中职专业课通用版儿科护理第一节 家庭护理与社区保健优质ppt课件

第三章  家庭及社区护理与预防保健

案例思考：一对年轻的夫妇抱着一名4个月大的男婴来预防保健中心进行疫苗接种。医生为婴儿进行了体格检查，并查看了预防接种记录。婴儿体重7kg；出生后即在医院分娩室接种了卡介苗和乙肝疫苗，后来又先后两次来预防保健中心进行疫苗接种。婴儿是母乳喂养，目前见到玩具会伸手去抓；听到声音会转头寻找；眼睛会盯着有颜色、有响声、并转动的玩具，头会随之转动；俯卧位时能抬头。你知道该婴儿后来进行的两次疫苗接种是什么吗？该婴儿还应该接种哪些疫苗？4个月大的婴儿应添加哪些辅食？该婴儿目前的感觉、知觉能力与动作能力的发育是否正常？相信你学完这部分内容后就会准确地回答出这些问题的。

第一节  家庭护理与社区保健

对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长，避免营养素的缺乏。因此合理充足的营养是保证小儿健康成长的重要因素，更是智力发育的物质基础，也是患儿疾病康复的主要条件。

小儿生长发育中需要七大营养素，其中蛋白质、脂肪、糖类是供给机体能量的营养素；维生素、矿物质、膳食纤维、水虽不供给能量，但也是人体不可缺少的营养素。

一、小儿营养的需要

（一）能量需要 小儿对能量的需要用于五个方面：基础代谢、生长发育、活动所需、食物的特殊动力以及排泄损失的能量。

1.基础代谢所需  基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20～25℃环境中，人体为维持各种器官的生理活动所需要的能量。基础代谢所需要的能量，其因年龄不同而有所差异。婴儿平均每日需要230kJ（55kcal）/kg，且随着年龄增加而逐渐减少；7岁时约需184kJ（44kcal）/kg；12岁时约需126 kJ（30kcal）/kg。在婴幼儿时期，其基础代谢所需能量占总能量的50～60%。与成人相仿。尤其是小儿大脑的代谢约占总基础代谢的1/3。

2.生长发育所需  生长发育是小儿特有的能量需要，与小儿生长速度呈正比。在婴儿期，这部分能量需要最多，每日可达167～209kJ（40～50kcal）/kg，约占总能量需要的25%～30%；以后逐渐减少，进入青春期，此项需要又增加。

3.活动所需  活动所需是指用于神经肌肉活动所需要的能量。年龄越小，活动所需要的能量越少，婴儿期每日约需63～84kJ（15～20kcal）/kg，占总能量需要的15%，以后逐渐增加，但此项能量需要个体差异较大，爱哭、爱动的小儿需要量较多。

4.食物的特殊动力   食物在消化、吸收及其在体内代谢的过程中所需要的能量。在蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素中，蛋白质的特殊动力作用最大，其次为脂肪与碳水化合物。婴儿期食物中蛋白质含量较高，约占能量需要的7%～8%，而年长儿食物中所需要的蛋白质约占能量需要的5%。

5.排泄损失的能量  食物中未经消化、吸收与利用就被排泄于体外的部分。此项一般不超过摄入总能量的10%，呕吐、腹泻时，该项损失明显增加。

以上述五项能量的总和就是小儿总的能量需要。婴儿每日所需总热量为460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增长3岁，减去42kJ，至15岁时为200～250 kJ。小儿年龄越小，生长发育越快，所需总能量相对越多。

（二）水与营养素的需要

1.蛋白质  蛋白质所提供的能量约占总能量的15%。蛋白质主要来源是奶、蛋、瘦肉、鱼。若长期缺乏蛋白质可造成营养不良、贫血、生长发育落后。若蛋白质过量，则可引起便秘、食欲不振、消化功能紊乱、代谢性酸中毒等。

2.脂肪  脂肪所提供的能量占总能量的35%。食物供应主要来源于动物油脂及植物油中。脂肪长期缺乏可导致营养不良、脂溶性维生素缺乏，脂肪摄入过多时则引起食欲下降或腹泻。

