿啰音不明显, 少数可闻及干湿罗音。X线检查肺间质病变为主，肺气肿肺间质病变为主，肺气肿早于肺部体征，片状阴影或融合成大病灶；病灶吸收较慢小片浸润影；小脓肿肺大泡；胸腔积液；重者纵膈移位云雾状（絮状）阴影实验室检查周围血白细胞数正常或降低周围血白细胞数正常或降低周围血白细胞数正常或降低,分属以淋巴细胞为主周围血白细胞数明显增高,中性粒细胞增多,核左移正常或偏高,血沉增快,血清冷凝集阳性【并发症】重症肺炎可并发充血性心衰、中毒性肠麻痹、消化道出血、中毒性脑病。金黄色葡萄球菌肺炎可并发脓胸、脓气胸及肺大泡等。【辅助检查】1.周围血白细胞数  细菌性肺炎白细胞数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象。病毒性肺炎白细胞数大多正常或偏低，可有淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。2.病原学检查  如怀疑病毒感染可首选鼻咽拭子进行病毒分离；如怀疑细菌感染可采取痰培养或血培养；支原体肺炎血清冷凝集实验阳性。3.X线检查  早期肺纹理增强；以后两肺出现大小不等的点状、斑状、小片或絮状阴影、或融合成大片状阴影；有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸者可有纵膈移位。【治疗要点】1.控制感染  选择敏感抗生素控制感染，用药原则为早期、联合、足量、足疗程。抗生素使用应持续到体温正常后5～7天、临床症状消失后3天。抗病毒可使用利巴韦林。支原体感染使用大环内酯类抗生素药物，如红霉素、阿奇霉素。至少用药2～3周。金黄色葡萄球菌肺炎需要应用敏感抗生素治疗至体温正常后2～3周停药，一般总疗程≥6周。2.对症治疗  保持呼吸道畅通，必要时给予吸氧；发热、咳嗽、咳痰者给予退热、祛痰、止咳；及时纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡失调；对于中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压、注射新斯的明等。有严重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒症状明显、合并心力衰竭、感染性休克或脑水肿的患儿，可应用糖皮质激素，常用氢化可的松或地塞米松静脉注射3～5天。合并脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，必要时可采用胸腔闭式引流。【护理诊断】1.气体交换受损  与肺部充血、水肿、渗出导致肺通气和换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效  与呼吸道分泌物过多，粘稠、排痰能力差有关。3.体温过高  与肺部感染有关。4.营养失调：低于机体需要量  与摄入不足、消耗增加有关。5.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大疱。【护理目标】患儿的呼吸道畅通，无气促、发绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常；并发症能被及时发现并得到有效的处理。【护理要点与措施】1.保持呼吸道通畅、改善呼吸功能（1）保持室内适宜的温、湿度，室温18～22℃，湿度55%～65%。置患儿半卧位或头抬高位；急性期卧床，保持患儿安静，各种治疗护理应集中进行，减少耗氧。有呼吸困难、口唇发绀等缺氧症状时应立即给氧。鼻导管法吸氧，氧流量为每分钟0.5～1L；氧浓度为40%；缺氧明显者宜用面罩給氧，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为50%～60%。（2）帮助患儿翻身、拍背，变换体位、促使痰液排出，痰液粘稠者可给超声雾化吸入，稀释痰液，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰要轻、快、间断进行，每次不超过15秒钟，以防黏膜损伤；吸痰不可过频，一般每2小时一次，防止刺激呼吸道产生黏液增多。（3）遵医嘱应用氯丙嗪，异丙嗪控制躁动和喘息，减少耗氧。喘息及全身中毒症状重者遵医嘱应用糖皮质激素。2.维持体温正常、保证营养及水分的补充（1）体温超过38.5℃，可行物理降温或遵医嘱给予药物降温，防止发生热性惊厥。（2）给予营养丰富、清淡、易消化、流质或半流质食物，少量多餐，防止过饱而影响呼吸，哺喂时避免呛咳。重症患儿不能进食时，采取静脉营养，必要时给鼻饲或静脉营养。（3）保证患儿摄入充足的水分，鼓励患儿多饮水，以保证液体的摄入量，防止因高热及呼吸过速导致体液丢失过多，同时有利于痰液的稀释。