备课素材知识点：牵涉痛的原理 高中生物人教版选择性必修1

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当某些内脏发生病变时，常感到体表某区域疼痛，这种现象称为牵涉痛。下图是一种牵涉痛产生机制示意图，相关叙述正确的是（ ）
A.图中a、b、c组成完整反射弧
B.痛感是在大脑皮层形成的
C.牵涉痛产生过程中兴奋在ab之间双向传递
D.在牵涉痛形成过程中a没有发生兴奋
【答案】BD
【解析】分析题图：结构a和结构c为传入神经，结构b是脊髓，大脑皮层是调节机体活动的最高级中枢。完整的反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。
A、图中a是传入神经，b是神经中枢，c是传入神经，a、b、c不构成完整的反射弧，A错误；B、产生痛觉的部位在大脑皮层，B正确；C、兴奋在神经元之间单向传递，C错误；D、牵涉痛会错误的把来自内脏的信息认为来自皮肤，实际上牵涉痛过程中a并没有产生兴奋，D正确。故选BD。
此题涉及到牵涉痛。
那么，什么是牵涉痛?原理是什么？
痛觉分为体表痛和内脏痛，内脏痛常由对内脏的伤害性刺激引起的。​​​
由某些内脏疾病引起的特殊远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象叫牵涉痛。胃溃疡和胰腺炎时有左上腹和肩胛间疼痛；阑尾炎早期有上腹部或脐周疼痛；肾或输尿管结石可引起腹股沟区疼痛等。牵涉痛对内脏疾病的诊断具有临床意义。
发生牵涉痛的部位与疼痛原发内脏具有相同胚胎节段和皮节来源，它们都受同一脊髓节段的背根神经支配。即患病内脏的传入神经纤维和引起牵涉痛的皮肤部位的传入神经纤维由同一背根进入脊髓。
关于牵涉痛的发生机制，通常用会聚学说和易化学说加以解释。

会聚学说认为，来自内脏和体表的痛觉传入纤维在感觉传导通路的某处（如脊髓、丘脑或皮层）相会聚，终止于共同的神经元，即两者通过一共同的通路上传。当内脏痛觉纤维受到强烈刺激，冲动经此通路上传时，由于中枢更习惯于识别体表信息，因而常将内脏痛误判为体表痛。
易化学说则认为，来自内脏和体表的感觉传入纤维，若投射到脊髓后角同一区域内相邻近的不同神经元，由患病内脏传来的冲动可提高邻近躯体感觉神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使平常不至于引起疼痛的刺激信号变为致痛信号，从而产生牵涉痛。
例1．某些内脏器官病变时，在体表区域产生感觉过于敏感并有疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。牵涉痛原理可用“会聚学说”与“易化学说”来解释。“会聚学说”认为内脏和体表结构两者产生的信息都经相同神经元传入痛觉中枢，中枢误认为来自内脏的信息是体表结构产生的；“易化学说”认为③兴奋导致②在强度较弱的刺激下就产生兴奋。其结构基础如下图所示。请回答下列问题：
（1）①、②所指结构在反射弧中依次是 和 。依图分析，脊髓具有的功能是
（2）痛觉感受器受到刺激将产生的兴奋传到痛觉中枢，使感受器所在部位产生疼痛感觉，痛觉产生过程 （填“属”或“不属于”）反射。
（3）用局部麻醉药物阻碍神经细胞中的 内流，从而阻滞神经冲动的产生与传导，使局部疼痛暂时消失。若机体发生牵涉痛时，用局部麻醉药作用于疼痛的体表结构，而疼痛并未消失，则说明这种牵涉痛可用“ 学说”解释。
【答案】 传入神经 感受器 传导 不属于 钠离子 会聚学说
例2．内脏疾病往往引起身体的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。由于牵涉痛往往发生在与疼痛原发内脏具有相同胚胎来源的节段和皮节的体表部位，受同一脊髓节段支配，目前通常用会聚学说和易化学说对牵涉痛的产生机制加以解释。会聚学说认为，如图1，内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质。由于平时疼痛刺激多来源于体表，因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛。易化学说认为，如图2.内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。回答下列相关问题：
(1)从反射弧的结构上看，图中的①②分别为 神经。机体内产生的兴奋在这些神经元上以 的形式传导。图中脑的作用是 。
(2)假如某人胆囊有疾病，在右肩体表发生牵涉痛，为探究该牵涉痛的产生是符合“会聚学说”还是“易化学说”，现用麻醉剂处理右肩体表，给予刺激，若右肩体表痛感消失，说明符合 。若右肩体表痛感未减弱，说明符合另一个学说。许多的实际实验结果是严重的牵涉痛不受影响，而轻微的牵涉痛可完全取消。请你对此现象提出合理的解释
。
(3)医生可根据牵涉痛产生的部位和性质，推断某一内脏有病。如上腹部或脐周部牵涉痛，可考虑小肠或阑尾患病。医生推断的理由是： 。内脏痛觉较模糊、弥散，定位不准确，对刺激的分辨能力差。如腹痛时往往不易明确分清疼痛发生的确切部位。可能的原因是 。
(4)内脏痛觉除发生牵涉痛外，常伴有情绪和自主神经反应，特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变，可能的原因是 。
【答案】(1) 传入神经、传入 电信号（神经冲动） 对传入的兴奋进行分析和综合
(2) 易化学说 可能会聚学说和易化学说两种机制都起作用
(3) 牵涉痛所出现的体表部位与疼痛原发内脏具有相同胚胎来源的节段和皮节，受同一脊髓节段支配，这是固定的（小肠或阑尾与上腹部或脐周部的体表具有相同胚胎来源的节段和皮节，受同一脊髓节段支配） 痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体的分布稀疏得多
(4)参照易化学说，内脏痛觉的传入通路与引起这些自主神经反应的通路之间存在密切联系