专业课儿科护理第二节 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理精品课件ppt

这是一份专业课儿科护理第二节 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理精品课件ppt，共59页。PPT课件主要包含了第七章，营养性疾病，患儿的护理，维生素D缺乏性佝偻病，第二节，生活中是否见到过，带着问题学，VD缺乏性佝偻病，重要知识点，相关知识等内容，欢迎下载使用。
这些情况都是由于患儿患了维生素D缺乏性佝偻病所致。 小儿佝偻病到底是怎么回事呢？ 佝偻病俗称缺钙，婴儿期比较常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱而致骨骼钙化不良所引起的一种疾病，是我国“小儿四病”防治之一的常见病。 你知道吗，小儿佝偻病可与日光照射的长短有直接的关系呢。 现在就让我们一起来学习吧！
1. 维生素D缺乏性佝偻病如何发生的？2. 维生素D缺乏性佝偻病临床上分几期？3. 维生素D缺乏性佝偻病如何预防？4. 怎样护理维生素D缺乏性佝偻病患儿？
1.维D缺乏性佝偻病主要病因2.维D缺乏性佝偻病分期 各期症状与体征3.治疗要点、预防与护理措施
维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内维生素D不足，导致钙、磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 多见于2岁内婴幼儿。
VD不足 钙、磷代谢紊乱 以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病
1.日光照射不足 2.维生素D摄入不足 3.生长速度快 4.体内贮存不足5.疾病的影响
小儿缺少室外活动；高大建筑阻挡日光照射；大气中的烟雾、尘埃吸收部分紫外线；冬季日照短，紫外线较弱。
天然食物中含维生素D较少，母乳及其他乳类中维生素D含量也很少,生后不及时补充维生素D及鱼肝油等。
母亲妊娠期、特别是妊娠后期维生素D补充不足；母亲患有严重营养不良等疾病；早产、双胎可使婴儿体内贮存不足。
胃肠道疾病、肝胆、肾等疾病可影响维生素D的合成和钙的吸收。
早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多。
1.维生素D的来源 2.维生素D的代谢 3.日光照射对儿童 健康成长的重要性
皮肤经日光中紫外线照射合成(内源)从食物中摄取 （外源）胎儿从母体获得
肠道对钙、磷的吸收肾小管对磷、钙的重吸收成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位
维生素D缺乏性佝偻病的发病机制
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺功能代偿性亢进 颅骨软化 鸡 胸 尿磷排出增加 骨钙释放增加 骨化障碍 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 以维持血清钙水平 X/O型腿 脊柱畸形 钙、磷代谢严重失调 方型颅 骨样组织钙化障碍引起骨样组织堆积 肋骨串珠 手镯/脚镯
最常见于3个月至2岁婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现为神经、精神症状与骨骼的改变。患儿生长最快部位的骨组织钙化不全，肌肉松弛及神经兴奋性增高。
临床上分为四期： 初期（早期） 激期（活动期） 恢复期 后遗症期
症状与体征逐渐减轻或消失
神经精神症状：易激惹、烦躁不安、睡眠时易惊醒、头部多汗、枕秃
头部：颅骨软化、方颅、出牙迟缓、前囟过大或延迟闭合；胸部：肋膈沟（郝氏沟）、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸；四肢：手镯或脚镯、O形腿或X形腿。
颅骨软化、方颅、出牙迟缓、前囟过大或延迟闭合。
肋膈沟（郝氏沟）、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸。
手镯脚镯O型腿X型腿
严重者脊柱后突或侧弯
临床症状和体征逐渐减轻或消失，精神活泼，肌张力恢复。
多见于2、3岁以后；临床症状消失，留有不同程度的骨骼畸形。
X线检查，骨骼可正常或钙化带稍模糊；血清25-(OH)D下降；血钙正常或稍低，血磷降低、钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶正常或升高。
