中职专业课通用版儿科护理第五节 新生儿低血糖的护理精品综合训练题

第六章  新生儿常见疾病及其护理

在这部分内容中需要同学们掌握新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的症状与体征、治疗要点与护理要点与措施。熟悉这些疾病的发病机制。了解新生儿败血症、新生儿破伤风等特殊的表现。

第五节  新生儿低血糖的护理

我们在早产儿护理一节中，强调了出生体重在1500g以上、而无青紫的早产儿应于生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg。你知道这是为什么吗？如果这样的早产儿出现反应低下、喂养困难、嗜睡、发绀、震颤等，请考虑患儿有可能发生了什么情况？应该如何处理？

新生儿低血糖症是指全血血糖低于2.2mmol/L（40mg／dl），是新生儿期常见病，多发于早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲的婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、败血症等。

【病因与发病机制】

糖原储存不足，而消耗增加；胰岛素分泌过多及遗传代谢障碍；颅内出血、胆红素脑病、垂体发育不全、肾上腺皮质功能不全等也可出现低血糖。

1.暂时性低血糖  低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。多见于早产儿，由于葡萄糖储存不足所致；还可见于缺氧、败血症、小于胎龄儿等，因葡萄糖无氧酵解利用增多或糖原储存不足；还有患有糖尿病母亲的婴儿因葡萄糖利用增加所致。

2.持续性低血糖  指低血糖持续到婴儿或儿童期。见于胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症等致高胰岛素血症；先天性垂体功能不全等内分泌缺陷性疾病；遗传代谢性疾病。

【症状与体征】

大多数低血糖患儿无临床症状或无特异症状，少数于生后数小时至一周内可出现嗜睡、反应低下、喂养困难、烦躁不安、嗜睡、气急、发绀、哭声异常、肌张力低下、震颤、甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性症状，经静脉补充葡萄糖后症状消失，血糖恢复正常。如果反复发作应该考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全等。

【辅助检查】

1.高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高血糖素等。

2.高胰岛素血症时可作胰腺B超或CT检查。

【治疗要点】

保持血糖稳定，防止低血糖发生。无症状低血糖者，可口服葡萄糖。若口服无效则改为静脉输注葡萄糖；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；每分钟6～8mg/kg。对持续反复低血糖者，除注射葡萄糖外，根据病情可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。同时治疗原发病。

【护理诊断】

1.潜在并发症  昏迷、惊厥。

2.营养失调：低于机体需要量  与摄入不足、葡萄糖利用增加有关。

【护理目标】

患儿不发生昏迷与惊厥；合理喂养，保证营养摄入，避免低血糖的发生。

【护理措施】

1.保证能量供给  无症状能进食者，可先进食。如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖，根据血糖测定结果调整静脉滴注葡萄糖的速度。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。静脉输入葡萄糖时，定期监测血糖变化，及时调整输液速度，保证血糖浓度稳定。

2.预防低血糖的发生  对可能发生低血糖的患儿，生后1小时即喂10%的葡萄糖。

3.对症护理  低体重儿注意保暖；缺氧者给予吸氧；有感染者遵医嘱给予抗感染治疗。

4.密切观察病情变化  监测血糖，观察神志、哭声、呼吸、抽搐等情况，以便及时抢救。出现昏迷、惊厥时立即报告医生、并及时处理。

【健康教育】

尽早给新生儿开奶（生后30min内），吸吮母乳；向家长讲述低血糖的发生原因，指导家长了解低血糖发生时症状和体征的观察；加强新生儿保暖；预防感染。

【同步训练】

1.低血糖症患儿若进食无效改为静脉输注葡萄糖，其速度为每分钟

A.1～2mg/kg   B.3～4mg/kg   C.5～6mg/kg   D.6～8mg/kg    E.8～10mg/kg

2.新生儿低血糖症的诊断标准是血糖低于           。

  A. 1.8mmol/L    B. 1.75mmol/L    C.1.88mmol/L    D. 2.0mmol/L g    E. 2.2mmol/L

3.讨论：早产儿，出生体重为2000g，无青紫，护士指导家长于生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg。请问：为什么？如果该早产儿出现反应低下、喂养困难、嗜睡、发绀、震颤等，你考虑患儿有可能发生了什么情况？应该如何紧急处理？应采取哪些护理措施？

【护士执业资格考试链接】

1.早产儿，胎龄31周，生后12小时出现发绀、震颤。实验室检查：血糖1.8mmol／L，诊断为新生儿低血糖。立即遵医嘱静脉输入葡萄糖溶液，在输入葡萄糖时是应注意的是：

A.给予高糖饮食     B.监测血糖变化      C.给予高蛋白饮食

D.防止外伤         E.同时用胰高血糖素

（2-4题共用题干）小宝宝胎龄32周时出生。生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖1.7mmol/L，诊断为新生儿低血糖。

2.常见病因是

　A.足月儿     B.巨大儿　  C.早产儿　 　D.大于胎龄儿　　E.适于胎龄儿

3.如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是每分钟

　A.1～2mg/kg　  B.3～4mg/kg　 C.4～5mg/kg　 D.6～8mg/kg　 E.9～10mg/kg

4.输入葡萄糖时，主要的措施是

　A.给予高糖饮食　  B.多饮糖水　 C.监测血糖变化 　 D.防止外伤　  E.注意保暖

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