中职专业课通用版儿科护理第六节 急性呼吸衰竭患儿的护理优秀导学案

第十章 呼吸系统疾病患儿的护理

呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。

第六节  急性呼吸衰竭患儿的护理

呼吸衰竭是小儿临床疾病的危重症候，死亡率高。掌握急性呼吸衰竭的症状与体征、及时发现、采取正确的护理措施、配合医生对患儿进行及时的救治，可降低患儿的死亡率。

急性呼吸衰竭简称呼衰，是由于呼吸中枢或呼吸器官病变引起通气或换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，有中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭，是小儿时期常见的急症之一，愈后较差，死亡率高。

【病因与发病机制】

1.中枢性呼吸衰竭  由呼吸中枢病变引起，如颅内感染、颅内出血、脑损伤、肿瘤、颅内压增高等；各种中毒引起，如吗啡、巴比妥等药物中毒；重度酸中毒；一氧化碳中毒等。

2.周围性呼吸衰竭  由呼吸器官或呼吸肌的病变引起，如急性喉炎、气管异物、肺炎、哮喘、肺水肿、肺不张、呼吸窘迫中综合症、脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力等。

无论是中枢性呼吸衰竭还是周围性呼吸衰竭均造成通气和（或）换气障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒；出现脑水肿、心肌收缩无力、心排血量减少、血压下降等。

【症状与体征】

起病急骤，表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状；患儿除有原发病的症状外，主要是呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症引起的一系列脏器功能紊乱的表现。

1.呼吸困难  是最早、最突出的表现。中枢性呼吸衰竭者表现为呼吸节律不齐，深浅不均，出现潮式呼吸、叹息式呼吸、双吸气、呼吸暂停及下颌呼吸等。周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率加快、鼻翼煽动、三凹征等。上呼吸道梗阻以吸气性呼吸困难为主；下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主；呼吸肌麻痹者呼吸浅表无力。

2.其它症状  由于缺氧出现发绀；高碳酸血症时，可以出现皮肤潮红、口唇樱桃红色；早期血压可升高、心率增快；严重时转为心音低钝、心率减慢、心律不齐、心排血量减少、血压下降、甚至休克；可有意识障碍、抽搐等；低氧可以导致内脏血管应激性收缩，消化道出血和坏死，肝功能损害出现代谢酶异常增高，肾脏功能损害可出现蛋白尿、少尿和无尿等症状。呼吸衰竭后期视神经受到压迫时，可以出现瞳孔不等大改变。

【并发症】

重症患儿可发生心力衰竭、心源性休克、消化道出血、急性肾功能衰竭、脑疝等。

【辅助检查】

血气分析  动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg（6.65kPa），二氧化碳分压PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）。

血液生化  低钾、高钾、低钠、低氯、低钙。

【治疗要点】

改善呼吸功能，保持呼吸道通畅；促进氧气的吸入和二氧化碳的排出；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；维持重要器官（心、脑、肾、肺、肝）的功能；治疗原发病；预防、控制感染。

【护理诊断】

1.气体交换受损  与肺通气与肺换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效  与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚、无力咳嗽有关。

3.不能维持自主呼吸  与呼吸机麻痹及呼吸中枢功能障碍有关。

4.潜在并发症  心力衰竭、肺性脑病、消化道出血、急性肾功能衰竭、休克等。

5.焦虑（家长）  与患儿病情危重、担心患儿生命安危有关。

【护理目标】

1.呼吸困难、发绀等缺氧症状缓解或消失、血气分析结果恢复正常。

2.痰液能及时清除、呼吸道通畅；能维持自主呼吸或能借助人工辅助呼吸进行有效呼吸。

3.不发生并发症或发生时能及时发现并得到有效的处理；家长焦虑缓解、情绪稳定。

【护理要点与措施】

1.保持呼吸道通畅，改善通气功能  立即送患儿入重症监护室, 取半卧位或坐位，患儿衣服应宽松，被褥要松软、轻、暖。协助患儿排痰，定时翻身，并轻轻拍击背部，拍背时手固定成背隆掌空的杯状。可采用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加入解痉、消炎、化痰药物，以利于痰液排出。对昏迷、气管插管或气管切开的患儿应定时吸痰；口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出；对下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，应进行气管插管进行吸痰。