X线检查长骨钙化带消失；血生化，血清钙稍降低，血磷明显降低；钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高。
血清钙、磷浓度、钙磷乘积逐渐恢复正常，碱性磷酸酶开始下降，4～6周恢复正常；X线检查长骨重新出现不规则的钙化带。
血生化及骨骼X线检查除仅有不同程度的骨骼畸形外均正常。
口服：一般剂量为2000～4000U／d，一个月后改预防量400U／d。 肌肉注射：维生素D3 20万～30万U一次，2～3个月后改用预防量口服。 3个月以下患儿或有手足搐搦症病史者，注射维生素D前2～3天至注射后2～3周需加服钙剂，防止低钙抽搐。
治疗原则：控制活动期，防止骨骼畸形。
营养不足（维生素D缺乏）与日光照射与维生素D摄入不足有关。 有感染的危险　与胸廓畸形、免疫功能低下有关。 潜在并发症 维生素D中毒 知识缺乏　家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
患儿多汗、易惊等神经精神症状 消失； 钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常； X线显示骨密度增加并逐渐恢复正常； 无维生素D中毒；无骨骼受伤。
坚持每日户外活动，接受日光照射，在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤，夏季可在树阴下进行，逐渐增加晒太阳的时间。注意及时添加副食，如动物肝脏、鱼类如沙丁鱼、裙带菜、海带、蛋黄、瘦肉、奶油和奶酪等乳类。
正常足月儿生后两周开始口服维生素D400U/d；早产儿、低出生体重儿、双胎儿加倍，800U/d，3个月后改400U/d。口服至2周岁。
尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。鼓励作俯卧、抬头、扩胸等动作，下肢可做肌肉按摩。
保持空气新鲜，预防交叉感染。
严格按医嘱用药，维生素D服用过量可导致中毒。其常见表现是厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热，甚至出现呕吐、腹泻、顽固性便秘、体重下降；密切观察病情，若发现患儿出现维生素D中毒症状时，应立即停用维生素D，避免阳光照射，及时通知医生。
小儿佝偻病的预防关键在于日光照射与及时适量地补充维生素D，同时注意及时添加副食。 孕妇也要注意多晒太阳，在妊娠后期适量补充维生素D，使胎儿能贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。
向家长介绍护理患儿的注意事项；指导正确使用维生素D，讲解维生素D过量的危害性及中毒的表现；介绍佝偻病的预防方法。 介绍矫正骨骼畸形的方法，如俯卧、抬头、扩胸、按摩等动作。
1.日光照射不足 2.维生素D摄入不足 3.生长速度快 4.体内贮存不足5.疾病的影响
临床上可分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。
多带小儿到户外活动,接受日光照射;及时适量地补充维生素D;及时添加副食和富含维生素D的食物;孕妇多晒太阳，妊娠后期适量补充维生素D 。
1.多晒太阳；按医嘱给予维生素D 。 2.添加富含维生素D的食物。 3.避免过早站立、行走。 4.预防维生素D中毒,避免服用过量。 5.如果是肌内注射维生素D，必须在2～3个月后再改用预防量口服。 6.多让患儿做俯卧位抬头展胸运动。
请 你 连 连 线
临床症状消失，留有不同程度的骨骼畸形
体征逐渐减轻或消失，精神活泼，肌张力恢复
烦躁不安、睡眠时易惊醒、头部多汗、枕秃
方颅、出牙迟缓、前囟过大或延迟闭合
X线显示长骨钙化带消失；血清钙稍降低，血磷明显降低；钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高
血清钙、钙磷乘积逐渐恢复正常，碱性磷酸酶开始下降，X线显示长骨重新出现不规则的钙化带
X线显示钙化带稍模糊；血磷降低、钙磷乘积30～40，碱性磷酸酶正常或升高
血生化及骨骼X线显示除仅有不同程度的骨骼畸形外均正常
Review & practice
1.口服维生素D治疗佝偻病，每日2000～4000U，一般持续多久再改为预防量？ A.3～4周 B.5～6周 C.1周左右 D.2～3个月 E.到骨骼征状消失
2.下列补充维生素D的各种措施中，哪项是错误的？ A.增加富含维生素D的食物 B.增加富含矿物质的食物 C.大量快速地补充维生素D D.给予适量维生素D E.接受日光照射
3.预防佝偻病需要特别强调的首先是_______。 A.合理喂养 B.多晒太阳 C.口服钙剂 D.长期口服鱼肝油 E.多吃富含维生素D的饮食