3.糖类  是直接提供给机体能量最主要的直接来源，占总能量的50%。糖类主要来源于乳类、谷类、食糖、豆类、蔬菜及水果。婴儿饮食中若糖过多，而蛋白供给过少，开始体重增长很快，继之出现肌张力减弱，免疫力低下而发生营养不良性水肿。

4.维生素  维生素分为脂溶性及水溶性两大类，脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K；水溶性维生素包括维生素C及B族维生素两类。

表3-1  维生素的需要量、来源

5.矿物质  根据其在体内含量多少而分为宏量元素及微量元素。宏量元素占人体总重量的99.5%，主要有钾、钠、氯、钙、镁、磷等，微量元素占人体总重量的0.01%，主要有铁、锌、铜、碘等。婴幼儿最易缺乏的矿物质为钙和铁。各种矿物质的需要量和来源见表3-2。

表3-2  矿物质的需要量和来源

6.食物纤维  食物纤维可刺激分泌消化液，促进肠蠕动及帮助消化吸收食物，促进排泄。

7.水  水是维持生命的重要物质，参加体内所有的新陈代谢及体温调节活动。小儿新陈代谢旺盛，对水的需要量多。婴幼儿每日所需水150ml/kg，以后每隔3年减少25 ml/kg，成人每日需水量为40～50ml/kg。因此在护理中需要保证水的供应。

二、婴儿喂养

（一）母乳喂养

母乳营养价值高，而且既经济又方便，是婴儿理想的天然食品，要大力提倡母乳喂养。

1.母乳的成分

母乳成分随产后的不同时期而有所改变。产后4天以内分泌的乳汁为初乳，其特点是量少、色黄、密度高，含脂肪少，含有大量的免疫球蛋白，如乳铁蛋白和分泌型IgA（SIgA）。产后5～14天分泌的乳汁为过渡乳，总量有所增加，含脂肪多，蛋白质矿物质逐渐减少。产后14天～9个月分泌的乳汁为成熟乳。其特点是蛋白质成分含量较低，乳糖和脂肪成分含量较高，热量较高。这时的母乳呈乳白色，分泌量多，泌乳总量每天可达700～1000ml，成分比较稳定。10个月以后乳汁分泌量逐渐减少，营养成分随之降低，称为晚乳。此时的乳汁已经不能满足婴儿生长发育的需要。

表3-3  人乳与牛乳、羊乳成分的比较

 2.母乳喂养的优点

（1）营养丰富,利于消化吸收：①母乳中蛋白质、脂肪、糖三大营养物质的比例适当，为1∶3∶6，能充分消化吸收；②蛋白质以乳清蛋白为主，在胃中形成的凝块小，易被消化、利用；③含不饱和脂肪酸较多，可供给丰富的必须脂肪酸，脂肪颗粒小，有利于消化吸收；④乳糖含量较高，且以乙型乳糖为主，能促进肠道中乳酸杆菌的生长，抑制大肠埃希菌的生长，减少腹泻的发生；⑤矿物质含量较低，对胃酸的缓冲力小，有利于消化，而且不增加婴儿肾脏的溶质负荷，特别是钙磷比例适宜（2∶1），有利于钙的吸收；⑥含微量元素锌、铜、碘较多，维生素的含量随乳母饮食而变化，可以满足婴儿需要；⑦含有较多的淀粉酶和脂肪酶，且不易被破坏，有利于人乳中糖和脂肪的消化吸收。

（2）母乳喂养能提高婴儿免疫力：人乳能提供较多的免疫因子，如初乳中含SIgA(分泌型IgA)，可保护呼吸道和消化道黏膜；还含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、中性粒细胞、T和B淋巴细胞等，可提高婴儿的抗感染能力,能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。

（3）母乳喂养有利于婴儿的心理发育：母乳中含有较多的必须氨基酸、不饱和脂肪酸、卵磷脂、牛黄酸、乳糖及生长调节因子等，可促进小儿神经系统的发育。而且在母亲哺喂时，通过抚摸、拥抱、对视、语言等，使婴儿产生安全、舒适、满足和愉快的感觉，利于母婴之间情感的建立，能促进婴儿心理和智能的发育。