3.密切观察病情，防止并发症（1）预防心力衰竭：严格控制输液量及速度，量出为入，滴速严格限制在每小时不超过5ml/kg。若患儿咳粉红色泡沫痰提示发生了肺水肿，应立即给乙醇湿化吸氧；出现心衰表现，如呼吸、心率加快，烦躁不安，面色苍白，心音低钝或奔马律、肝脏肿大等，立即吸氧，减慢输液速度，同时通知医生，并备好强心、利尿等药物。（2）预防中毒性脑病：监测患儿神志及瞳孔变化，如发生意识障碍，如烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起等应立即通知医生并配合抢救。（3）监测中毒性肠麻痹与消化道出血：观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，有无黑便、呕血等。如出现应遵医嘱给予补钾、腹部热敷、肛管排气、胃肠减压等处理，缓解呼吸困难。（4）监测脓胸、脓气胸：高热持续不退或退而复升、咳嗽加剧、咳大量痰、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、烦躁不安、面色发绀等应警惕脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。4.注意分室治疗、避免交叉感染  要将不同病原体感染的肺炎患儿分室收治；护理患儿要戴口罩，护理前、后洗手；定期进行空气消毒；室内要通风，保持空气新鲜。【健康教育】向家长介绍相关知识，讲解翻身、拍背、变换体位的意义，并示范其方法。加强营养，多饮水；多进行户外活动，加强体格锻炼，提高机体免疫力；根据气候增减衣服，避免受凉，防止上呼吸道感染，按时进行预防接种等。呼吸道传染病高发季节不到人群拥挤的地方。【同步训练】1.关于小儿肺炎的护理，以下哪项不正确？ A.体位采用头高位或半卧位      B. 经常翻身更换体位以减轻肺部淤血C.及时注意吸痰以保持呼吸道畅通    D.尽量少喂奶、少喂食，以防呛咳及引起窒息E.输液时严格控制液量和速度，以防肺水肿2.急性肺炎的病程是：A.＜1周      B.＜2周      C.＜1个月      D.＜2个月      E.＜3个月3.引起小儿支气管肺炎最常见的病原菌是：  A.肺炎链球菌   B.溶血性链球菌   C.肺炎杆菌   D.大肠杆菌    E.金黄色葡萄球菌4.小儿肺炎按病理分型最常见为：  A.大叶性肺炎    B.支气管肺炎  C.间质性肺炎   D.毛细支气管炎   E.吸入性肺炎5.重症肺炎与轻症肺炎主要区别是：  A.稽留热   B.烦躁不安   C.肺部体征重   D.有神经、循环、消化系统受累   E.咳嗽重6.以下哪项不是肺炎合并心衰的临床指征：  A.安静时心率＞180次/分      B.安静时呼吸＞60次/分      C.肝脏迅速增大  D.烦躁不安，面色苍白，发绀加重       E.昏迷，惊厥，前囟膨隆7.小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是：  A.代谢性酸中毒      B.呼吸性酸中毒       C.代谢性碱中毒    D.呼吸性碱中毒      E.混合性酸中毒8.肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于：  A.消化功能紊乱   B.中毒性肠麻痹   C.中毒性脑病   D.低钠血症   E.低钾血症9.肺炎患儿出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即給氧。一般采用          ，氧流量为           ，氧浓度不超过          。10.小儿肺炎，发热者应密切监测体温变化，警惕           。11.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹的临床表现都有哪些？应该如何处理？12.病例讨论：患儿，4个月；发热、咳嗽2天，以支气管肺炎收入院。目前患儿出现烦躁不安，呼吸困难，发绀。查体：呼吸60次/分，脉搏190次/分，心音低钝，奔马律，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm。患儿可能发生了哪一种并发症？应该如何给予紧急处理？ 【护士执业资格考试链接】1.小儿患支气管炎、肺炎时，室内湿度应维持在A.20%～30%     B.30%～40%      C.40%～50%      D.55%～65%     E.60%～70%2.患儿7岁，发热、咳嗽6天，体温38℃，呼吸24次/分。肺部可闻及少量细湿罗音。痰液粘稠，不易咳出。该患儿的主要护理措施是A.