4.小儿佝偻病的分期为 __________、___________、__________、___________。5.小儿佝偻病的病因是 ____________、_____________、____________、____________、_____________；其中最主要病因是 _____________。6.小儿佝偻病的预防关键是 ________与_________________________。
及时适量地补充维生素D
7.如何预防佝偻病患儿的骨骼畸形？ 正常足月儿、早产儿为预防佝偻病的发生，需要如何口服维生素D？ 需要服用多久？
尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。鼓励作俯卧、抬头、扩胸等动作，下肢可做肌肉按摩。
正常足月儿生后两周开始口服维生素D400U/d；早产儿加倍，800U/d，3个月后改400U/d。
正常情况下口服至2周岁。
8.病例讨论：（小组活动） 15个月小儿，人工喂养；平时易激惹、睡眠时头部出汗；有方颅、枕秃；胸部有肋骨串珠。血生化检查：血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高；X线检查：临时钙化带消失。请问：你认为医生会对该小儿做出怎样的诊断？对该患儿的护理应注意哪些？对患儿家长应该如何给予指导？怎样预防？
该患儿为佝偻病激期 对该患儿的护理应该注意： 1.多晒太阳；按医嘱给予维生素D； 2.添加富含维生素D的食物； 3.避免过早站立、行走； 4.预防维生素D中毒,避免服用过量。 5.如果是肌内注射维生素D，必须在2～3个月后再改用预防量口服。 6.多让患儿做俯卧位抬头展胸运动……
对患儿家长应该如何给予指导？ 1.向家长介绍护理患儿的注意事项，避免过早行走、久坐、久站等。 2.指导正确使用维生素D，讲解维生素D过量的危害性及中毒的表现。 3.介绍佝偻病的预防方法。 4.介绍矫正骨骼畸形的方法，如俯卧、抬头、扩胸、按摩等动作。
怎样预防佝偻病的发生？ 1.多晒太阳，增加户外活动时间。 2.及时适量地补充维生素D。 3.及时添加副食，多吃富含维生素D的食物。 4.孕妇也要注意多晒太阳，饮食多样化，妊娠后期适量补充维生素D。
1.佝偻病发病的主要原因是 A.缺乏维生素A B.甲状腺素缺乏 C.食物中缺钙 D.缺乏维生素D E.食物中钙磷比例不当
2.小儿易患佝偻病的最常见原因之一 A.生长发育快，需维生素D多 B.消化酶分泌不足 C.胃肠发育不成熟 D.辅食添加不及时 E.肝肾功能发育不良
3.注射维生素D320万～30万U治疗佝偻病，一般多久后口服预防量? A.3～4周 B.5～6周 C.1周左右 　D.2～3个月 E.到骨骼征状消
4.开始给小儿添加鱼肝油的时间应为 A.出生后24h B.出生后2～4周 C.出生后2～4天 D.出生后5个月 E.出生后4个月
5.幼儿1岁半，佝偻病激期。为避免其“O”形腿加重，最主要采取下列哪项措施？ A.补充维生素D B.补充钙剂 C.多晒太阳 D.减少行走 E.外科矫形术
（6～8题共用题干）13个月小儿，人工喂养；易激惹、多汗；有方颅、枕秃、鸡胸。X线检查长骨钙化带消失。血生化检查血磷明显降低，血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高。6.你考虑该患儿为 A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.手足搐搦症 D.佝偻病恢复期 E.低钙血症
（6～8题的共用题干）13个月小儿，人工喂养；易激惹、多汗；有方颅、枕秃、鸡胸。X线检查长骨钙化带消失。血生化检查血磷明显降低，血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高。7.对该患儿的护理措施以下哪项不妥 A.多晒太阳 B.按医嘱肌内注射维D 30万U C.添加富含维D的食物 D.护理动作要轻柔 E.为促进运动发育，应尽快加强站、立、行训练
（6～8题的共用题干）13个月小儿，人工喂养；易激惹、多汗；有方颅、枕秃、鸡胸。X线检查长骨钙化带消失。血生化检查血磷明显降低，血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高。8.对患儿家长进行的健康指导哪项不妥？ A.增加户外活、动多晒太阳 B.多让患儿做俯卧位抬头、展胸运动 C.按医嘱补充维D、增加含钙丰富的饮食 D.介绍佝偻病的预防方法 E.肌内注射维D后立即口服预防量的维D
6个月以内的婴儿体内缺乏VD，常会出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。为什么？ 请结合学习过的生理知识来解释。 预习VD缺乏性手足搐搦症。