（4）母乳喂养经济、卫生、安全、方便：母乳的乳量随小儿的生长而增加，乳汁温度适宜，泌乳的速度适中，不易污染，因此母乳喂养卫生、方便、经济、安全。

（5）母乳喂养有利于乳母产后的恢复和健康：哺乳吸吮乳头的刺激能促进催乳素的分泌，可促使产后子宫的收缩和缩复，减少产后出血、产褥感染等。哺乳还可推迟月经来潮，有利于避孕。而且有资料显示，母乳喂养能降低乳母患乳腺癌和卵巢癌的发生率。

3.母乳喂养的方法

（1）产前准备：宣传母乳喂养优越性及相关知识，指导孕妇合理营养，保证充足睡眠。妊娠后期每日用温开水擦洗乳头，并每日向外轻拉，为孕妇作好母乳喂养的身、心准备。

（2）生后开奶时间和哺乳次数：生后30分钟内开奶，并以婴儿饥饿、啼哭为准，实行按需、不定时哺乳。而且，在两次哺乳期间不要喂糖水与冲调的乳类制品。1～2个月以后，每2～3小时喂哺一次，3～4个月以后逐渐延长至3～4小时一次，午夜睡眠时可以停一次，一般每日喂哺5～6次。每次哺乳持续时间约15～20分钟。

（3）哺乳方法与技巧：哺乳前先给婴儿换上清洁的尿布，洗净双手，用温水清洗乳头。哺乳时，一般采用坐位。每次哺乳应先让婴儿吸空一侧乳房，再吸另一侧，两侧交替进行，保证乳房的定时排空。哺乳后将婴儿竖起，用手掌轻拍婴儿背部，使婴儿胃内的空气呃出，然后再置婴儿于右侧卧位，以防溢乳、呕吐和吸入。

（4）促进泌乳：为保证乳汁正常分泌，乳母应有充足的睡眠和休息，保证心情愉快，避免紧张、焦虑等不良心理状态。乳母应摄入足够的营养与各种营养素，以满足乳母和婴儿双方的营养需求。避免进食辛、辣刺激性食物及吸烟、饮酒等，避免滥用药物。

（5）乳量评估：一般采用日常观察法了解乳汁分泌的情况，如每次哺乳之前乳母感到乳房发胀；哺乳时能听到婴儿咽奶的声音；哺乳后婴儿能安静入睡，并能间隔一定时间；婴儿体重增长正常，表明乳量充足，反之则是乳量不足。

（6）哺乳期卫生：哺乳期妇女应勤换内衣，勤洗澡，每次哺乳前后均用温开水清洗乳头，避免乳房受到碰撞与挤压；如果泌乳过多或婴儿吸乳过少，引起乳房胀痛时，宜用热毛巾湿敷乳房，并在哺乳后沿乳腺管方向挤出或用吸奶器吸出剩余的乳汁，预防乳腺炎。

（7）哺乳期用药：许多药物可随乳汁分泌使婴儿摄入，所以哺乳期母亲避免滥用药物，必要时应在医生指导下用药，以免在婴儿体内蓄积甚至中毒。

（8）哺乳禁忌：①乳母患急慢性传染病如流行性感冒等时，可暂停喂哺；②母亲患严重的全身性疾病和慢性消耗性疾病如慢性肾炎、心功能不全、糖尿病、恶性肿瘤等应停止哺乳；③母亲患有精神病、癫痫等禁止哺乳；④母亲患急性乳炎时应暂停哺乳，但要定时把乳汁排空，待治愈后，继续喂哺。

（9）断乳：随着婴儿月龄的增长，母乳中的各种营养成分将不能满足婴儿的营养需要，同时乳牙逐渐萌出，消化功能不断增强。所以一般从生后4～5个月开始，逐渐添加辅食，并相应减少哺乳的次数，特别是8个月以后，逐渐把某些辅食过渡为婴儿的主食，10～12个月可完全断奶。但遇小儿生病、天气炎热等情况可延迟断奶，乳量充足者也可适当推迟断奶，但是最迟断奶时间不宜超过18个月。