2.吸入氧气  采用鼻导管或面罩、头罩给氧，鼻导管每日更换，两侧鼻孔交替使用。氧流量一般每分钟1～2L，浓度25%～30%。严重缺氧时浓度可以60%～100%，但持续时间不可超过4～6小时。吸氧期间检测血气分析，保持氧分压在65～85mmHg。氧气要加温、加湿；吸氧前应先清除鼻腔内分泌物，以保证有效吸氧；每日需要更换湿化瓶内蒸馏水。

3.密切观察病情  监测呼吸与心血管系统，包括全身情况、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果；观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化及用药反应。

4.保证营养摄入  昏迷患儿可给予鼻饲或静脉给养，以防营养耗竭、呼吸肌疲劳发生。

5.做好人工辅助呼吸 

（1）协助医生进行气管插管或气管切开，进行人工辅助呼吸。

（2）专人监护，每小时检查呼吸机各项参数，做好记录；观察胸部起伏、患儿面色和周围循环状况，防止脱管、堵塞及气胸的发生。若患儿有自主呼吸，要调整呼吸机与其同步。

（3）防止继发感染，每日要更换加湿器湿化器滤纸，雾化液要新鲜配制以防污染，同时认真做好口腔、鼻腔护理。每日应采用紫外线照射消毒呼吸机管道1～2次，每次30分钟。

（4）当患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，能维持自主呼吸2～3小时以上无异常改变，动脉氧分压（PaO2）>50mmHg（6.65kPa），二氧化碳分压PaCO2<50mmHg（6.65kPa）时，可停用呼吸机。撤离呼吸机前应备好氧气装置、吸痰设备、解痉药品及插管物品；并且密切观察停用呼吸机后患儿的呼吸、心率等生命体征，以防病情变化。

【健康教育】

对患儿家长给予同情安慰，耐心介绍病情，减轻其恐惧心理；指导家长观察患儿呼吸、脉搏、皮肤颜色及肢体温度变化的方法；掌握翻身、拍背以及日常生活护理方法。

【知识扩展】

【同步训练】

1.呼吸衰竭最早出现的症状是

A.发绀    B.呼吸困难    C.精神反常    D.心率减慢    E.消化道出血

2.呼吸衰竭病人保持呼吸道畅通，维护呼吸功能的重要环节是

A.消除积痰   B.加压吸氧    C.使用呼吸兴奋剂    D.控制呼吸道感染

E.纠正酸碱平衡紊乱

3.           为呼吸衰竭最早出现的症状。上呼吸道梗阻，可有吸气性呼吸困难。

4.讨论题：护理急性呼吸衰竭患儿，立即行气管切开术正确吗？为什么？

【护士执业资格考试链接】

1.Ⅰ型呼吸衰竭可出现

A.低氧血症不伴有二氧化碳潴留      B.低氧血症伴有二氧化碳潴留

C.仅有二氧化碳潴留       D.血气分析提示PaO2<50mmHg     E.以上都不是

2.纠正呼吸性酸中毒的主要措施是

A增加通气    B.静滴碱性药物    C.控制感染    D.使用激素    E.提高吸氧浓度

3.急性呼吸衰竭患儿，发绀是由于

A.毛细血管扩张充血        B.红细胞量增多       C. 红细胞量减少

D.血液中还原血红蛋白增多           E.毛细血管血流加速

4.男，2岁。发热，咳嗽2天，体温37.9℃，呼吸困难，口周发绀，听诊右肺底闻及细湿啰音，诊断肺炎，该患儿最主要的护理诊断是

  A.体温过高       B.气体交换受损       C.清理呼吸道无效

  D.营养失调：低于机体需要量       E.潜在并发症：呼吸衰竭

5.患儿，男，2.5岁，咳嗽，发热两天，体温37.8℃，呼吸困难，口唇发绀，听诊右肺下部有细湿啰音，痰液粘稠、不易咳出。医生诊断为支气管肺炎，首选的护理诊断是

A.体温过高        B.潜在并发症：呼吸衰竭       C.营养失调

D.清理呼吸道无效      E.潜在并发症：心力衰竭

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