立即物理降温        B.给与适量止咳药       C.室内温度应保持40%D.嘱患儿勿进食过饱    E.定时雾化吸入、排痰 3.小儿肺炎输液速度应控制在每小时  A.5ml/kg      B.10ml/kg      C.15ml/kg      D.20ml/kg     E.30ml/kg4.支气管肺炎患儿宜采取的体位是  A.头高位或半卧位    B.头侧平卧位     C.去枕平卧位    D.右侧卧位    E.左侧卧位5. 1岁肺炎患儿，喘憋明显，发绀，持续高热，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是  A.金黄色葡萄球菌   B.肺炎链球菌    C.腺病毒   D.大肠埃希菌   E.流感嗜血杆菌6.女婴，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天来诊。体检：体温38℃，呼吸稍急促，精神稍差，两肺有散在中、细湿啰音，心音有力，肝肋下未触及，应考虑为  A.轻症支气管肺炎  B.重症支气管肺炎   C.慢性肺炎   D.大叶性肺炎  E.迁延性肺炎7.患儿，女性，8个月.因烦躁、呼吸困难入院.查体：体温39.7℃，心率190次/分，呼吸67次/分，烦躁不安，面色发绀，呼吸困难，心音低钝，肝在肋下5cm。胸部X线片显示双肺大小不等片状阴影。最可能的诊断是  A.肺大疱     B.轻症肺炎     C.重症肺炎     D.脓胸     E.血气胸8. 6个月男婴。3天来高热，咳嗽，精神萎靡，纳差，时有呕吐，大便稀每日3～4次，周围血WBC 26×109/L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中、细湿啰音，诊断为  A.腺病毒肺炎       B.肺炎支原体肺炎      C.金黄色葡萄球菌肺炎   D.肺炎链球菌肺炎    E.呼吸道合胞病毒肺炎  9.患儿，5个月，患急性支气管肺炎。10天来高热持续不退，咳嗽加重，呼吸困难伴口唇青紫。护士查体发现其右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。该护士考虑患儿可能并发了  A.重症肺炎     B.呼吸衰竭      C.脓胸      D.中毒性心肌炎      E.膈下脓肿(10～11题共用题干）患儿，10个月，支气管肺炎。晚上突然烦躁不安，呼吸困难。查体：呼吸80次/分， 心率192次/分，心音低钝，奔马律。两肺细水泡音多，肝大。10.考虑患儿最可能出现的情况是  A.急性心力衰竭     B.脓胸     C.肺气肿    D.支气管肺炎     E.毛细支气管炎11.据病情变化，应采取的最主要护理措施是：  A.半卧位   B.平卧位   C.控制感染加剧   D.补充足够的液体  E.供给充足的蛋白质（12～14题共用题干）1岁女孩儿，因发热、咳嗽4天，伴气促2天来诊。体检：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，双肺可闻及少量中、细湿啰音。血象：WBC 18×109/L；X线检查：两肺可见散在的斑片状阴影。12.其最可能的肺炎类型为  A.大叶性肺炎    B.支气管肺炎   C.迁延性肺炎    D.吸入性肺炎   E.过敏性肺炎13.患儿的护理措施以下哪项不妥？  A.置患儿于半卧位     B.室内保持合适的温、湿度     C.面罩给氧  D.必要时吸痰         E.快速补充液体14.该患儿全身中毒症状加重，体温退后再次升高，烦躁不安，剧烈咳嗽，呼吸困难、发绀加重，脉率加快，右侧呼吸运动减弱，呼吸音减低，气管向左侧移位，提示合并：  A.心力衰竭     B.中毒性心肌炎    C.脓胸、脓气胸     D.肺大疱     E.肺脓肿（15～16题共用题干）患儿5个月，因发热、咳嗽2天，喘1天入院。体检：体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸 50次/分，烦躁不安，面色灰白，两肺有细湿啰音，诊断为肺炎。15.该患儿的喂养，下列哪项不妥？A.少量多次喂养       B.喂养中可间断休息       C.给与高营养的软食D.喂奶时可持续高浓度吸氧          E.喂奶后右侧半卧位16.该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是A.介绍预防肺炎知识      B.纠正不良饮食习惯       C.讲解各种肺炎病因D.按时进行预防接种      E.保持患儿安静，避免呛咳  DEAAC  ACCCA  ABECD  E