（二）部分母乳喂养

母乳不足或其他原因，不能全部喂母乳时，则需添加牛乳、羊乳或其它代乳品时称为混合喂养。混合喂养的方法有两种，即补授法，代授法。

1.补授法  因母乳不足或其他原因，不能全部喂母乳时，则需添加牛乳、羊乳或其它代乳品时称为混合喂养。混合喂养的方法有两种，即补授法，代授法。

2.代授法  用乳品或代乳品替代一次或者数次母乳为代授法。母亲因生活、工作条件限制不能按时哺乳则可以每日减少几次母乳，另几次用其它食品(乳品或代乳品)喂养；或有意减少母乳量，增加配方奶或代乳品，逐渐替代母乳量，直到完全替代母乳。

请注意：4个月内婴儿母乳量不足时，不宜用代授法。因为用代授法，减少了母乳喂养的次数，刺激乳头的频率降低，乳汁分泌下降。4～6个月婴儿不宜用补授法。如用补授法，婴儿易眷恋母乳，难以断离母乳。

（三）人工喂养

母亲由于各种原因不能喂哺婴儿，而完全采用牛、羊乳或其他代乳品来喂养婴儿，称为人工喂养。常用的乳类及乳制品有：

1.鲜牛乳  在人工喂养中是首选的食品。

（1）牛乳的特点：蛋白质含量以酪蛋白为主，疑块大，不易消化。饱和脂肪酸含量多，难以消化吸收。牛乳中含乳糖少，以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌生长，易发生腹泻。钙磷比例不合适，不利于吸收。

（2）纠正方法：牛乳需采用以下方法以补其不足。①稀释，加水或加米汤，可降低酪蛋白浓度，凝快小易于吸收。②可加8％浓度的糖，以补充能量不足。③煮沸，需煮沸约3分钟，以达到灭菌消毒的作用。

（3）牛乳量的计算：按每日所需能量计算，婴儿每日所需能量为460kJ/kg(110kcal/kg)，需水量150ml/kg。每100ml全牛乳供能270kJ，其中水分约100ml；若在100ml牛乳中加糖8g（即8％），则可再提供能量136kJ。因此，8％糖牛乳100ml可提供能量约410kJ，而110ml的8％糖牛乳所含能量约为460kJ/kg(110kcal/kg)。按此热量计算婴儿每日所需8％牛乳110ml/kg。因此婴儿每日所需总牛乳量、补水量及加糖量如下：

每日需要总牛乳量（ml）= 体重（Kg）× 110(ml/kg)

      每日补水量（ml）= 体重（Kg）×（150－110）(ml/kg)

                      = 体重（Kg）× 40(ml/kg)

 每日牛乳中加糖量（g）= 总牛乳量 × 8%

温馨提示：一般全日乳量以不超过1000ml为宜。那么，请同学们计算一下：3个月的婴儿需要采用鲜牛乳人工喂养，其每日需要牛乳、糖和水的量分别是多少？

2.牛乳制品

（1）全脂乳粉：是用鲜牛乳经高温灭菌等一系列工艺加工制成的。按重量1:8（1克奶粉加8克水）或按容积1:4（1勺奶粉加4勺水）配成牛乳，其成分与鲜牛乳相似。

（2）婴儿配方乳粉：是按照人乳的成分进行配方制成的，其营养成分接近人乳，比较适于婴儿营养的需要和消化功能。但是仍缺乏各种母乳中的免疫因子，所以不能代替母乳。

（3）酸牛乳：是在煮沸后冷却至60℃左右的鲜牛乳中加入食用乳酸杆菌，经发酵制成，或将鲜牛奶煮沸冷却后缓慢加入乳酸制成，易于消化吸收，消化功能低下和腹泻的婴儿。

3.羊乳  也是哺喂婴儿的乳品之一，但是由于羊乳中缺乏叶酸，所以，长期单纯以羊乳喂养的小儿容易患营养性巨幼红细胞性贫血。

4.代乳品  是以植物性食物为主配制的婴儿食品。其中以大豆为主的豆代乳粉较优，因大豆中含有多种必需氨基酸，其中还加入了米粉、蛋黄粉、蔗糖、骨粉、食盐、核黄素等营养成分。但是，除非必须，一般不主张采用代乳品，要尽可能采用乳类制品。

（四）人工喂养的方法及注意事项

1.定时哺喂  因牛、羊乳较人乳蛋白质、矿物质含量高，在胃内排空时间较长，不易消化，应定时喂养，两次喂乳之间加喂水、果汁或米汤补充水分。

2.方法与姿势  人工喂养多用奶瓶喂哺，选用直式奶瓶为宜，橡皮乳头软硬应适中，乳头孔的大小根据小儿吸吮能力而定（正常儿按月龄选择）。喂哺之前，先将乳汁滴出试温，以不烫手（手背）为宜。哺喂时斜抱起婴儿置膝上，使其取半卧位姿势，用乳头轻触婴儿口角，待婴儿张开口时，将乳头放于口中舌之上，使乳液充满乳头再喂乳。

3.乳量的个体差异  婴儿食量有一定的个体差异，故每日牛、羊乳需要量也不完全相同，上述乳量的计算方法仅限于初次配乳，以后可根据婴儿的食欲，体重增长率及消化情况增减。乳液的调配不宜过稀、过稠、太多或太少，以免引起营养不良或消化功能紊乱。一般每次准备的乳量宜稍多于计算量，以备每次食乳量增多的需要。

4.喂养卫生  配乳及喂养之前均须清洗双手，没有冷藏条件者应采用分次配乳，以防被污染或变质。乳瓶、乳头、匙、碗、杯等配乳、喂乳用具均需严格消毒，每次哺乳之后要刷洗干净，放于冷水锅中煮沸，待水开后再放入橡皮乳头煮沸5分钟以上。

5.促进母婴相依情感建立  人工喂养最好由母亲亲自喂哺婴儿，以增加母婴之间的接触与交流，增进母婴感情，促进婴儿心理发展。

（五）辅食添加

1.辅食添加目的  补充乳类中营养素的不足，如维生素B1、C、D，微量元素铁、锌等，并为断奶作好准备。

2.辅食添加原则  应循序渐进，由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。应照顾婴儿的咀嚼和消化功能；还要注意在小儿健康，消化功能正常时添加。

3.辅食添加顺序  各种辅食添加的时间和顺序见表3-4。

表3-4  辅食添加的顺序

【知识扩展】

实践二  鲜牛乳的配置

1.实训目的  了解配制8％牛乳目的；掌握婴儿全天牛乳量、每次牛乳量的计算；能够对社区、家庭护理指导。

2.用物准备  牛乳或乳粉、白砂糖、天平、小勺、奶瓶、广口容器、量杯、配乳卡。

3.实训方法  老师示教、讲解；学生分组练习，教师巡回指导；课堂交流，教师归纳总结、反馈矫正。

4.注意事项  ①认真核对配乳卡，准确计算牛乳，糖及水量；配乳用物要预先消毒。②操作中动作轻柔，认真仔细体现关心、爱护小儿，培养良好的专业素质。

5.操作方法

(1)核对：核对配乳卡、床号、姓名、乳液种类、每次喂乳量及时间。

(2)统计全天牛乳量，确定每次奶量及时间：牛乳的喂哺量应按婴儿每日所需的热量计算。婴儿每日所需8％牛乳110ml/kg，再另外需水40ml/kg；平均分7次得出每次喂哺量。

(3)准备：衣着整洁，洗手，戴口罩；检查已备好的用物是否完好无损。

(4)称量、配乳：用量杯准确量出所需水量及牛乳量，称出所需的全日糖量， 

将煮沸后的鲜牛乳倒入洁净的广口容器内并混合均匀。如果是全脂奶粉，则按重量比1:8（1克奶粉加8克水）或按容积比1：4（1勺奶粉加4勺水），加开水后调成乳汁。

(5)分装乳液：按小儿一日喂哺的次数排列乳瓶，挂上床牌号（床牌号上应注明床号、姓名、每次乳量及时间）。用量杯准确的量出每次的乳量，倒入乳瓶中，盖好瓶盖，放于瓶筐内。

(6)消毒备用：将乳瓶置于消毒锅内，加冷水入锅，水位至乳瓶高的1/3处，加热煮沸后蒸20分钟。将乳瓶取出，待凉后放于冰箱内备用。配乳用具消毒后放于橱柜中备用。

【同步训练】

1.小儿生长发育所需的能量占总需能量的

  A.15％～25％   B.25％～30％   C.35％～40％   D.45％～50％   E.55％～60％

2.母乳中可增进小儿免疫功能的成分

  A.乳酪蛋白     B.不饱和脂肪酸     C.甲型乳糖     D.乳脂酶     E.乳铁蛋白

3.下列所述小儿的总热量中哪项所需热量是小儿特有的

  A.基础代谢    B.食物的特殊动力作用    C.生长发育    D.运动    E.排泄损失

4.正常小儿断母乳适宜年龄是

  A.20个月     B.18个月     C.10～12个月   D.1～1.5岁    E.1.5～2岁

5.小儿辅食添加的原则是           、           、           、           、_           。

6.哺乳时乳母一般应取           体位，哺乳后应先将婴儿           ，然后置卧位，以防婴儿溢乳。

7.一个5个月大的婴儿，人工喂养，其每天需要鲜牛乳、蔗糖和水量分别是多少，还应供给该婴儿哪些辅助食品？

8.根据本章“案例思考”，并预习第二、三两节后进行小组讨论：婴儿，男4个月。体重7kg；出生后即接种了卡介苗和乙肝疫苗，后来又先后两次来预防保健中心进行疫苗接种。该婴儿是母乳喂养，见到玩具会伸手去抓；听到声音会转头寻找；眼睛会盯着有颜色、有响声、并转动的玩具，头会随之转动；俯卧位时能抬头。你知道该婴儿后来进行的两次疫苗接种是什么吗？该婴儿还应该接种哪些疫苗？4个月大的婴儿应添加哪些辅食？该婴儿目前的感觉、知觉能力与动作能力的发育是否正常？

【考试链接】

1.母乳中的乙型乳糖可抑制肠道中 

  A.乳酸杆菌的生长       B.变形杆菌的生长      C.大肠杆菌的生长

  D.白色念珠菌的生长     E.葡萄球菌的生长

2.母乳中可对抗肠道病原体感染的物质主要是

  A. SIgA      B. IgG      C. IgM      D.乳铁蛋白     E.双歧因子

3.与牛乳相比，下列哪项不是母乳的优点 

  A.含SIgA        B.含白蛋白较多       C.含乳糖较多

  D.含钙较多       E.含有必需的不饱和脂肪酸较多

4.关于小儿营养需要下列正确的是哪一项

  A.婴儿期每日约需热量110kJ/kg      B.牛乳喂养每日需要蛋白质2g/kg

  C.婴儿需水每日100ml/kg    D.生长需要为特有的能量需求     E.以上均错

5.婴儿饮食中，蛋白质、脂肪、碳水化合物所供热量的百分比正确的是

  A.15：50：35        B.15：35：50   C.25：40：35 

D.25：35：40        E.25：25：50

6.下列哪项辅食可用于7个月小儿

  A.碎肉与菜汤       B.面条和青菜汤     C.碎肉和饼干

D.烂面条和鸡蛋     E.带馅的食品

7.婴儿到了断奶期，遇上夏季或患病可暂时推迟断奶时间，但最迟不超过

  A.11个月     B.12个月     C.18个月      D.20个月     E.24个月

（8～12题共用题干）4个月男婴，人工喂养，体重7kg。母亲来咨询，请给出正确的回答。

8.每天应给予8％糖牛奶多少？

  A.450ml      B.500ml       C.550ml      D.600ml      E.770ml

9.现有100g全脂奶粉，欲配成鲜奶的浓度，应加水

  A.500ml        B.400ml        C.600ml        D.800ml      E.700ml

10.婴儿每日每公斤体重所需水量是     ；因此，除给该婴儿喂配置的鲜牛乳后，每天还应额外再给该婴儿     水。

  A.100ml；200ml       B.140ml；280ml      C.150ml；280ml

  D.175ml；250ml       E.180 ml；260ml

11.应该给该婴儿添加的辅食是

  A.鱼肝油        B.豆浆       C.蛋黄       D.菜泥      E.米糊

12.如果该婴儿是单纯羊乳喂养，你想一想有可能会发生下列哪种情况？

  A.患佝偻病         B.患夜盲症       C.患末稍神经炎 

  D.患缺铁性贫血     E.患巨幼细胞性贫血

（CADDB  DCEDC  CE）